Долихоколон

Долихоколон — это аномальное удлинение толстого кишечного тракта. Проявляется стойкими продолжительными запорами, чувством неполного опорожнения опосля дефекации, нелокализованной абдоминальной болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения), метеоризмом. Диагностируется при помощи ирригоскопии, колоноскопии, обзорной рентгенографии брюшной полости, гистологического анализа биоптата и АХЭ-теста. Для терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) употребляют препараты, увеличивающие размер пищеварительного содержимого, осмотические и контактные слабительные, прокинетики, спазмолитики и пеногасители. Хирургическое исцеление подразумевает выполнение сегментарной либо субтотальной резекции ободочной кишки, колэктомии либо деторсии.

Общие сведения

Долихоколон — более всераспространенный порок развития толстого кишечного тракта, выявляемый наиболее чем у трети новорожденных. Аномальное удлинение разных отделов толстой кишки диагностируется у половины пациентов, которые продолжительно мучаются запорами. Так как в продвинутых странах приобретенные задержки стула выявляются у 30-40% трудоспособного населения, распространенность клинически выраженных форм долихоколона предположительно может достигать 15-20%. С учетом существования бессимптомных форм удлинения кишечного тракта этот показатель быть может еще выше. Определенные трудности в диагностике состояния соединены с тем, что на нынешний денек верно не определены аспекты обычных размеров толстой кишки.

Долихоколон

Предпосылки долихоколона

Обычно долихоколон считается прирожденным пороком толстой кишки. Аномалия, возможно, имеет дизонтогенетическое, а не наследное происхождение. Быстрее всего, критичное действие на эмбриогенез происходит на 8, 13, 16 и 20-й недельках внутриутробного периода, когда формирующаяся толстая кишка более чувствительна к тератогенным действиям. Вероятными повреждающими факторами являются:

• Заразные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Обычное развитие толстой кишки может нарушиться под воздействием патогенных микробов, попавших в организм плода от мамы. Большим тератогенным эффектом владеют токсоплазмы, бледноватые трепонемы, возбудители краснухи, герпетической и цитомегаловирусной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).
• Токсические вещества. Дизонтогенез пищеварительных органов почаще наблюдается у деток, рожденных матерями, которые во время гестации курили, употребляли алкоголь и наркотические вещества. Формирование долихоколона также может произойти под воздействием производственных ядовитых веществ — солей лития, свинца и ртути.
• Ионизирующая радиация. Получение тератогенной дозы облучения может быть при нарушении правил техники сохранности на объектах ядерной энергетики и в научно-исследовательских радиологических лабораториях. В спорадических вариантах критичное радиационное облучение получают беременные сотрудницы отделений лучевой терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).

Ряд создателей допускают возможность обретенных форм долихоколона. По воззрению неких профессионалов в сфере современной проктологии, удлинение отдельных частей либо всего толстого кишечного тракта отмечается у пациентов, которые ведут неподвижный стиль жизни, являются вегетарианцами либо веганами, злоупотребляют клизмами. В качестве предпосылок к заболеванию рассматриваются дисбактериоз, дискинезия желчевыводящих путей и варикозное расширение пищеварительных вен.

Патогенез

Механизм развития долихоколона совсем не установлен. Предположительно при прирожденных формах аномалии воздействие тератогенных причин в сенситивные периоды формирования нижних отделов ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) приводит к лишнему росту одной либо нескольких частей кишки. Так как при всем этом структура мышечного слоя является обычной, кишка не расширяется. Формирование обретенного долихоколона соединено с переполнением толстого кишечного тракта каловыми массами из-за ухудшения моторики его стены, нарушения действий всасывания и поступления огромного количества клетчатки.

Систематизация

Классификация форм долихоколона делается с учетом анатомических и клинических критериев. Зависимо от в большей степени пораженного отдела кишки различают такие варианты, как полный, субтотальный, левосторонний, правосторонний, долихотрансверзум и долихосигма. При выбирании хорошей стратегии ведения пациента учитывают клиническую форму заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности):

• Бессимптомный долихоколон. Выявляется случаем во время планового обследования по поводу иной абдоминальной патологии. Специального исцеления не просит. Нужна первичная профилактика запоров.
• Долихоколон с нарушенным транзитом. Главный клинический вариант патологии. Почти всегда для устранения запора довольно проведения ограниченной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) слабительными продуктами и прокинетиками.
• Осложненный долихоколон. Тяжкий вариант заболевания с появлением заворота, инвагинации либо узлообразования. Рекомендовано срочное выполнение хирургического вмешательства для деторсии либо резекции кишки.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) долихоколона

В случае незначимого удлинения толстого кишечного тракта болезнь долгое время может протекать латентно. Первым и главным признаком долихоколона является задержка стула наиболее 3 дней. Наблюдается изменение наружного вида каловых масс. Пациентов может тревожить чувство неполного опорожнения кишечного тракта либо чувство препятствия в прямой кишке. В запущенных вариантах нездоровые используют разные мануальные приемы, которые упрощают выделение кала.

Запоры могут сопровождаться болевыми чувствами без точной локализации, вздутием животика и затруднением отхождения газов. При пальпации находится местная болезненность в районе пупка и в левой половине животика. Общее состояние пациентов не нарушено, при продолжительном течении заболевания могут возникать симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) астении. Для осложненного течения долихоколона типична асимметрия фронтальной брюшной стены, недостающее роль животика в дыхательных движениях, нарушения общего состояния, изменение нрава локальных симптомов.

Отягощения

Более нередко долихоколон приводит к обтурационной пищеварительной непроходимости вследствие закупорки перерастянутой кишки жесткими каловыми массами. У пациентов наблюдаются резкие разлитые боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике, острая задержка стула и газов. При несвоевременной диагностике этого отягощения формируется ишемия (Ишемия (лат. ischaemia, — задерживаю, останавливаю — кровь) — местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором (сужением или полной обтурацией просвета артерии), приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа) участка пищеварительной стены. Также у нездоровых может возникать инвагинация (внедрение участка одной кишки в другую), что сопровождается интенсивным болевым синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) прямо до развития болевого шока.

Суровым осложнением долихоколона является заворот сигмовидной кишки, который характеризуется смертностью до 15% даже при оказании мед помощи. При некрозе кишки показатель летальности может достигать 46%. При длительном течении заболевания у пациентов отмечается нарушение действий переваривания и всасывания питательных веществ, влекущее за собой значительную утрату массы тела. Также может быть специфичное отягощение заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) — утрата рефлекса дефекации, которое просит долгого исцеления.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

О вероятном наличии долихоколона свидетельствуют анамнестические сведения о приобретенных запорах, которые не объясняются иной многофункциональной либо органической патологией. При обследовании пациента применяется полный подход с внедрением способов лабораторно-инструментальной диагностики. Более информативными для доказательства диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) долихоколона являются:

• Рентгенография толстого кишечного тракта. Проведение ирригоскопии опосля перорального введения контрастного вещества с барием — «золотой» эталон в диагностике долихоколона. Способ дозволяет найти удлиненную ободочную кишку, выявляет существенное замедление пассажа рентгеноконтрастного вещества по кишечному тракту.
• Эндоскопическое исследование. Колоноскопия нужна для оценки длины и ширины разных участков толстой кишки. Во время эндоскопии доктор направляет внимание на тонус пищеварительной стены, количество и выраженность гаустр. Время от времени при долихоколоне определяется контактная кровоточивость слизистой оболочки.
• Обзорная рентгенография брюшной полости. Для исключения осложнений долихоколона (признаков пищеварительной непроходимости, заворота либо инвагинации удлиненной кишки) производятся обзорные снимки животика. При неосложненном течении способ быть может недостаточно информативным.
• Биопсия стены кишечного тракта. Проведение биопсии патологически модифицированной стены кишки с следующим гистологическим анализом применяется для дифференциального диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) с прирожденными аномалиями пищеварительной иннервации. В случае долихоколона строение стены толстой кишки и подслизистых ганглиев не изменено.

При отсутствии осложнений характеристики общего и биохимического анализа крови (внутренней средой организма человека и животных) без дефектов. Для исключения симптомов мальабсорбции назначается копрограмма. В качестве современного способа визуализации кишечного тракта может употребляться виртуальная компьютерная колонография, которая дозволяет найти размеры кишки без ее наполнения бариевой взвесью.

Дифференциальную диагностику долихоколона сначала нужно проводить с заболеванием Гиршпрунга. Главный диагностический аспект — итог теста на активность фермента ацетилхолинэстеразы в участке толстокишечной слизистой. При идиопатическом удлинении кишки итог АХЭ-пробы отрицательный. Также учитываются данные аноректальной манометрии и морфологического анализа биоптатов. Не считая осмотра проктолога пациенту может потребоваться консультация гастроэнтеролога.

Исцеление долихоколона

Выбор терапевтической стратегии осуществляется с учетом медицинской формы заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Клиентам с бессимптомным вариантом долихоколона рекомендована первичная профилактика запора — постоянная двигательная активность, употребление отлично равновесной еды и достаточного количества воды, отказ от угнетения позывов к дефекации. При нарушении транзита каловых масс показана медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), изменение образа жизни и питания, отмена препаратов, провоцирующих запор. Для восстановления эвакуаторной функции толстого кишечного тракта используются:

• Средства для роста размера кала. За счет активного связывания воды растительными и микрокристаллическими продуктами кишечное содержимое размягчается. Слизистые составляющие медикаментов абсорбируют токсины (Токсин др.-греч. (toxikos) — ядовитый — яд биологического происхождения), предотвращая их всасывание. Увеличенный размер мягеньких каловых масс активирует пищеварительную перистальтику, что упрощает и ускоряет опорожнение кишечного тракта.
• Осмотические слабительные средства. При помощи солевых препаратов, неусваиваемых углеводов (пребиотиков) и производных полиэтиленгликоля удается повысить осмотическое давление в просвете кишки, провоцировать процессы гидратации. При поступлении воды из плазмы происходит размягчение пищеварительного содержимого, что в сочетании с повышением размера каловых масс вызывает дефекацию.
• Прокинетики. Для усиления моторики толстого кишечного тракта употребляют фитопрепараты, серотонинергические средства и миотропные регуляторы сократительной активности гладкомышечных волокон. Послабляющий эффект прокинетических препаратов связан с нейрогуморальными действиями. Усиление перистальтики пищеварительной стены дозволяет убыстрить продвижение каловых масс по удлиненной кишке.

При упрямых запорах оправдано дополнение терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) приемом пищевых волокон, контактными слабительными в виде свеч и клизм. Клиентам с выраженным болевым синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) показаны селективные спазмолитики, ненаркотические анальгетики. Для уменьшения вздутия используют пеногасители. Медикаментозное исцеление долихоколона соединяют с физиотерапевтическими методиками — иглорефлексотерапией, лазеротерапией и электростимуляцией кишечного тракта.

При терапевтически резистентных формах заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) со значимым ухудшением свойства жизни нездоровым рекомендованы оперативные способы — субтотальная резекция толстого кишечного тракта, колэктомия с созданием илеоректального анастомоза. Хирургическое исцеление осложненных форм долихоколона проводится по принципам оперирования нездоровых со странгуляционной пищеварительной непроходимостью. При завороте кишки с сохранением жизнеспособности пищеварительной стены производится эндоскопическая либо лапаротомическая деторсия, при стойком нарушении кровоснабжения — резекция.

Прогноз и профилактика

При значимом удлинении кишечного тракта и наличии стойких запоров финал долихоколона относительно неблагоприятный, так как в таковых вариантах требуется оперативное удаление части ободочной кишки. Ввиду в большей степени прирожденного нрава патологии специфичная профилактика не разработана. Для предупреждения обретенного варианта заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) необходимо соблюдать рацион питания (включить достаточное количество новых овощей и фруктов, растительной клетчатки), смотреть за своевременностью дефекации, крепить мускулы брюшного пресса при помощи физических упражнений.

Источник