Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГП, ДГПЖ)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — разрастание железистой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и стромы переходной зоны простаты, приводящее к повышению органа. Аденома простаты может вызывать нарушения мочевыделения: слабенькую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, нередкие либо ночные позывы, парадоксальную ишурию. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) устанавливают по данным уровня ПСА, ТРУЗИ, урофлоуметрии и опросника оценки симптомов IPSS. Исцеление коррелирует с объемом железы, возрастом, сопутствующей патологией и выраженностью симптомов: используют стратегию ожидания, медикаментозную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), оперативные вмешательства, включая малоинвазивные методики.

Общие сведения

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты, ДГПЖ, ДГП) — общая глобальная неувязка, с которой сталкивается одна третья часть парней старше 50 лет и 90% пациентов, доживших до 85 лет. По статистике, около 30 млн. парней имеют мочеполовую дисфункцию, связанную с ДГПЖ, и эта цифра с каждым годом возрастает. Патология почаще встречается у афроамериканцев с вначале наиболее высочайшим уровнем тестостерона, активностью 5-альфа-редуктазы, ростовых причин и экспрессии рецепторов андрогенов (популяционная изюминка). У обитателей восточных государств аденому простаты регистрируют пореже, что, по-видимому, соединено с употреблением в еду огромного количества товаров, содержащих фитостеролы (рис, соя и ее производные).

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Предпосылки ДГПЖ

Разумеется, что аденома простаты — мультифакторное болезнь. Главный фактор — изменение гормонального фона, связанное с естественным старением при обычном функционировании яичек. Существует огромное количество гипотез, объясняющих механизмы развития патологии (теория стромально-эпителиальных отношений, стволовых клеток, воспаления и пр.), но большая часть исследователей в качестве основополагающей разглядывают гормональную теорию. Предполагается, что возрастное доминирование дигидротестостерона и эстрадиол стимулируют специфичные сенсоры в железе, которые запускают гиперплазию клеток. К доп фоновым факторам риска относят:

• Лишний вес/ожирение. Скопление жировой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), в особенности в области животика, является одной из косвенных обстоятельств роста простаты. Это соединено с пониженным уровнем тестостерона у парней, страдающих ожирением. Не считая того, при гипоандрогении увеличивается количество эстрогенов, что наращивает активность дигидротестостерона, содействующего гиперплазии.
• Диабет. Высочайший уровень глюкозы и инсулинорезистентность ускоряют прогрессирование ДГП. Уровень глюкозы при СД выше не только лишь в крови (внутренней средой организма человека и животных), да и во всех клеточках простаты, что провоцирует их рост. Не считая того, сладкий диабет приводит к повреждению кровеносных сосудов, в том числе, предстательной железы, результатом что может стать увеличенная простата. Ряд исследовательских работ показывают, что посреди парней с диабетом и завышенным уровнем липопротеинов низкой плотности ДГПЖ выявляется в 4 раза почаще.
• Индивидуальности питания. Употребление еды с высочайшим содержанием жиров увеличивает возможность гиперплазии простаты на 31%, а каждодневное включение в рацион красноватого мяса — на 38%. Четкая роль жирной еды в появлении гиперпластических действий неведома, предположительно, она содействует гормональному дисбалансу, связанному с ДГП.
• Наследственность. Определенное значение имеет генетическая расположенность: если у родственников мужского пола первой полосы рано была диагностирована аденома простаты с выраженными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного), риск ее развития у следующего поколения парней возрастает.

Патогенез

Тестостерон в организме мужчины содержится в разных концентрациях: в крови (внутренней средой организма человека и животных) его уровень больше, в простате — меньше. У возрастных парней происходит понижение уровня тестостерона, но уровень дигидротестостерона остается высочайшим. Важная роль принадлежит специфичному для простаты ферменту 5-альфаредуктазе, благодаря которой тестостерон перебегает в 5-альфа-дигидротестостерон. К его действию очень чувствительны андрогенные сенсоры и ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) ядер клеток простаты, которые стимулируют синтез причин роста и тормозят апоптоз (нарушение программируемых действий естественного отмирания). В итоге старенькые клеточки живут подольше, а новейшие интенсивно делятся, вызывая пролиферацию ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и рост аденомы.

Увеличенная простата содействует затруднению мочеиспускания на фоне сужения простатической части уретры (в особенности, если рост аденомы ориентирован вовнутрь мочевого пузыря) и увеличению тонуса гладкомышечных волокон стромы. На исходной стадии патологии состояние возмещается за счет усиленной работы детрузора, который натуживаясь, дозволяет моче эвакуироваться вполне. 

По мере прогрессирования возникают морфологические конфигурации стены мочевого пузыря: часть мышечных волокон заменяется соединительнотканными. Емкость органа равномерно возрастает, а стены стают тоньше. Слизистая также претерпевает конфигурации: типичны гиперемия, трабекулярная гипертрофия и дивертикулы, эрозивные изъязвления и некроз. При присоединении вторичной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) развивается цистит. Доброкачественная гиперплазия простаты и застой мочи приводят к оборотному току урины, цистолитиазу, гидронефротической трансформации почек и ХПН.

Систематизация

В андрологии принято несколько классификаций ДГПЖ. Зависимо от размера железы (его определяют при помощи УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) и определяют в кубических сантиметрах) выделяют малую (до 25 см³), среднюю (26-80 см³), крупную (наиболее 80 см³) и огромную аденому (выше 250 см³). Систематизация Гюйона выделяет три клинических стадии ДГПЖ:

• Компенсация. Дизурические явления отсутствуют либо выражены некординально, остаточной мочи нет. Мочевой пузырь, почки без видимых признаков патологии.
• Субкомпенсация. Клинические явления выражены ярче, что обуславливается прогрессированием заболевания. Определяется остаточная моча. Верхние мочевые пути видоизменяются, что проявляется нарушением многофункциональной возможности почек.
• Декомпенсация. Функции мочевого пузыря нарушены, имеет пространство феноминальная ишурия, уретерогидронефроз тяжеленной степени, присоединение ХПН.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) ДГПЖ

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) зависят от степени обструкции мочеиспускательного канала. Если увеличенная простата сдавливает уретру, возникают жалобы на более частое мочеиспускание малыми порциями, в особенности, в ночные часы, вялую струю, чувство неполного опорожнения, независимо от частоты мочеиспускания. По мере роста аденоматозных узлов меняется иннервация, в итоге что появляются ургентные позывы — неконтролируемое желание помочиться с следующим неудержанием мочи.

На продвинутой стадии развивается феноминальная ишурия — невозможность вполне помочиться с одновременным подтеканием мочи по каплям, что соединено с атонией стен мочевого пузыря, также с детрузорно-сфинктерной диссинергией — отсутствием синхронной работы меж мышцей, ответственной за изгнание урины, и расслаблением сфинктера мочеиспускательного канала. Чтоб освободить мочевой пузырь, некие мужчины обязаны мочиться по женскому типу ‒ сидя. Клинические проявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы непатогномоничны и могут аккомпанировать всякую обструкцию, включая стриктуру уретры, дивертикул, опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) и пр., потому лишь на основании оценки симптомов установить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) нереально.

Отягощения

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) устанавливается урологом либо андрологом. Ректальный осмотр информативен лишь при условии достижимого расположения опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). При пальцевом обследовании простата увеличена, однородна, безболезненна, смесь ее эластична, срединная бороздка сглажена. Биопсия предстательной железы не является рутинным методом и показана лишь при подозрении на рак простаты. Пациенту с подозрением на нарушение функции почек нужна консультация нефролога.

Существует особый опросник, разработанный для оценки степени выраженности симптомов обструкции нижних мочевыводящих путей. Анкета состоит из 7 вопросцев, связанных с всераспространенными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Частота всякого симптома оценивается по шкале от 1 до 5. При суммировании получают общую оценку, которая влияет на последующую стратегию исцеления (динамическое наблюдение, ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) либо операция): от 0-7 — слабо выраженная симптоматика, 8-19 — средняя, 20-35 ‒ суровая неувязка с мочеиспусканием. Инструментальная и лабораторная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) при ДГПЖ включает:

• УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн). ТРУЗИ и трансабдоминальное УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) простаты и мочевого пузыря — взаимодополняющие методы визуализации. Ультразвуковое исследование делают два раза — с заполненным мочевым пузырем и опосля акта мочеиспускания, что дозволяет найти количество остаточной мочи. Асимметричность, плотность, неоднородность структуры, усиленное кровоснабжение простаты указывают на аденому.
• Рентгенография. При рентгенологической диагностике (экскреторная урография, цистография) можно не только лишь найти размеры простаты, да и оценить функцию почек, аномалии развития, диагностировать патологии мочевого пузыря, уретры. Исследование предполагает внутривенное введение контрастного вещества.
• Уродинамические исследования. Урофлоуметрия — обычный тест для оценки потока мочи, графически указывает, скорость освобождения мочевого пузыря и степень обструкции. Исследование делают для определения показаний к оперативному исцелению и отслеживания динамики на фоне проведения ограниченной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).
• Исследование ПСА. Простатспецифический антиген вырабатывается клеточками капсулы органа и периуретральными железами. У пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты и простатитом уровень ПСА повышен. На итог влияет огромное количество причин, потому по одному анализу диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) установить недозволено.
• Анализы мочи. У парней с аденомой простаты нередко диагностируют сопутствующее воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) мочевого пузыря, почек, потому в ОАМ уделяют свое внимание на признаки воспаления — лейкоцитурию, протеинурию, бактериурию. Кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) в моче может свидетельствовать о варикозных конфигурациях сосудов шеи мочевого пузыря, их разрыве при натуживании. При конфигурациях мочу высевают на питательные среды для уточнения состава микробной флоры и чувствительности к лекарствам.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолевым действием мочевого пузыря либо простаты, цистолитиазом, травмой, интерстициальным и пострадиационным циститом, нейрогенным мочевым пузырем, стриктурой уретры, склерозом (Причинами склероза могут быть разнообразные процессы: воспаление, расстройства кровообращения, нарушения обмена веществ, возрастные изменения) простаты, меатостенозом, клапанами уретры, фимозом, простатитом.

КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) таза. Доброкачественная гиперплазия ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) предстательной железы (аденома простаты).

Исцеление ДГПЖ

Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) аденомы простаты коррелирует со степенью выраженности обструктивных симптомов и осложнений, на выбор стратегии исцеления влияет возраст пациента и сопутствующая патология. Все имеющиеся методы исцеления ориентированы на восстановление адекватной деривации мочи. Варианты терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) включают:

• Бдительное ожидание. Данная стратегия применяется у парней с легкими симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) ≤7 по шкале IPSS и у пациентов с оценкой IPSS ≤8, наличие симптомов у каких не рассматривается, как нарушающее состояние жизни при отсутствии осложнений. Раз в год такие пациенты проходят ТРУЗИ, анализ на ПСА, пальцевой осмотр. Медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) не показана, потому что не приводит к улучшению самочувствия и имеет огромные опасности, которые могут существенно воздействовать на состояние жизни (к примеру, эректильная нефункциональность на фоне исцеления альфа-адреноблокаторами).
• Фармацевтическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). С возникновением альфа-адреноблокаторов у почти всех пациентов с гиперплазией предстательной железы возникла возможность избежать операции. Препараты расслабляют мускулатуру в простате, уретре и в шее мочевого пузыря, из-за что сила струи мочи увеличивается. Медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) проводится у нездоровых с выраженными, умеренными и томными нарушениями мочевыделения от 8 баллов и выше. Ингибиторы 5-альфаредуктазы назначают для предотвращения прогрессирования симптомов обструкции при мочевыделении. По свидетельствам вероятна комбинированная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Включение в схему ингибиторов 5-фосфодиэстеразы улучшает отхождение мочи и благоприятно влияет на эректильную функцию.
• Оперативное исцеление. Существует несколько вариантов оперативных вмешательств: аденомэктомия, которая относится к конструктивным операциям (может производиться как открытым доступом, так и лапароскопическим) и трансуретральная резекция предстательной железы. Любая операция имеет свои показания, достоинства и недочеты. При тяжеленной сопутствующей патологии, когда высока возможность неблагоприятного финала, в качестве паллиативной меры делают эпицистостомию. Опосля нормализации состояния может быть решение вопросца о снятии дренажа и восстановлении самостоятельного мочеиспускания.
• Малоинвазивная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Существует ряд методик, позволяющих избежать неблагоприятных эффектов, связанных с ТУРП и аденомэктомией. К таким относят лазерное разрушение (вапоризация, коагуляция) контактным либо бесконтактным методом, игловатую аблацию, электроинцизию, трансуретральную микроволновую терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) (СВЧ (Микроволновое излучение, сверхвысокочастотное излучение — электромагнитное излучение, включающее в себя дециметровый, сантиметровый и миллиметровый диапазон радиоволн)-энергия), радиочастотную водную термотерапию и пр. Большенный размер предстательной железы — противопоказание к малоинвазивным способам исцеления.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни подходящий, большинству пациентов довольно долгого (бессрочного) приема современных фармацевтических препаратов для нормализации функции мочеиспускания. Необходимость в операции возникает лишь у 15-20% парней. Опосля аденомэктомии рецидив заболевания не превосходит 5%, малонивазивные методики не дают 100% гарантии исцеления и могут производиться не один раз. Улучшению прогноза в крайнее десятилетие поспособствовало внедрение малоинвазивных способов исцеления, что дозволяет минимизировать отягощения, угрожающие жизни нездоровых. Для нормализации эректильной функции нужна консультация андролога-сексолога. 

Данные исследовательских работ по профилактике рака простаты демонстрируют, что диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) с низким содержанием звериного жира и красноватого мяса и высочайшим содержанием белка и овощей может понизить риск симптоматической ДГПЖ. Физическая активность хотя бы 1 час в недельку на 34% уменьшает возможность ноктурии.

Источник