Дивертикул мочевого пузыря
Дивертикул мочевого пузыря – это мешковидное углубление в стене мочевого пузыря, которое сообщается с главный полостью органа средством канала – шеи дивертикула. Болезнь проявляется затрудненным мочеиспусканием, осуществляемым в два приема; может осложняться развитием цистита, мочекаменной заболевания, пиелонефрита. Дивертикул распознается при проведении УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) мочевого пузыря, смотровой цистоскопии, цистографии, томографических исследовательских работ. Исцеление патологии заключается в выполнении дивертикулэктомии, трансуретральном рассечении шеи дивертикула.
Оглавление
Общие сведения
Дивертикул представляет собой пролабирование стены мочевого пузыря с образованием доборной патологической мешковидной полости. Полость дивертикула сообщается с мочевым пузырем средством соединяющей их шеи. Наличие выпячивания содействует застою мочи и, как следствие, развитию воспалительных урологических болезней (циститов, пиелонефритов), образованию конкрементов в мочевом пузыре (мочекаменной заболевания), развитию гидронефроза.
Обычно дивертикул формируется в области задней и боковых стен мочевого пузыря, близ устья мочеточника; пореже — в области дна либо вершины мочевого пузыря. Быть может маленьким либо иметь размеры, превосходящие размер мочевого пузыря. У парней дивертикулы мочевого пузыря развиваются в 15 раз почаще, чем у дам, что соединено с болезнями простаты.
Дивертикул мочевого пузыря
Предпосылки
Прирожденный дивертикул появляется в итоге дизэмбриогенетической аномалии развития стены мочевого пузыря – беспомощности детрузора. Обретенная патология развивается вследствие долгого увеличения внутрипузырного давления, перерастяжения стены и расхождения волокон мышечного слоя. Такое состояние почаще всего бывает обосновано инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе (Склероз — замена паренхимы органов плотной соединительной тканью) шеи мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих вольному оттоку мочи. Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стены мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула.
Систематизация
По этиологии и времени развития дивертикулы мочевого пузыря разделяются на прирожденные (первичные) и обретенные (вторичные). Спецы в сфере медицинской урологии почаще сталкиваются с обретенными выпячиваниями. Зависимо от количества дополнительных полостей дивертикулы могут быть одиночными и множественными. При множественных дивертикулах патология расценивается как дивертикулез мочевого пузыря.
По собственному строению дивертикулы бывают настоящими и неверными. В случае настоящего дивертикула его стена представлена теми же слоями, что и стена мочевого пузыря (слизистой, подслизистой основой, мышечной и внешной адвентициальной оболочками). У неверного дивертикула стена образована лишь слизистым слоеморгана, который, подобно грыже, выпячивается через волокна детрузора. Обретенные выпячивания, обычно, являются неверными, а прирожденные – настоящими.
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) дивертикула мочевого пузыря
Маленький одиночный дивертикул мочевого пузыря может не вызывать никакой симптоматики. Клинически весомым болезнь становится при увеличении размеров, когда выпуклость служит препятствием для полного опорожнения мочевого пузыря. Ведущими проявлениями дивертикула служат дизурические расстройства и уростаз. Пациент не может мгновенно освободить мочевой пузырь: мочеиспускание происходит в два приема – поначалу моча оттекает из мочевого пузыря, а потом из полости дивертикула. Продолжительность акта мочеиспускания при всем этом также возрастает; может отмечаться гематурия, терминальная пиурия (в конце мочеиспускания выделяется гной), время от времени возникает полная задержка мочи.
Отягощения
Застой мочи в дивертикуле приводит к присоединению вторичной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) и развитию упрямого, не поддающегося терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), цистита и дивертикулита, образованию конкрементов либо опухолей. В этом случае, если устье мочеточника раскрывается в полость дивертикула, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что чревато появлением пиелонефрита, гидронефроза и почечной дефицитности.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Обнаружение дивертикула мочевого пузыря нередко происходит во время обследования пациента по поводу нередких рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Главными способами диагностики являются УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) мочевого пузыря, цистоскопия и цистография. В процессе цистографии мочевой пузырь заполняется рентгеноконтрастным веществом, потом производится серия снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень смотрится наиболее плотной по сопоставлению с тенью полости пузыря. Тень выпячивания обычно определяется в боковой либо косой проекции.
МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) таза. Дивертикул передне-боковой стены мочевого пузыря
Проведение цистоскопии дозволяет выявить перешеек, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом. Если цистоскоп удается ввести в полость дивертикула, то можно найти наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и доп новообразований, тип дивертикула (неверный, настоящий). Эхография (УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн)) мочевого пузыря содействует оценке расположения, величины, формы образования, размеров его шеи, дозволяет судить о пространственном взаимоотношении с окружающими структурами, наличии опухолей, камешков. Для определения инфравезикальной обструкции неотклонимым является проведение уродинамических исследовательских работ — урофлоуметрии, цистометрии и др.
МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) таза. Дивертикул задней стены мочевого пузыря
Исцеление дивертикула мочевого пузыря
Дивертикул маленького размера, не вызывающий дизурических явлений и рецидивирующих воспалений (Воспаление (лат. inflammatio) — это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение клеточных структур организма или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакция), быть может оставлен под динамическое наблюдение врача-уролога. При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значимого размера дивертикула, поликлиники сдавления примыкающих органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции могут производиться эндоскопическим либо открытым доступом.
- Эндоскопическая методика. К эндоскопическим (трансуретральным) операциям прибегают для выполнения пластики шеи настоящего дивертикула: делается рассечение канала патологической полости и создается адекватное сообщение дивертикула с мочевым пузырем.
- Открытая дивертикулэктомия. Почаще в урологической практике требуется выполнение открытой операции – дивертикулэктомии. Операция производится через надлобковый разрез. Опосля выделения мочевого пузыря вскрывают его переднюю стену, определяют нахождение дивертикула и отсекают его у места впадения в мочевой пузырь. Рана послойно зашивается и дренируется. В постоперационном периоде проводится долгая катетеризация мочевого пузыря.
При наличии открывающегося в дивертикул мочеточника делается его пересадка в стену мочевого пузыря – формируется уретеро-цистонеоанастомоз. При неверных (обретенных) дивертикулах требуется хирургическая ликвидация предпосылки инфравезикальной обструкции.
Прогноз и профилактика
Профилактика обретенных дивертикулов просит своевременного устранения обстоятельств, содействующих появлению патологии (гиперплазии простаты, склероза шеи мочевого пузыря, стриктур уретры и др.). Хирургическое исцеление дает отличные результаты и дозволяет избежать развития мочекаменной заболевания, рецидивирующего пиелонефрита, цистита, дивертикулита, мочекаменной заболевания, гидронефроза и почечной дефицитности.
