Болезни толстого кишечника

Диверсионный колит (Синдром отключенной толстой кишки)

Диверсионный колит – это воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) отключенных частей толстой кишки, возникающее опосля наложения стомы. Болезнь развивается вследствие нарушения энергетического обмена и конфигурации микрофлоры в дистальной петле кишечного тракта. Клинические проявления включают слизистое и кровянистое отделяемое из прямой кишки, интенсивные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике, тенезмы. Для диагностики колита назначают ректороманоскопию, колоноскопию с биопсией, гистологический анализ. При невозможности ликвидации колостомы исцеление проводится консервативно. Назначаются препараты местного и системного деяния, владеющие антивосполительным, метаболическим, дезинфицирующим действием.

Оглавление

Общие сведения

Диверсионный колит (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) отключенной толстой кишки) — одно из самых нередких осложнений у пациентов, перенесших резекцию кишечного тракта с выведением колостомы. Его проявления разной степени тяжести встречаются у всех нездоровых, при всем этом колоритная клиническая симптоматика развивается приблизительно в 30% случаев. Патология имеет огромную клиническую значимость, так как обременяет течение послеоперационного периода и представляет собой инфекционно-воспалительный очаг, который при неблагоприятных критериях способен вызывать томные отягощения.

Диверсионный колит

Диверсионный колит

Предпосылки

Конкретным фактором развития диверсионного колита является наложение колостомы, при которой дистальные отделы толстого кишечного тракта оказываются выключенными из пищеварительного тракта. Подобные операции проводятся при раке кишечного тракта, томных формах язвенного колита (НЯК) и заболевания Крона, пищеварительной непроходимости, прирожденных аномалиях ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ). Возможность возникновения колита не зависит от высоты наложения стомы, возраста и общего состояния пациента.

Бессчетные клинические наблюдения демонстрируют закономерность меж риском диверсионного колита и главным болезнью у пациента. При первичном и метастатическом раке кишечного тракта возможность патологии добивается 100%, при этом типично ее тяжелое течение и нехорошая восприимчивость к исцелению. Посреди нездоровых с приобретенными воспалительными болезнями кишки возможность развития синдрома добивается 91%.

Патогенез

В механизме развития диверсионного колита особенное пространство занимает дисбаланс меж полезной и вредной микрофлорой кишечного тракта, который безизбежно возникает при нарушении естественного процесса продвижения каловых масс. В просвете и на стенах кишки возрастает число аэробных микробов, которые повреждают слизистые и провоцируют воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение). Ситуация утежеляется вследствие иммунных нарушений и понижения числа местных защитных причин, что содействует резвому и глубочайшему поражению.

Важную роль играет понижение уровня короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК). Эти вещества нужны для обменных действий в колоноцитах и покрывают до 70% энергетических потребностей кишечного тракта. При их недочете эпителиальные клеточки стают наиболее чувствительными к повреждающим деяния. Очередной функцией КЦЖК является релаксация гладких мускул сосудов, потому при их недостатке происходит вазоконстрикция и ишемия (Ишемия (лат. ischaemia, — задерживаю, останавливаю — кровь) — местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором (сужением или полной обтурацией просвета артерии), приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа) слизистой оболочки толстого кишечного тракта.

Диверсионный колит

Диверсионный колит

Систематизация

В практической колопроктологии отсутствует принятая классификация диверсионного колита. Ряд создателей дают применять данные эндоскопической визуализации, чтоб найти тяжесть поражения. Аспектами диагностики выступают интенсивность отека слизистой оболочки, наличие внутрислизистых кровоизлияний, контактная кровоточивость стены кишечного тракта. По интенсивности этих признаков колит подразделяют на слабенький, умеренный и тяжкий.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) диверсионного колита

От клинических проявлений заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) мучается около трети пациентов с выведенной пищеварительной стомой. 1-ые симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) могут возникать в промежутке от 1 месяца до 3 лет опосля проведения операции. Главный жалобой нездоровых являются патологические выделения из прямой кишки, которые представлены консистенцией крови (внутренней средой организма человека и животных), слизи, гноя. Часто пациент не может надзирать такие выделения, что делает трудности при поддержании гигиены и внедрении активной жизни.

Около 15% нездоровых с диверсионным колитом сетуют на интенсивные схваткообразные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в нижних отделах животика. Они появляются без связи с чертами питания, приемом фармацевтических средств либо иными наружными факторами. Также свойственны тенезмы — болезненные позывы на дефекацию, которые могут сопровождаться слизисто-кровянистыми выделениями. При продолжительном существовании заболевания возникает слабость, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), бледнота и остальные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) анемии.

Отягощения

Диверсионные колит связан с активацией патогенной флоры, потому он увеличивает риск гнойно-воспалительных осложнений. До 30% пациентов мучаются от нагноения лапаротомной раны, около 11% — от гнойного воспаления тканей вокруг колостомы. Когда нездоровому с диверсионным колитом проводится операция по закрытию стомы, возможность несостоятельности анастомоза добивается 27%, риск послеоперационной летальности растет до 6,7%.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

При наличии колостомы и соответствующих клинических симптомов постановка диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) диверсионного колита не вызывает затруднений у врача-колопроктолога. Подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) устанавливается уже на шаге сбора анамнеза и физикального обследования. Чтоб подтвердить нозологию и оценить степень ее тяжести, назначается комплекс исследовательских способов:

  • Ректороманоскопия. Зрительный осмотр слизистой оболочки прямой кишки нужен для резвого доказательства диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти), выявления соответствующих воспалительных конфигураций. Исследование проводится большинству пациентов кроме случаев ректального кровотечения и наисильнейшего болевого синдрома.
  • Колоноскопия. Эндоскопическая диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) назначается для исследования всей поверхности выключенного отдела кишки. При осмотре определяют отек (избыточное накопление жидкости в органах), зернистость, точечные кровоизлияния на слизистой. При томном варианте диверсионного колита выявляют контактную кровоточивость, эрозии, глубочайшие изъязвления.
  • Гистологическое исследование. При микроскопии биоптатов определяется хроническое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение), инфильтрация тканей эозинофилами, нарушения анатомии пищеварительных крипт. Свойственна фолликулярная лимфоидная гиперплазия, абсцессы крипт.
  • Лабораторные исследования. Для оценки активности воспалительного процесса проводится исследование крови (внутренней средой организма человека и животных) на острофазовые характеристики. Выявить наличие и тяжесть постгеморрагической анемии помогает клинический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), исследования уровня железа, ферритина и трансферрина. По свидетельствам делают бакпосев отделяемого из заднепроходного канала.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Эндоскопическая и гистологическая картина заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) идентична с проявлениями неспецифического язвенного колита с умеренной активностью. Эти патологии просто дифференцируют по наличию либо отсутствию колостомы. Трудности появляются, если у хворого вначале был диагностирован НЯК, по поводу которого и проводилось стомирование кишечного тракта. Глубочайшие изъязвления пищеварительной стены требуют прицельного микроскопичного исследования, чтоб исключить онкопатологию.

Реконструктивная операция на толстом кишечнике

Реконструктивная операция на толстом кишечном тракте

Исцеление диверсионного колита

Единственный конкретный способ исцеления — реконструктивная операция по закрытию стомы и восстановлению пассажа кала по кишечному тракту. Это лучший вариант для пациентов, которым колостома была установлена временно как один из шагов хирургического исцеления новообразований, прободения и остальных патологий. Ликвидация колостомы и поддерживающая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), направленная на восстановление работы кишечного тракта, разрешают избавиться от проявлений диверсионного колита.

Если удаление стомы нереально, назначается медикаментозное исцеление. Докторы испытывают трудности с определением единых принципов ограниченного введения таковых нездоровых, потому программка исцеления подбирается персонально с учетом интенсивности симптоматики. Для патогенетической терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) назначают препараты с КЦЖК, нормализующие обменные процессы в кишечном тракте. При интенсивном воспалении употребляются лекарства на базе 5-аминосалициловой кислоты.

При диверсионном колите проводится местная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление): внутрипросветная санация кишечного тракта, клизмы с смесями кортикостероидов, которые владеют массивным антивосполительным действием и помогают в томных вариантах заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Время от времени используются инноваторские направления терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), такие как фекотрансплантация. Исцеление ориентировано на нормализацию толстокишечной микрофлоры, улучшение энергетических действий в колоноцитах.

Прогноз и профилактика

Медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) отчасти устраняет пациента от противных симптомов и улучшает состояние жизни, но не способна на сто процентов убрать противные проявления колита. Финал заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) определяется тяжестью течения и динамикой главный патологии, которая вызвала необходимость установки стомы. Профилактика диверсионного колита заключается в очень ранешном закрытии колостомы, если это допустимо по мед свидетельствам.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»