Делирий

Делирий – психическое расстройство, сопровождающееся нарушением сознания, настоящими галлюцинациями, бредом, поведенческими и чувственными расстройствами. Ориентировка в своей личности сохранена, в месте и времени – отчасти нарушена. Развивается при томных заразных и соматических заболеваниях, травмах мозга, отравлениях, послеоперационных состояниях, злокачественных новообразованиях, абстинентном синдроме на фоне отмены алкоголя и неких остальных психоактивных веществ. Исцеление – фармацевтическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), покой, специальные условия ухода.

Общие сведения

Делирий – психопатологический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), характеризующийся различной степенью нарушения сознания, бредом и настоящими галлюцинациями. Возникает вследствие декомпенсации мозговых функций на фоне нарушения метаболизма; представляет собой типичный аналог острой печеночной, почечной либо сердечной дефицитности. Относится к группы преходящих психологических расстройств, почти всегда завершается полным выздоровлением. Распространенность делирия в среднем по популяции – 0,4%, у лиц старше 55 лет – 1,1%.

Термин «делирий» был введен в внедрение еще в первом веке до нашей эпохи древнеримским ученым Авлом Корнелием Цельсом. В истинное время трактовка понятия значительно расширилась, в современных классификациях к делириям относят не только лишь состояния, сопровождающиеся очевидными настоящими галлюцинациями, да и остальные формы нарушения сознания, в том числе – кому, сопор и оглушение. Степень расстройств сознания при делирии может значительно различаться, от отдельных несвязных выражений и краткосрочных эпизодов спутанности до глубочайших нарушений с формированием сложной системы абсурда.

Делирий

Предпосылки делирия

Можно выделить три главных группы обстоятельств развития делирия. 1-ая – состояния, обусловленные соматической патологией, 2-ая – неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) нарушения, возникшие вследствие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) либо травмы, 3-я – острые и приобретенные интоксикации. В первой группе обстоятельств – томные заболевания внутренних органов и острая хирургическая патология. Не считая того, нарушения сознания нередко появляются при заразных заболеваниях, сопровождающихся выраженной гипертермией: ревматизме, стрептококковой септицемии, малярии, брюшном тифе, пневмонии и т. д. Преходящая делириозная симптоматика различной степени выраженности часто наблюдается в послеоперационном периоде, в особенности если на шаге догоспитальной помощи и во время проведения хирургического вмешательства пациент мучился от гипоксии.

Во вторую группу обстоятельств входят вирусные энцефалиты и менингоэнцефалиты, туберкулезный менингит, неспецифический бактериальный менингит, субарахноидальное кровоизлияние, также поражения мозга травматического, опухолевого либо сосудистого нрава. В особенности нередко делирий развивается при вовлечении в процесс верхних отделов ствола мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и височных толикой огромных полушарий. К третьей группе обстоятельств относят интоксикации некими фармацевтическими средствами (атропином, скополамином, кофеином, камфорой, фенамином), абстинентный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) при алкоголизме и барбитуромании.

Главным патогенетическим механизмом развития заболевания являются диффузные нарушения метаболизма в мозге и декомпенсация мозговых функций в итоге долгих либо чрезвычайно мощных эндогенных и экзогенных действий. Делирий следует считать неблагоприятным признаком, свидетельствующим о суровых нарушениях в работе разных органов и систем. Обычно делирий является преходящим нарушением, все его симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) сглаживаются и исчезают по мере нормализации общего состояния организма. В отдельных вариантах вероятен смертельный финал.

В группу риска входят нездоровые с томными травмами и болезнями (включая хирургическую патологию), пациенты с уже существующими когнитивными нарушениями и лица, злоупотребляющие наркотиками либо алкоголем. Возможность развития делирия возрастает с годами. У 10-15% старых нездоровых нарушения сознания выявляются при поступлении, у 10-40% делирий возникает во время стационарного исцеления. В особенности много пациентов с расстройствами сознания в реанимационных отделениях и ожоговых центрах. У нездоровых СПИДом нарушения сознания выявляются в 17-40% случаев, у пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями в терминальной стадии – в 25-40% случаев. Опосля оперативных вмешательств делирий развивается в 5-75% случаев.

Систематизация делирия

Существует несколько классификаций делирия. В МКБ-10 выделяют две огромные группы: делирии, обусловленные приемом психоактивных веществ, и делирии, не вызванные алкоголем и иными психоактивными субстанциями. Полная систематизация содержит в себе наиболее 30 видов делирия. В медицинской практике обычно употребляют облегченную систематизацию, составленную с учетом этиологии заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Различают последующие виды делирия:

• Спиртной
• Наркотический
• Травматический
• Послеоперационный
• Заразный
• Старческий

С учетом медицинской симптоматики и особенностей течения раздельно разглядывают мусситирующий делирий, который может возникать на фоне томных соматических болезней, интоксикации сульфаниламидами, атропином, томными сплавами либо алкоголем. Данная форма заболевания характеризуется глубочайшим расстройством сознания, двигательным возбуждением в виде обычных стереотипий и отсутствием реакции на наружные раздражители. При отсутствии помощи состояние утежеляется до сопора и комы, вероятен смертельный финал. Опосля излечения наблюдается полная амнезия.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) делирия

Начало делирия острое. Развернутой медицинской картине предшествует продромальный период. 1-ые симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) возникают на фоне усугубления основного соматического заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), по мере приближения к критичной точке заразного процесса, через несколько часов либо дней опосля резкой отмены алкоголя. Основное пространство в медицинской картине занимают галлюцинации, абсурд, чувственные и когнитивные нарушения, сопровождающиеся завышенной потливостью, мышечной слабостью, перепадами температуры и артериального давления, учащением пульса, неустойчивостью походки и дрожанием конечностей.

В продромальном периоде отмечается беспокойство, раздражительность, трудности при попытке сосредоточиться, нарушения сна и аппетита. Пациенты с тяжело переносят броский свет и звучные звуки, с трудом засыпают, ночами их истязают кошмары. При засыпании часто появляются гипнагогические галлюцинации. В дневное время вероятны отдельные эпизоды нарушения восприятия реальности, проявляющиеся в виде отрешенности либо неприемлимых реплик.

В следующем нарушения сознания стают неизменными, наиболее очевидными. Отмечается определенная цикличность: деньком сознание нездоровых несколько проясняется, вероятны люцидные промежутки (периоды просветления с адекватным восприятием окружающей реальности), вечерком и в ночное время наблюдается усиление симптоматики. Расстройства сознания появляются затруднениями при попытке сконцентрировать внимание и дезориентацией в месте и времени. При всем этом пациент нормально ориентируется в своей личности: помнит свое имя, возраст, профессию и семейное положение.

Неизменными признаками делирия являются иллюзии и настоящие галлюцинации. Иллюзии – типичное искажение действительности, необыкновенное восприятие обыденных сигналов из наружного мира. К примеру, в трещинке на стенке нездоровой лицезреет змею, а шум дождика за окном принимает, как звуки восстания. В отличие от иллюзий, галлюцинации появляются «на пустом месте», без толчка снаружи и могут иметь весьма непростой нрав, от обширно узнаваемых «зеленоватых человечков» до близких к реальности, но несуществующих фигур, к примеру, сторонней дамы, которая типо умывается в ванной. Сознание хворого творчески перемешивает настоящую обстановку с иллюзиями и галлюцинациями, но настоящие действия и предметы пациент практически не замечает.

Абсурд связан с содержанием галлюцинаций, при всем этом степень его структурированности может очень разнообразить, от одиночных бессвязных выражений до стройной псевдологичной системы. Обычно наблюдается абсурд преследования либо дела. Чувственные нарушения определяются содержанием абсурда и галлюцинаций. Превалирует ужас, иногда – всеобъятный, сопровождаемый учащением дыхания, дрожью и напряжением мускул. Ужас вырастает по мере усиления помрачения сознания и добивается максимума в ночное время. Во время делирия нарушается краткосрочная память и конкретное запоминание. При всем этом длительная память практически не мучается.

Делирий длится от нескольких дней до нескольких недель. Признаком, свидетельствующим о окончании делирия, является размеренный крепкий сон. Люцидные промежутки равномерно стают наиболее длинноватыми, нарушения сознания – наименее глубокими. Почти всегда в финале наблюдается полное излечение, в отдельных вариантах делирий завершается гибелью пациента. Опосля выхода из делирия возникает частичная амнезия, мемуары о пережитом смутные, неопределенные, обрывочные, напоминающие ужасные сны.

Выраженность медицинской симптоматики может значительно разнообразить не только лишь у различных пациентов, да и у 1-го хворого. Время от времени обнаруживаются отдельные признаки делирия, время от времени наблюдается развернутая клиническая картина. В легких вариантах иллюзии и галлюцинации фрагментарны либо фактически не выражены, отмечаются только отдельные периоды легкого помутнения сознания, сопровождающиеся рассеянностью, затруднением контакта с окружающими и несвязными высказываниями.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) делирия

Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) выставляют на основании анамнеза и соответствующих клинических проявлений. Даже если делирий обоснован соматической патологией, назначают консультацию спеца в области психиатрии. Психиатр производит дифференциальную диагностику, оценивает психическое состояние пациента до начала заболевания (может потребоваться беседа с родственниками), его способность принимать решения (нужно в вариантах, когда необходимо получить согласие на госпитализацию либо операцию) и степень угрозы хворого себе и окружающих.

Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) проводят с иными психологическими расстройствами. У старых людей делирий часто смешивается с деменцией, но эти два расстройства обычно просто разграничить. Для делирия типично острое начало, наличие люцидных промежутков, дневные колебания уровня сознания, нарушения восприятия, мышления, памяти, внимания и ориентировки в окружающем. Для деменции – постепенное начало, оскудение мышления и отсутствие конфигураций уровня сознания.

Время от времени делирий приходится дифференцировать с адаптационными реакциями на томную травмирующую ситуацию либо на сообщение о неизлечимой заболевания. Часто появляются трудности при различении стертых форм делирия и депрессивного расстройства. Определяющими аспектами при постановке диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) депрессия стают стертое начало, доминирование аффективных нарушений, отсутствие иллюзий и галлюцинаций. Исходный шаг делирия и периоды возбуждения в разгар заболевания иногда напоминают ажитированную депрессию, тревожное расстройство либо маниакальную фазу биполярного аффективного расстройства. Дифференциальную диагностику проводят с учетом наличия либо отсутствия галлюцинаций и люцидных промежутков, нрава когнитивных нарушений и остальных симптомов.

Различение делирия и шизофрении обычно не представляет затруднений. Для делирия свойственны наименее глубочайшие, неуравновешенные нарушения мышления и восприятия и наиболее выраженные расстройства сознания, памяти и внимания. При делирии появляются в большей степени зрительные галлюцинации, при шизофрении – слуховые. У пациентов с делирием негативная симптоматика отсутствует, у нездоровых шизофренией в анамнезе могут выявляться ангедония, алогия и понижение яркости переживаний.

Исцеление делирия

Необходимость госпитализации при всех формах делирия, включая стертые и слабовыраженные, обоснована необходимостью высококачественной медикаментозной корректировки основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и расстройств сознания, вероятным утяжелением состояния хворого и его возможной угрозой себе и окружающих. По статистике, приблизительно 7% пациентов с делирием решают пробы самоубийства. В особенности небезопасен спиртной делирий – в этом состоянии нездоровые часто проявляют злость (в том числе неожиданную) по отношению к остальным людям, совершают акты насилия и даже убийства.

При травмах пациентов направляют в травматологическое отделение, при острой хирургической патологии – в хирургическое, при почечной дефицитности – в отделение нефрологии, при печеночной дефицитности – в отделение гастроэнтерологии и т. д. Нездоровых с делирием на фоне абстинентного синдрома, обусловленного отменой психоактивных веществ, транспортируют в отделение наркологии.

Исцеление делирия начинается с сотворения правильной психической обстановки (терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) средой). Хорошим вариантом является размещение хворого в одноместной палате с мерклым освещением. Друзьям и родственникам советуют как можно почаще посещать пациента – знакомые лица понижают уровень стресса и помогают лучше ориентироваться в окружающей обстановке. Еще одним методом сделать лучше ориентировку в месте и времени являются упоминания о том, где находится нездоровой, какой сейчас денек недельки, какие действия происходили в течение этого денька и т. п.

При выбирании медикаментозной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) по способности исключают фармацевтические средства, усугубляющие расстройства сознания. Если внедрение схожих препаратов нужно для исцеления основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), выбирают средство с более мягеньким действием. Для устранения возбуждения назначают галоперидол либо остальные нейролептики. Сначала продукт вводят парентерально, опосля устранения возбуждения перебегают на пероральный прием.

В неких вариантах используют хлорпромазин, но его внедрение ограничено из-за вероятного седативного, гипотензивного и гепатотоксического деяния. При белоснежной горячке хлопромазин противопоказан из-за высочайшей вероятности развития эпилептиформных припадков. Для улучшения сна на ночь (то есть темное время суток) назначают диазепам, триазолам и остальные препараты из группы бензодиазепинов. При спиртном делирии производят детоксикацию, вводят ноотропы и витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы), проводят мероприятия по нормализации водно-солевого и кислотно-щелочного баланса, восстановлению деятельности всех органов и систем.

Источник