Бульбарная дизартрия

Бульбарная дизартрия — это утрата членораздельности экспрессивной речи вследствие расстройства иннервации артикуляционных органов при поражении IX, X, XII пар черепных нервишек. Клинически проявляется смазанностью, замедленностью, монотонностью, скудностью речевой продукции на фоне дисфонии и сопутствующих расстройств глотания. Бульбарная дизартрия диагностируется по данным неврологического и логопедического обследования, для выявления предпосылки патологии проводится КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) либо МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга, исследование церебрального кровотока (тока внутренней среды организма), анализ ликвора. Исцеление осуществляется соответственно этиологии заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), дополняется логопедической корректировкой, общей реабилитацией, нейропротекторной терапией (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление).

Общие сведения

Понятие «дизартрия» соединяет воединыжды разные нарушения произносительной стороны речи, сопровождающиеся потерей внятности речевой продукции. Дизартрия, обусловленная поражением бульбарной группы черепно-мозговых нервишек, получила в неврологии заглавие бульбарная. Бульбарная дизартрия не является отдельным болезнью, наблюдается вместе с другими проявлениями поражения бульбарных нервишек, симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) причинной патологии. Заболевания подвержены лица хоть какого возраста: от новорожденных до глубочайших стариков. У взрослых бульбарная дизартрия более нередко возникает опосля перенесенного инфаркта, тяжёлой ЧМТ, в детском возрасте — вследствие нейроинфекций, травм, церебральных опухолей.

Бульбарная дизартрия

Предпосылки

Речевые расстройства формируются в итоге одно- либо двухстороннего поражения бульбарных нервишек, обеспечивающих иннервацию артикуляционного аппарата. Языкоглоточный нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон) (IX) иннервирует глоточную мускулатуру, блуждающий (Х) — мягкое нёбо, глотку, верхние отделы дыхательных путей, подъязычный (XII) — мускулы языка. Повреждение церебральных структур в области ядер и корешков нервишек бульбарной группы бывает обосновано последующими этиофакторами:

• Черепно-мозговая травма. Предпосылкой повреждения мозговых тканей становится ушиб, сдавление, размозжение, образование внутримозговой гематомы. Аналогичное травмирование может быть в процессе естественных родов в критериях клинически узенького таза, неверного положения плода, аномалии родовой деятельности.
• Цереброваскулярная дефицитность. Нарушения кровоснабжения области локализации бульбарных ядер, выхода корешков соответственных нервишек приводят к ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором) и нефункциональности нуклеарных нейронов и нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) волокон. Острая ишемия (Ишемия (лат. ischaemia, — задерживаю, останавливаю — кровь) — местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором (сужением или полной обтурацией просвета артерии), приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа) возникает при ишемическом либо геморрагическом инсульте. Приобретенная ишемия (Ишемия (лат. ischaemia, — задерживаю, останавливаю — кровь) — местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором (сужением или полной обтурацией просвета артерии), приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа) развивается равномерно вследствие церебрального атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа), гипертонической заболевания, диабетической ангиопатии.
• Нейроинфекции. Поражение бульбарных корешков и ядер является результатом воспалительных конфигураций, компрессии отёчными мозговыми тканями. Бульбарная дизартрия вероятна при вирусном энцефалите, менингоэнцефалите, нейросифилисе, церебральном эхинококкозе, бульбарном варианте полиомиелита, абсцессе мозга.
• Опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) мозга. Медуллобластомы, глиомы, церебральные метастазы опухолей других локализаций провоцируют бульбарную дисфункцию вследствие разрушения церебральных клеток в процессе инвазивного роста. Доброкачественные новообразования (астроцитомы, эпендимомы) по мере роста вызывают компрессию бульбарных структур.
• Нейродегенеративные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Почти всегда на генном уровне детерминированы. Боковой амиотрофический склероз (замена паренхимы органов плотной соединительной тканью), оливопонтоцеребеллярные дегенерации, метахроматическая лейкодистрофия, бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди протекают с образованием дегенеративно-атрофических фокусов в тканях продолговатого мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) дизартрии развиваются в итоге нейрональной дегенерации бульбарных ядер.
• Краниовертебральные аномалии. Изредка выступают этиофактором бульбарной нефункциональности. Бульбарная дизартрия наблюдается в вариантах мальформации Киари, ассимиляции атланта, базилярной импрессии, сопровождающихся сдавлением продолговатого мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).

Патогенез

Поражение на уровне стволов, корешков и/либо расположенных в продолговатом мозге (Мозг — центральный отдел нервной системы человека и животных, расположенный в головном отделе тела) ядер бульбарной группы нервишек ведёт к периферическому парезу иннервируемых ими мускул. Понижается тонус и сила, развиваются атрофии мускул глотки, горла, языка, что обуславливает ослабление нужных для артикуляции движений. Результатом является утрата звучности голоса, чёткости произносимых звуков.

Парез блуждающего нерва становится предпосылкой свисания мягенького нёба, при фонации часть выдыхаемого воздуха выходит через нос, что приводит к возникновению гнусавости — носового колера речи. Так как кроме артикуляционной функции мускулы глотки обеспечивают кинетику глоточного рефлекса, дизартрия сопровождается расстройством глотания (дисфагией).

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) бульбарной дизартрии

Типична непонятная упрощённая артикуляция. Смычные звуки и вибрант «р» заменяются щелевыми. Гулкие звуки отсутствуют, преобладают глухие. Фонация ударных и безударных гласных усредняется, более сохранен звук «а». Ритмичный паттерн слова грубо искажается. Речевая продукция теряет выразительность, мелодичность, становится однотонной, дисритмичной, смазанной, замедленной. Экспрессивная речь затруднительна и утомляет пациента.

Бульбарная дизартрия смешивается с дисфонией — снижением громкости и звучности голоса. Свойственна охриплость и назализация (гнусавость) голоса. Сопутствующим симптомом (одним, отдельным признаком заболевания) выступает дисфагия — затруднённое глотание, сопровождающееся попёрхиванием. Сначала появляются препядствия с приёмом жидкостей, которые вследствие пареза мягенького нёба часто попадают в нос хворого. Потом расстройства глотания распространяются на приём твёрдой еды. Часто вместе с бульбарной нефункциональностью наблюдается поражение лицевого (VII) нерва, проявляющееся слабостью мимической мускулатуры. При однобоком поражении отмечается асимметрия лица.

При бульбарной дизартрии может выявляться вариативная общая и очаговая неврологическая симптоматика, соответственная основному заболеванию. Вероятны мигрени, головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), гемипарез, атаксия, менингеальный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом). Заразно-воспалительные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) протекают с увеличением температуры тела. В ряде всевозможных случаев ЧМТ наблюдается «светлый» просвет, опосля которого происходит нарастание симптоматики, подавление сознания пациента.

Отягощения

Выраженная дизартрия нарушает коммуникативные возможности хворого, ограничивает его общение с окружающими, ведёт к социальной дезадаптации. Понимание речевого недостатка, наличие сопутствующего неврологического недостатка плохо отражается на психологической сфере, может спровоцировать депрессивный невроз, ипохондрию. Периодическое попадание еды в дыхательные пути вследствие дисфагии чревато развитием аспирационной пневмонии. Двухстороннее расстройство иннервации гортанных мускул небезопасно появлением нейропатического пареза горла с дыхательными нарушениями прямо до асфиксии. Более суровым осложнением является обусловленный прогрессирующим поражением продолговатого мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) бульбарный паралич (полное отсутствие произвольных движений) с вовлечением дыхательного и сердечно-сосудистого центра. Прогрессирующая сердечная и дыхательная дефицитность могут стать предпосылкой погибели пациента.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Верификация диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) осуществляется неврологом. Выявление дизартрии является недостающим, нужно установление её этиологии, оценка обширности поражения церебральных тканей, перспектив развития заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Установить четкий диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) помогают:

• Неврологическое (Неврологические нарушения — это болезни центральной и периферической нервной системы) исследование. В неврологическом статусе определяется бульбарная триада: дизартрия, дисфония, дисфагия. Нёбный и глоточный рефлексы (Рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый назад, отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) резко снижены. Типичны атрофические конфигурации, складчатость, фасцикуляции языка. Однобокое поражение характеризуется свисанием половины нёбной занавески, отклонением высунутого из ротовой полости языка контрлатерально очагу, двухстороннее — глоссоплегией (неподвижностью языка).
• Консультация логопеда. Включает диагностику устной речи (фонации, скорости, ритма, просодики), оценку объёма артикуляционной кинетики, синхронности дыхания, состояния мимических мускул. Исследование фонематического слуха, слухоречевой памяти, письменной речи (чтение, письмо) патологии не выявляет.
• Нейровизуализация. Дозволяет найти морфологический субстрат дизартрии, диагностировать причинную патологию. Для визуализации гематом, церебральных кист употребляют КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) мозга. В диагностике инфаркта, внутримозговых опухолей, дегенеративных действий наиболее информативна МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса). Добавочно может быть применение ПЭТ-КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта), выявляющей дисметаболические участки мозговой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).
• Оценка церебрального кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Нужна в случае приобретенной дисциркуляторной энцефалопатии, окклюзии сонной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу). Осуществляется с помощью УЗДГ, дуплексного сканирования, МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) сосудов.
• Люмбальная пункция. Делается для забора и следующего анализа цереброспинальной воды. Показанием к пункции является предположение о инфекционно-воспалительном нраве патологии.
• Гистологическое исследование образцов мозговой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) либо опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), приобретенных путём интраоперационной либо стереотаксической биопсии. Проводится с целью верификации опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), диагностирования сложных случаев дегенеративной патологии.

Клинически бульбарная дизартрия дифференцируется от псевдобульбарного синдрома, являющегося следствием поражения кортико-бульбарных трактов. Речевые нарушения при псевдобульбарном синдроме сопровождаются центральным парезом артикуляционного аппарата с обычной гиперрефлексией и мышечным гипертонусом, отсутствием атрофий. Типично наличие симптомов орального автоматизма. Сохранность письменной речи, слухоречевой памяти, фонематического слуха различают дизартрию от других речевых нарушений: моторной, динамической, акустико-мнестической афазии.

Исцеление бульбарной дизартрии

Корректировка речевых расстройств осуществляется в рамках реабилитации пациентов опосля перенесённого инфаркта, ЧМТ, энцефалита. Логопедическая работа успешна лишь при эффективности исцеления причинной патологии, наиболее действенна при проведении сопутствующих реабилитационных мероприятий. Главными направлениями терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) являются:

• Этиопатогенетическое исцеление. При заразном нраве заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) осуществляется бактерицидными, антивирусными, антимикотическими фармпрепаратами. При опухолях вместе с нейрохирургом решается вопросец конструктивного удаления. При ОНМК проводится дифференцированная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) в согласовании с типом инфаркта.
• Нейрометаболическая корректировка. Ориентирована на компенсацию и скорейшее восстановление церебральных нейронов, нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) волокон. Включает улучшение церебральной гемодинамики, ноотропные, нейропротекторные средства.
• Корректировка дизартрии. Логопедические занятия подразумевают постановку и автоматизацию артикуляции, артикуляционные упражнения, логопедический массаж, дыхательную гимнастику. По мере восстановления проводится работа над плавностью, выразительностью речи.
• Реабилитационная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Ориентирована на восстановление моторики, психоэмоциональной сферы хворого, наивысшую социальную адаптацию. Делается доктором ЛФК, массажистом, реабилитологом, психологом, по мере необходимости – психоаналитиком.

Прогноз и профилактика

Финал почти во всем определяется этиологией заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Корректная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) со своевременной логопедической поддержкой обеспечивает подходящий прогноз при способности купирования причинной патологии. У ряда пациентов остаются резидуальные речевые нарушения. Тяжёлая бульбарная нефункциональность может привести к смертельным расстройствам дыхания и сердечной деятельности. Более неблагоприятен прогноз при злокачественных новообразованиях мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), стремительно прогрессирующих дегенеративных заболеваниях.

Первичная профилактика ориентирована на предупреждение церебральных поражений травматического, ишемического, заразного, онкологического нрава. Главное значение имеет корректировка артериального давления, липидного обмена, своевременное исцеление цереброваскулярной патологии.

Источник