Бубонная чума

Бубонная чума – это карантинная природно-очаговая зараза. Главным клиническим симптомом (одним, отдельным признаком заболевания) является наличие чумного бубона. Для нозологии свойственна высочайшая лихорадка, выраженная интоксикация, при иммуносупрессии может быть висцеральное поражение, генерализация инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) построена на обнаружении возбудителя в био материалах (микроскопия, посев, ПЦР), серологические способы малоинформативны, фактически не используются. Исцеление проводится в критериях неотклонимого карантина, содержит в себе антимикробную этиотропную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), громоздкую дезинтоксикацию, симптоматические способы. Пореже прибегают к хирургическим вмешательствам.

Общие сведения

Бубонная чума относится к трансмиссивным болезням. 1-ые письменные упоминания о симптомах данной для нас инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) встречаются в сказаниях о Гильгамеше, Ветхом Завете Библии. Но чумная палочка была открыта лишь в 1894 году – сразу японским (Сибасабуро) и французским (Йенсен) учеными. Чума всераспространена везде, более небезопасными зонами числятся США (Соединённые Штаты Америки — государство в Северной Америке), Китай, Бразилия, Перу, Вьетнам, Монголия и ряд остальных государств. Высочайшая заболеваемость зарегистрирована на Алтае, Кавказе, Ставрополье. Сезонность бубонной чумы – летние и осенние месяцы; свойственна стадийность эпидемического процесса в природе. Мужчины почаще мучаются данной формой заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

Бубонная чума

Предпосылки

Возбудитель заболевания – амеба Yersinia pestis. Источником и резервуаром инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) служат нездоровые люди, грызуны, зайцы, лисы, верблюды, домашние кошки и остальные звериные. Переносчики – блохи, в пищеварительном тракте которых плодятся чумные палочки. Заразительными насекомые стают уже через 3-5 суток опосля попадания в их возбудителя и остаются такими в течение года. При укусе блоха срыгивает вовнутрь ранки содержимое желудка с огромным количеством микробов. Также описаны воздушно-капельный, фекально-оральный и контактно-бытовые пути инфицирования.

Главными факторами риска инфецирования бубонной чумой числятся проживание и несение воинской службы на эндемичных территориях, профессии, связанные с истреблением грызунов, работой в зернохранилищах, ветеринарной службе. Угрозы подвергаются археологические экспедиции, вскрывающие места древних захоронений, также животноводы, мед персонал, пастухи, туристы, работники интернациональных аэропортов, зоопарков. Бубонной чуме более подвержены малыши, лица, не достигшие 20-ти лет, и взрослые мужчины.

Патогенез

Опосля проникания в организм чумные бактерии плодятся в месте внедрения, образуя воспалительный уплотненный участок или папулу, пустулу с геморрагическим содержимым. Распространение возбудителя происходит лимфогенно до регионарных лимфатических узлов, снутри которых бактерии плодятся. Индивидуальностью Y. рestis является способность к угнетению фагоцитарной активности макрофагов, внутриклеточному размножению в их. При всем этом выделяется огромное количество токсинов, товаров распада тканей, возбудителей, что обусловливает интоксикационные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности).

Уплотненная фиброзная нодулярная оболочка препятствует попаданию в очаг воспаления полиморфно-ядерных лейкоцитов и специфичных антител. Активная репликация возбудителя содействует расплавлению и повышению лимфатической ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) регионарных узлов, вследствие чего же появляются конгломераты. Долгая персистенция, мощный воспалительный процесс приводит к геморрагическому некрозу нодулярной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и выходу чумной палочки в системный кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) с следующей генерализацией инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека); в 10-20% случаев развиваются симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) вторично-легочной чумы.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) бубонной чумы

Инкубационный период составляет 2-6 суток, пореже 1-12 суток, ведущими симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) являются нарастающие локальные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) (обычно в паху), лихорадка до 39-40° C и наиболее. Пациенты обязаны сохранять очень неловкие позы для уменьшения болевых чувств. Свойственны мощные ознобы, выраженная слабость, мигрени, расстройства сна, беспокойство, дискоординация движений, время от времени абсурд, галлюцинации. Около половины заболевших бубонной чумой отмечают симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) расстройств ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ): абдоминальные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), рвоту (Рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка иногда и двенадцатиперстной кишки через рот, иногда и через нос), эпизоды диареи.

Спустя 1-3 денька без исцеления в большей степени в паховой области, пореже в зоне подмышек либо шейки находится весьма плотное, резко болезненное образование с гиперемированной, жаркой, время от времени лоснящейся над ним кожей. Конгломерат неподвижен, так как спаян с окружающей клетчаткой. Движения в конечности (почаще – нижней) ограничиваются. Через некоторое количество дней образование размягчается, в нем возникают пульсирующие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), может создаваться свищевое отверстие с изливающимся гнойным содержимым. Опосля вскрытия бубона нездоровые отмечают некое улучшение самочувствия, уменьшение выраженности симптомов.

Отягощения

К более частым нехорошим последствиям бубонной чумы относят симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) со стороны свертывающей системы крови (внутренней средой организма человека и животных) (до 86% нездоровых), что в 5-10% случаев приводит к появлению сухой гангрены кожи, верхних и нижних конечностей. 5-50% пациентов имеют отягощения в виде единичных, множественных, или мощных кровоизлияний. У нездоровых бубонной чумой с нарушениями иммунитета, томными сопутствующими заболеваниями системного нрава на 2-3 день заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) возникает переход в генерализованную форму.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Эталоны диагностики бубонной чумы предугадывают консультацию инфекциониста, остальные докторы привлекаются для осмотра и исцеления по свидетельствам. Принципиальным элементом диагностического поиска является сбор эпидемиологического анамнеза, серьезное соблюдение правил осмотра, взятия, транспортировки и исследовательских работ био субстанций; работа с ними разрешена лишь в критериях лабораторий карантинных зараз. Более информативными инструментальными и лабораторными исследовательскими работами при бубонной чуме числятся:

• Физикальные данные. Беспристрастно определяются симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) интоксикационного вовлечения ЦНС (центральная нервная система, головной мозг): нездоровые возбуждены, неспокойны, речь непонятная. Пальпаторно бубон представляет собой резко больной неподвижный конгломерат лимфоузлов с нечеткими контурами, гиперемированной жаркой кожей над ним, флюктуацией или свищами; около образования появляются чумные фликтены. Отмечается принужденная поза пациента. Патологические конфигурации со стороны внутренних органов обычно отсутствуют.
• Лабораторные исследования. Общеклинический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) характеризуется выраженным лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы на лево, нейтрофилезом, нарастающей тромбоцитопенией, вторичной анемией, убыстрением СОЭ. Конфигурации биохимических характеристик транзиторны, почаще отмечается повышение активности АЛТ, АСТ, общего билирубина, мочевины, креатинина, гипопротеинемия. В общем анализе мочи находится эритроцитурия.
• Выявление заразных агентов. Через 1-2 часа лаборатория обязана предоставить результаты микроскопии свищевого отделяемого либо пунктата бубона; разрешается применение ПЦР. Неотклонимым является посев био материалов на питательные среды. Серологические методики (ИФА, РПГА) можно оценить лишь со 2-ой недельки инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), исследуя парные сыворотки с интервалом 14 дней для фиксации роста титра антител не наименее чем четырехкратно.
• Инструментальные методики. Непременно проведение рентгенографии грудной клеточки для исключения рентгенологических симптомов чумной пневмонии; пореже показаны КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта), МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса). С целью дифференциального диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) со злокачественными новообразованиями рекомендуется ультразвуковое исследование молочных желез, малого таза, органов брюшной полости, мягеньких тканей, забрюшинного места, лимфатических узлов; под контролем УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) вероятна пункция бубона.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) осуществляется с туляремией (малоболезненный, не спаянный с кожей бубон). При туберкулезе рост лимфоузла постепенный, есть указания на иммунодефицит, симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) туберкулеза в анамнезе. Укус крысы, пятнисто-уртикарная сыпь либо оцарапывание кошкой, лимфангоит свидетельствуют в пользу содоку и заболевания кошачьих царапин соответственно. Лимфогранулематоз манифестирует симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) поражения легких, костей, ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ). Хламидиозная зараза время от времени протекает с паховым однобоким лимфаденитом, спаиванием с окружающими тканями, формированием свищей.

Исцеление бубонной чумы

Все пациенты с подозрением на болезнь или с патогномоничными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) непременно госпитализируются в боксированную палату заразного отделения для незамедлительного начала исцеления. Постельный режим назначается до 4-5 дней нормализации температуры тела, передвижение ограничивается боксом. Диетические советы неспецифичны, обоснованы необходимостью введения лекарств с широким диапазоном ненужных токсических явлений, потому из рациона хворого исключается томная еда и алкоголь. Питьевой режим возрастает с целью дезинтоксикации.

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Исцеление нездоровых с бубонной чумой ориентировано на понижение выраженности симптомов, профилактику инфецирования остальных людей. Клиентам непременно назначаются бактерицидные средства, действенные в отношении возбудителя и вводимые парентерально. К таким относятся стрептомицин, тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины, рифампицин. Требуется мощная внутривенная дезинтоксикация глюкозо-солевыми, сукцинат-содержащими смесями, предназначение обезболивающих, антивосполительных, жаропонижающих средств. Размер симптоматического исцеления зависит от медицинской необходимости.

Хирургическое исцеление

Местное исцеление бубонов вне их размягчения не проводится. С лечебно-диагностической целью может осуществляться тонкоигольная пункционная биопсия лимфатических узлов с одновременным опорожнением бубона. При наличии дерматологической язвы проводят её иссечение с целью гистологического исследования. Хирургическое вскрытие и дренирование бубонов рекомендовано при возникновении симптома флюктуации конгломератов, сразу внутрибубонно вводят лекарства, активные в отношении Y. Pestis, стрептококков и стафилококков.

Экспериментальное исцеление

В процессе современных исследовательских работ установлено, что макрофаги несут на для себя сенсор к кортикостероидам, что содействует потенцированию деяния своей иммунной системы при симптомах бубонной чумы. В опытах с исцелением мышей было подтверждено увеличение макрофагальной возможности инфильтрировать инфицированные ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и всасывать апоптозные нейтрофилы под действием обозначенных гормональных (Гормоны греч. возбуждаю, побуждаю — биологически активные вещества, вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции) препаратов. Также было отмечено усиление бактериального поглощения и улучшение выживаемости зараженных звериных.

Прогноз и профилактика

Прогноз при отсутствии исцеления суровый, смертность добивается 7-26%. Более неблагоприятными локализациями числятся подмышечные (15-20%) и шейные (5%) зоны из-за риска развития симптомов легочной формы заболевания и отека воздухопроводящих путей. Общая длительность стационарного исцеления для нездоровых, страдающих бубонной чумой, обязана составлять не наименее 4-х недель, мед наблюдение опосля выписки – не наименее 3-х месяцев. Срок изоляции контактных лиц – 7 дней.

Специфичная профилактика показана лицам, живущим в эндемичных регионах, туристам, военным. Вакцинация осуществляется сухой жив вакциной. К неспецифическим мерам относится серьезный санитарный контроль над системами водоснабжения и водоотведения, плановая дератизация в канализационных коллекторах, надзор за мигрантами, туристами, ввозимыми продуктами, звериными. Необходимыми мерами борьбы с распространением чумы являются ранешняя изоляция и исцеление нездоровых, карантинизация контактных лиц, дезинфекция в очаге, улучшение санитарно-гигиенических критерий жизни.

Источник