Бругиоз

Бругиоз – это приобретенный биогельминтоз из группы филяриозов с трансмиссивным механизмом передачи. Клиническая картина в острую фазу заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) характеризуется наличием признаков десенсибилизации организма, развитием лимфангитов и лимфаденитов. Неоднократные рецидивы патологического процесса приводят к формированию слоновости конечностей. Главным способом диагностики является микроскопия мазка крови (внутренней средой организма человека и животных) с обнаружением микрофилярий. Добавочно употребляют серологические способы для выявления паразитических маркеров. В качестве этиотропных препаратов используют диэтилкарбамазин и ивермектин. Для корректировки общего состояния пациента назначают симптоматическое исцеление.

Общие сведения

Эндемичными районами по бругиозу являются страны Юго-Восточной Азии: Индия, Китай, Индонезия, Филиппины, Таиланд, Вьетнам. Сезонность нехарактерна, но повышение спорадической заболеваемости отмечается в дождливый период. Восприимчивость всеобщая, в большей степени хворают мужчины и население, живущее в болотистой местности. Пораженность составляет до 60%, клинические проявления формируются у 14% зараженных. В острой фазе бругиоз переносят иммигранты. Местное население почаще мучается стертыми формами ввиду повторных заражений и циркуляции в крови (внутренней средой организма человека и животных) специфичных антител.

Бругиоз

Предпосылки бругиоза

Возбудителем являются нематоды Brugia malayi и Brugia timori. Длина самки – 50-60 мм, самца – до 25 мм. Актуальный цикл гельминта протекает со сменой владельцев. Окончательными хозяевами являются люди, некие виды приматов, ящерицы и кошки, промежным – комары разных видов. Половозрелые особи обитают в структурах лимфатической системы, а личинки – в кровеносных сосудах. В дневное время микрофилярии локализуются в сосудах внутренних органов, ночкой выходят на периферию.

Источник инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) – паразитоноситель. В момент укуса комара личинки попадают в тело насекомого. Спустя 2-3 недельки микрофилярии преобразуются в инвазивные формы и начинают поступать в хоботок членистоногого. Таковым образом, с каждым новеньким укусом инфицируется новейший организм. В теле окончательного владельца личинки преобразуются во взрослых особей через 3-18 мес. Длительность жизни половозрелых нематод составляет около 17 лет.

Патогенез

В базе патогенеза бругиоза лежит развитие воспалительных и аллергических реакций и формирование необратимой обструкции лимфооттока. Проникая в организм, личинки поступают в кровеносные сосуды, а потом в лимфатические структуры. В процессе циркуляции микрофилярии выделяют продукты обмена. С сиим соединено появление симптомов в виде аллергических реакций предположительно незамедлительного типа. Морфологические конфигурации в лимфатических сосудах характеризуются неизменной реактивацией воспаления в сосудистой стене, пролиферацией эндотелия и следующим склерозом (Причинами склероза могут быть разнообразные процессы: воспаление, расстройства кровообращения, нарушения обмена веществ, возрастные изменения).

В связи с обтурацией просвета нарушается отток лимфы, сосуды расширяются и разрываются, формируются свищи с истечением лимфы или в полости и ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) организма, или на поверхность тела. Рецидивы процесса ведут к формированию дерматита, целлюлита подкожной клетчатки пораженных конечностей, развивается слоновость (элефантиаз). Тела погибших гельминтов рассасываются либо кальцинируются, покрываясь фиброзной капсулой. Подобные очаги могут стать местом присоединения вторичной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) бругиоза

Инкубационный период составляет около 3 мес. Свойственна стадийность заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Различают острую и приобретенную фазы инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Клиническими проявлениями острой стадии бругиоза являются местные аллергические реакции в виде возникновения уртикарной сыпи, общая интоксикация, эозинофилия. Не считая того, отмечаются признаки активации воспалительного процесса. Формируются болезненные лимфангиты верхних и нижних конечностей, растут паховые и подмышечные лимфоузлы. Перечисленные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) сопровождаются лихорадкой до 39° С, ознобом, обильным потоотделением.

Такие приступы продолжаются в течение нескольких дней, потом острые явления начинают гаснуть, заканчиваясь клиническим выздоровлением. Частота обострений составляет от 1-2 атак в год до каждомесячной реактивации. Тяжесть течения быть может различной. Смертельные случаи, основным образом, соединены с присоединением вторичной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) и развитием осложнений. Спустя 5-7 лет рецидивирующего течения бругиоз перебегает в приобретенную стадию.

Из-за нарушения оттока лимфы лимфатические сосуды варикозно расширяются и нередко взрываются, формируются трофические язвы. Результатом персистирующего воспаления становится склероз (замена паренхимы органов плотной соединительной тканью) лимфоструктур. Наблюдается слоновость, возникает целлюлит и дерматит пораженной конечности. Дерматологический покров покрывается бородавчатыми разрастаниями с обилием складок. Конечность обезображивается, ее размеры значительно растут. При бругиозе почаще всего формируется элефантиаз ног. Поражение половых органов происходит изредка.

Отдельным вариантом бругиоза является тропическая легочная эозинофилия либо синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) «эозинофильного легкого». Данный тип заболевания различается локализацией микрофилярий в тканях организма владельца. Свойственна эозинофильная реакция с формированием гранулем и фибром. Отмечается повышение лимфатических узлов, спленомегалия, возникновение приступов кашля, ночных бронхоспазмов. На рентгенограмме органов грудной клеточки определяют признаки милиарного поражения. При проведении спирометрии выявляют рестриктивный тип нарушения вентиляционной возможности легких.

Отягощения

Более частым осложнением бругиоза является присоединение бактериальной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в месте повреждения лимфатического сосуда с развитием тромбофлебитов, сепсиса. Разрыв лимфатических сосудов почек и мочевого пузыря с наличием хилурии при бругиозе наблюдается изредка. Нарушение целостности лимфоструктур кишечного тракта содействует появлению хилезной диареи. Неизменное истечение лимфы провоцирует формирование выраженной белковой дефицитности, кахексии.

Погибшие гельминты, покрытые капсулой, представляют собой асептические абсцессы. Занесение микробной флоры ведет к нагноению данных очагов с появлением перитонита, эмпиемы плевры, гнойных артритов, а в следующем – фиброзирующих анкилозов. Неизменная мацерация обезображенного дерматологического покрова провоцирует поддержание приобретенного воспаления, которое, в свою очередь, является предрасполагающим фактором развития атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа), ревматоидного артрита и остальных болезней.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

При подозрении на бругиоз нужна консультация паразитолога, инфекциониста. Во время беспристрастного осмотра доктор направляет внимание на возникновение специфичной сыпи на дерматологическом покрове, отмечается повышение периферических лимфоузлов, в большей степени подмышечных и паховых, гиперемия кожи, болезненность по ходу пораженных лимфатических сосудов. Подобные явления свойственны для острой фазы бругиоза в период обострения.

В приобретенной стадии заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) находится наличие обезображенных конечностей, в большей степени ног, больших размеров, покрытых грубой кожей с папилломатозными разрастаниями, складками, трещинками и трофическими язвами. Вовлечение в патологический процесс половых органов и молочных желез у дам наблюдается изредка. Для диагностики инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) употребляются последующие клинико-лабораторные способы:

• Общеклинические исследования. В общем анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) определяется гиперэозинофилия, в момент активации воспаления – лейкоцитоз, сдвиг формулы на лево. В биохимическом исследовании отмечается понижение общего белка. В анализе мочи при повреждении лимфатических структур почек выявляется хилурия. Для диагностики «эозинофильного легкого» добавочно назначают рентгенографию грудной клеточки, спирометрию.
• Обнаружение возбудителя. Изготавливают толстые и тонкие мазки крови (внутренней средой организма человека и животных) с их следующей микроскопией. Кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) для анализа набирают ночкой или деньком опосля провокационного теста с диэтилкарбамизином, что содействует выходу личинок в периферические кровеносные сосуды. Микрофилярии идентифицируются в асцитической воды, плевральном выпоте. Взрослые особи могут быть обнаружены при биопсии лимфатических узлов, но схожая процедура содействует нарушению лимфодренажа.
• Серологическая диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). С целью определения специфичных паразитических маркеров бругиоза используют реакцию непрямой гемагглютинации и иммунофлуоресценции, иммуноферментный анализ, способ резвой иммунохроматографии, флоккуляционную пробу с бентонитом. Иммунологические анализы не постоянно дают достоверные результаты. В крови (внутренней средой организма человека и животных) пациента с тропической легочной эозинофилией выявляются высочайшие титры IgE.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) проводится с поражениями лимфатической системы бактериальной этиологии. Легочную эозинофилию принципиально отличить от туберкулеза, аллергического аспергиллеза и синдрома Леффлера. При развитии спленомегалии нужно исключить лимфолейкоз. Проявления поздней стадии бругиоза на исходных шагах могут припоминать венозную и сердечную дефицитность, наследные формы слоновости.

Исцеление бругиоза

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Принципиальным шагом ограниченного исцеления бругиоза является перевозка в клинику и изоляция хворого с целью предотвращения распространения инфецирования. Для этиотропного исцеления употребляют ивермектин и диэтилкарбамазин, добавочно может назначаться альбендазол и доксициклин. Продукты распада гельминтов опосля начала приема медикаментов могут вызвать аллергические реакции. Для корректировки состояния используют антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды.

Симптоматическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) содержит в себе жаропонижающие и обезболивающие препараты, внутривенные инфузии. Предстоящая стратегия доктора зависит от развития осложнений и стадии заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). В острый период до формирования слоновости наступает исцеление и полное освобождение от возбудителя. Для улучшения лимфооттока добавочно рекомендовано физиолечение, ЛФК, массаж и ношение компрессионного трикотажа. В приобретенную фазу возбудитель элиминируется, но необратимые конфигурации конечностей и лимфатического аппарата сохраняются.

Хирургическое исцеление

Оперативное вмешательство служит вариантом паллиативной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), показано на поздних стадиях при выраженном лимфостазе. Главными методиками являются лимфодренирующие операции, дермолипофасциэктомия (иссечение модифицированной подкожно-жировой клетчатки, фасции с пораженными лимфатическими структурами), липосакция (аспирационное удаление модифицированной клетчатки) и их сочетание. Выбор хирургического метода корректировки остается за доктором.

Прогноз и профилактика

Прогноз почаще подходящий. Предназначение ограниченной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) на ранешних стадиях содействует исцелению. Слоновость ведет к стойкой утрате трудоспособности, понижению свойства жизни и инвалидности. Смертельные случаи соединены с формированием осложнений. Неспецифические мероприятия по профилактике бругиоза содержат в себе ликвидирование мест выплода комаров, внедрение защитных сеток и репеллентов, ношение одежки с длинноватым рукавом. В странах, эндемичных по вухерериозу и бругиозу, диэтилкарбамазин используют в качестве добавки к соли для предотвращения развития инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).

Источник