Бронхиальный свищ

Бронхиальный свищ – это патология бронхиального дерева, характеризующаяся наличием патологического сообщения бронха с наружной средой, полостью плевры либо просветом внутренних органов. Клиническая картина определяется отношениями бронха с иными анатомическими структурами. Общими признаками являются одышка, цианоз, кашель с выделением содержимого дренируемых органов (гноя, пищевых масс, примеси желчи и пр.). Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) бронхиального свища подтверждается данными рентгенодиагностики (рентгенографии легких, фистулографии, бронхографии, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта)), эндоскопии (бронхоскопии, ЭГДС), плевральной пункции с манометрией. Стратегия в отношении бронхиальных свищей быть может ограниченной либо хирургической.

Общие сведения

Бронхиальный свищ – фистула, обусловливающая аномальное сообщение бронха с какой-нибудь полостью, органом либо поверхностью кожи. Бронхиальные свищи являются одной из более сложных заморочек пульмонологии и торакальной хирургии, так как тяжело поддаются ограниченному исцелению, поддерживают приобретенные гнойные процессы, значительно обременяют послеоперационный прогноз. Частота формирования бронхиальных свищей тесновато связана с их этиологией. Так, прирожденные пищеводно-трахеальные и пищеводно-бронхиальные сообщения встречаются у 0,03% новорождённых. В структуре обретенных бронхиальных свищей преобладают послеоперационные недостатки – на их долю приходится 2-30% осложнений резекции легкого.

Бронхиальный свищ

Предпосылки

Формирование прирожденных бронхиальных свищей происходит внутриутробно. Появление бронхопищеводных и трахеопищеводных свищей обосновано неполным разделением дыхательной и пищеварительной систем на определенном шаге эмбриогенеза под воздействием разных причин, воздействующих на плод (авитаминоза, внутриутробных зараз, травм, радиации и пр.). Почти всегда при таком пороке развития имеется свищевой ход меж основным бронхом (обычно правым) и пищеводом. Этиология обретенных бронхиальных свищей быть может различной:

1. Послеоперационные недостатки. Более нередко встречаются послеоперационные свищи, обусловленные несостоятельностью культи бронха либо ее некрозом, эмпиемой плевры, распространенностью опухолевого процесса по стене бронха и пр. Как демонстрируют статистические данные, послеоперационные бронхиальные свищи в 2 раза почаще формируются опосля пневмонэктомий, выполненных по поводу рака легкого, чем опосля остальных резекционных вмешательств (лобэктомии, билобэктомии и др.).
2. Инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) легких и бронхов. На втором месте посреди обстоятельств обретенных бронхиальных свищей стоят специальные и неспецифические гнойно-деструктивные процессы легких: актиномикоз, туберкулез, абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) легкого, бактериальные дест­рукции легких. Пореже к образованию недостатка в стене бронха приводят спонтанный пневмоторакс, распад раковой опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), эхинококкоз легкого, перфорация в бронхиальное дерево дивертикулов пищевого тракта, кисты либо абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) печени.
3. Травматические повреждения. 3-я группа причин, приводящих к формированию бронхиальных свищей, связана с закрытыми травмами грудной клеточки, ранением легкого и пр.

Патогенез

Сначала бронхиальный свищ представляет собой патологическое сообщение, стены которого выстланы некротическими массами. По мере отторжения нежизнеспособных тканей формируется канал, покрытый грануляционной либо эпителиальной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Этот канал может соединять бронх с грудной стеной, плевральной полостью, окрестными органами, обусловливая специфическую клиническую картину. С течением времени стены свищевого хода стают ригидными, препятствуя самостоятельному закрытию недостатка. Хоть какой заразный процесс в бронхиальном дереве, полости плевры, легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) поддерживает течение бронхиального свища.

Систематизация

Не считая деления на прирожденные и обретенные, бронхиальные свищи разделяются на единичные (62%) и множественные (38%, в т. ч. «решетчатое легкое»). С учетом этиологического фактора они могут иметь посттравматическое, постинфекционное, послеоперационное происхождение. Зависимо от уровня локализации различают свищи основных, долевых, сегментарных, субсегментарных бронхов и альвеолярные фистулы. В медицинской практике самую большую ценность представляет анатомическая систематизация, в рамках которой выделяют:

Внешние (торакобронхиальные) свищи

• бронхокожные и бронхоплеврокожные — открываются на поверхности грудной стены в виде губовидного (с одним отверстием) либо каналовидного (с 2-мя отверстиями — внешним и внутренним) сообщения.

Внутренние свищи

• бронхолегочные – представляют собой сообщение бронха с нагноительной полостью в легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) (каверной при туберкулезе, абсцессом легкого, гангренозным очагом и др.)
• бронхоплевральные – характеризуются конкретным контактом бронха с плевральной полостью
• бронхоорганные (бронхопищеводные, бронхожелудочные, бронхокишечные, бронхожелчные и др.) встречаются изредка; формируются при наличии патологического канала, связывающего бронх с просветом пищевого тракта, желудка, кишечного тракта, желчного пузыря.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) бронхиальных свищей

Аспектами, определяющими симптоматику бронхиальных свищей, выступают их анатомические индивидуальности, поперечник, сроки образования недостатка, наличие либо отсутствие заразного процесса. К числу общих симптомов, провождающих развитие патологии, относятся признаки интоксикации (лихорадка с ознобами, слабость, разбитость, боль в голове, нехороший аппетит) и дыхательной дефицитности (цианоз, одышка, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в грудной клеточке). Не считая этого, для разных видов бронхиальных свищей свойственны свои специальные проявления.

Внешние (бронхокожные, бронхоплеврокожные) свищи характеризуются наличием видимого недостатка на коже грудной стены, из которого временами отходит слизистое либо слизисто-гнойное отделяемое, а при кашле и натуживании может выделяться воздух. Попадание в свищевой ход воды провоцирует появление резкого приступообразного кашля и приступа удушья. Время от времени снятие окклюзионной повязки вызывает усиление кашля, одышки и цианоза, нарушение голоса прямо до афонии.

Бронхиальные свищи, сообщающиеся с «сухой» плевральной полостью, появляются сухим кашлем либо откашливанием незначимого количества слизистой мокроты. При бронхоплевральных свищах, развившихся на фоне гнойного плеврита, общее состояние нездоровых отягощается гнойно-резорбтивной лихорадкой, интоксикацией, истощением. Отмечается отхождение огромного размера гнойной, вонючей мокроты при кашле, выраженная одышка, выделение воздуха из плеврального дренажа, подкожная эмфизема. Клинику бронхолегочных свищей определяют субфебрилитет, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, потливость, слабость.

Главным признаком бронхоорганных свищей служит откашливание нездоровым содержимого того органа, с которым сообщается бронх: съеденной еды, желчи, желудочного либо пищеварительного содержимого. Прирожденные трахео- и бронхопищеводные свищи могут быть заподозрены скоро опосля рождения малыша на основании поперхивания при кормлении, вздутия желудка, развития аспирационной пневмонии. Главным проявлением обретенных свищей служит кашель, связанный с приемом воды и еды, время от времени – удушье.

Отягощения

Долгое течение бронхиальных свищей может привести к появлению пневмонии и приобретенной эмпиемы плевры. Вероятны отягощения в виде кровохарканья либо легочного кровотечения, аспирационной пневмонии другого легкого. Системные последствия представлены сепсисом, мощным внутренним кровотечением, висцеральным амилоидозом.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

При осмотре пациента с предполагаемым диагнозом «бронхиальный свищ» направляет внимание цианоз кожи и слизистых, одышка, тахикардия, соответствующая деформация концевых фаланг пальцев («барабанные палочки», «часовые стекла»). Аускультация выявляет рассеянные разнокалиберные хрипы.

Бронхокожные свищи, открывающиеся на поверхности грудной стены, обнаруживаются зрительно. С диагностической целью быть может проведено зондирование свища с введением аква раствора метиленового голубого. Появление кашля с выделением окрашенной мокроты подтверждает наличие бронхиального свища. Для получения инфы о протяженности и конфигурации свищевого хода делается фистулография с контрастными субстанциями. В ряде всевозможных случаев уточнить локализацию, количество, размеры свищевых ходов дозволяет диагностическая торакоскопия, выполняемая через свищевое отверстие в грудной стене.

При внутренних свищах принципиальное диагностическое значение имеет бронхоскопия, позволяющая оценить состояние бронхиального дерева, также рентгенологические способы диагностики: обзорная рентгенография и КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) легких, бронхография. Бронхоплевральные свищи могут быть выявлены при помощи данных плевральной пункции с манометрией – при сообщении бронхиального дерева с полостью плевры в крайней не удается сделать отрицательное давление методом аспирации воздуха. В случае подозрения на наличие бронхопищеводного либо бронхожелудочного свища показана эзофагогастроскопия.

Исцеление бронхиальных свищей

Почти всегда бронхиальные свищи требуют оперативного исцеления. Совместно с тем, в отношении неких фистул бронхов быть может использована ограниченная стратегия. Исцелением данной патологии должны заниматься торакальные доктора, владеющие всем арсеналом способов ведения нездоровых с бронхиальными свищами. Ограниченное исцеление бронхиальных свищей подразумевает проведение мероприятий по санации гнойных полостей: дренирование плевральной полости, промывание дезинфицирующими смесями, введение протеолитических ферментов и лекарств, удаление посторонних тел, наложение аппарата активной аспирации и т. п. Опосля облитерации остаточных полостей может быть самострельное закрытие маленьких бронхиальных свищей.

Имеется положительный опыт ликвидации свищей при помощи хим прижигания либо электрокоагуляции фистулы, позволяющих повредить эпителиальную выстилку и провоцировать рост соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) в канале. При больших фистулах может применяться временное эндоскопическое закрытие свищнесущего бронха специальной поролоновой пломбой – таковая стратегия дозволяет выполнить лаваж гнойной полости и сделать подходящие условия для оперативной ликвидации бронхиального свища.

Ограниченное исцеление бронхиальных свищей оказывается удачным только в 10-12% случаев, потому большинству пациентов показано оперативное закрытие недостатка. Для оперативного устранения торакобронхиального свища может производиться его иссечение с следующим ушиванием, мышечная пластика лоскутком на ножке. При послеоперационных свищах показано выполнение реампутации культи бронха. Устранение пищеводно-бронхиальных свищей просит ушивания изъянов со стороны пищевого тракта и бронха, может быть – резекции модифицированной части легкого. Закрытие бронхоплеврального свища может выполняться при помощи интраплевральной торакопластики либо декортикации легкого.

Прогноз и профилактика

Финал и перспективы излечения зависят от предпосылки, приведшей к формированию бронхиального свища, полноты, адекватности и своевременности целительных мероприятий. Более суровый прогноз и высочайшая летальность (30-70%) отмечается при послеоперационных свищах, осложненных эмпиемой плевры. При появлении бронхиального свища выжидательная стратегия недопустима; нужно как можно наиболее преждевременное начало ограниченных мероприятий, проведение хирургического вмешательства опосля нужной подготовки. Профилактика обретенных бронхиальных свищей заключается в соблюдении техники обработки культи бронха, своевременной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) гнойно-деструктивных болезней легких, предупреждении травм грудной клеточки.

Источник