Бронхиальная астма

Астма – это хроническое неинфекционное болезнь дыхательных путей воспалительного нрава. Приступ астмы нередко развивается опосля предвестников и характеризуется маленьким резким вдохом и гулким долгим выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и звучными свистящими хрипами. Способы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови (внутренней средой организма человека и животных). В лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) употребляются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при томных формах заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) используются глюкокортикостероиды.

Общие сведения

За крайние два 10-ка лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла, и на нынешний денек в мире около 300 миллионов астматиков. Это одно из самых всераспространенных приобретенных болезней, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность посреди нездоровых бронхиальной астмой довольно высока. Тот факт, что в крайние 20 лет заболеваемость бронхиальной астмой у малышей повсевременно вырастает, делает астму не попросту заболеванием, а социальной неувязкой, на борьбу с которой направляется максимум сил. Невзирая на сложность, астма отлично поддается исцелению, с помощью которого можно достигнуть стойкой и долговременной ремиссии. Неизменный контроль над своим состоянием дозволяет клиентам на сто процентов предупредить пришествие приступов удушья, понизить либо исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный стиль жизни. Это помогает поддержать функции легких и на сто процентов исключить риск осложнений.

Астма

Предпосылки

Более небезопасными провоцирующими факторами для развития астмы являются экзогенные аллергенты, лабораторные испытания на которые подтверждают высочайший уровень чувствительности у нездоровых БА и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми всераспространенными аллергентами являются бытовые аллергенты – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть звериных, аллергенты растительного происхождения и пищевые аллергенты, которые еще именуют нутритивными. У 20-40% нездоровых бронхиальной астмой выявляется схожая реакция на фармацевтические препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве либо же, к примеру, в парфюмерных магазинах.

Заразные причины тоже являются принципиальным звеном в этиопатогенезе астмы, потому что мельчайшие организмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергентов, вызывая сенсибилизацию организма. Не считая того, неизменный контакт с заразой поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что увеличивает чувствительность организма к экзогенным аллергентам. Так именуемые гаптенные аллергенты, другими словами аллергенты небелковой структуры, попадая в человеческий организм и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и наращивают возможность появления БА. Такие причины, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из принципиальных мест в этиологии астмы.

Патогенез

Приобретенные воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в итоге которой при контакте с аллергентами либо раздражителями, одномоментно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В базе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат последующие составляющие: обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов либо вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции; замещение мышечной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) бронхов на соединительную при продолжительном течении заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), из-за чего же появляются склеротические конфигурации в стене бронхов.

В базе конфигураций бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях незамедлительного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергентом происходит секундное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с наименее выраженными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного). Завышенное количество ионов кальция в крови (внутренней средой организма человека и животных) человека в крайнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, потому что излишек кальция может стимулировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

При патологоанатомическом исследовании погибших во время приступа удушья отмечается полная либо частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей почаще всего имеет схожую картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стены бронхов с десквамацией эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы).

Систематизация

БА разделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и иным характеристикам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную астму. По степени тяжести различают последующие формы БА:

1. Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) появляются пореже 1-го раза в недельку, обострения редчайшие и недлинные.
2. Персистирующая (неизменного течения). Делится на 3 степени:

• легкая — симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) появляются от 1 раза в недельку до 1 раза за месяц
• средняя — частота приступов каждодневная
• томная — симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) сохраняются фактически повсевременно.

В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную либо размеренную). По способности контроля над пристпуами БА быть может контролируемой, отчасти контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) пациента с бронхиальной астмой содержит в себе все перечисленные выше свойства. К примеру, «Астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии размеренной ремиссии».

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) астмы

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период оборотного развития. Период предвестников более выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные жидкие выделения, непрекращающееся чихание). 2-ой период (он может начаться в один момент) характеризуется чувством стесненности в грудной клеточке, которое не дозволяет дышать свободно. Вдох становится резким и маленьким, а выдох напротив длительным и гулким. Дыхание сопровождается звучными свистящими хрипами, возникает кашель с вязкой, тяжело отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента принужденное, обычно он старается принять сидящее положение с наклоненным вперед корпусом, и отыскать точку опоры либо опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. Зависимо от тяжести приступа можно следить роль мускул, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде оборотного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов миниатюризируется, и приступ удушья равномерно потухает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие астмы.

• высокотональные свистящие хрипы при выдохе, в особенности у малышей.
• повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клеточке и кашель, нарастающий в ночной время.
• сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
• наличие экземы, аллергических болезней в анамнезе.
• ухудшение либо появление симптоматики при контакте с аллергентами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких конфигурациях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических отягощениях и чувственных напряжениях.
• нередкие простудные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
• улучшение состояние опосля приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

Отягощения

Зависимо от тяжести и интенсивности приступов удушья астма может осложняться эмфиземой легких и следующим присоединением вторичной сердечно-легочной дефицитности. Передозировка бета-адреностимуляторов либо резвое понижение дозы глюкокортикостероидов, а так же контакт с громоздкой дозой аллергента могут привести к появлению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за иным и их фактически нереально купировать. Астматический статус может окончиться смертельным финалом.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия соответствующей симптоматики. Все другие способы исследования ориентированы на установление степени тяжести и этиологии заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы сдвинуты вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с огромным количеством сухих свистящих хрипов. Из-за роста легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца миниатюризируется, тоны сердца приглушенные с упором второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследовательских работ проводится:

• Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, узнать вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании). При БА форсированный выдох опосля ингаляции бронхолитиком за 1 секунду возрастает на 12% (200мл) и наиболее. Но для получения наиболее четкой инфы спирометрию следует проводить пару раз.
• Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) дозволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая характеристики с приобретенными ранее. Повышение ПСВ опосля ингаляции бронхолитика на 20% и наиболее от ПСВ до ингаляции верно свидетельствует о наличии астмы.

Доборная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) содержит в себе проведение тестов с аллергентами, ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови (внутренней средой организма человека и животных) имеют огромное значение в доказательстве аллергической природы астмы, а так же для мониторинга эффективности исцеления.

• Анализа крови (внутренней средой организма человека и животных). Конфигурации в ОАК — эозинофилия и незначимое увеличение СОЭ — определяются лишь в период обострения. Оценка газового состава крови (внутренней средой организма человека и животных) нужна во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) не является главным способом диагностики, так как конфигурации носят общий нрав и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
• Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно найти огромное количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся опосля разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов либо октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за маленьких спастических сокращений бронхов и смотрятся как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно найти у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округленные образования, состоящие из эпителиальных клеток.
• Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко понижается, а количество иммуноглобулинов в крови (внутренней средой организма человека и животных) возрастает. Внедрение тестов для определения количества иммуноглобулинов Е принципиально в этом случае, если нет способности провести аллергологические испытания.

Исцеление астмы

Так как астма является приобретенным болезнью вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) является исключение контакта с вероятными аллергентами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллергент, то специфичная гипосенсибилизирующая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) помогает понизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья используют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтоб стремительно прирастить просвет бронхов и сделать лучше отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в любом случае подбирается персонально. Так же отлично купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его композиции с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются посреди нездоровых бронхиальной астмой большенный популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного деяния. В крайние пару лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают полезный эффект при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) томных форм БА подключают гормональную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), в глюкокортикостероидах нуждается практически четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы совместно с антацидными продуктами, которые защищают слизистую желудка. В критериях стационара гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) препараты могут быть назначены в виде инъекций. Изюминка исцеления астмы в том, что необходимо применять фармацевтические препараты в малой действенной дозе и добиваться еще большего понижения дозировок. Для наилучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты.

Прогноз и профилактика

Течение астмы состоит из вереницы обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно достигнуть устойчивой и долговременной ремиссии, прогноз же зависит в основном от того, как пристально пациент относится к собственному здоровью и соблюдает предписания доктора. Огромное значение имеет профилактика астмы, которая заключается в санации очагов приобретенной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергентами. Это в особенности принципиально для людей, которые входят в группу риска либо имеют отягощенную наследственность.

Источник