Бронхиальная астма при беременности

Астма при беременности — это атопическое бронхоспастическое болезнь органов дыхания, возникшее во время гестации либо существовавшее ранее и способное оказать воздействие на ее течение. Проявляется приступами соответствующего удушья, малопродуктивным кашлем, одышкой, гулким свистящим дыханием. Диагностируется при помощи физикальных способов обследования, лабораторного определения маркеров аллергических реакций, спирографии, пикфлоуметрии. Для базового исцеления употребляют композиции ингаляционных глюкокортикоидов, антилейкотриенов, бета-агонистов, для купирования приступов — бронходилататоры недлинного деяния.

Общие сведения

Астма (БА) — более всераспространенная патология дыхательной системы при беременности, встречается у 2-9% пациенток. По наблюдениям акушеров-гинекологов и пульмонологов, прогрессирование заболевания отмечается у 33-69% беременных. При всем этом у части дам состояние остается размеренным и даже улучшается. Легкие формы БА диагностируют у 62% дам, среднетяжелые — у 30%, томные — у 8%. Хотя обострение заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) может быть на любом сроке беременности, почаще оно возникает во II триместре, а в течение 4 крайних недель обычно наступает спонтанное улучшение, обусловленное повышением содержания вольного кортизола. Актуальность своевременной диагностики БА связана с фактически полным отсутствием осложнений при правильном медикаментозном контроле.

Астма при беременности

Предпосылки

Появление заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) у беременной дамы провоцируется теми же факторами, что у небеременных пациенток. Значительную роль в развитии астмы играет атопия — наследная расположенность к аллергическим заболеваниям за счет гиперсенсибилизации организма с усиленным синтезом иммуноглобулина (IgE). Пусковым моментом бронхоспастических состояний в этих вариантах становится действие наружных триггеров — домашних аллергентов (пыли, паров ЛКМ, стройматериалов), пыльцы растений, шерсти звериных, пищевых товаров, лекарственных препаратов, табачного дыма, проф вредностей и др. Возникновение симптомов у предрасположенных беременных быть может спровоцировано респираторными вирусными инфекциями, хламидиями, микобактериями туберкулеза, пищеварительными и иными паразитами.

Тема воздействия конфигураций при гестации на появление и течение БА пока считается недостаточно изученной. По данным различных создателей в сфере акушерства, в ряде всевозможных случаев дебют заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) связан конкретно с беременностью, а его симптоматика может сохраниться либо на сто процентов пропасть опосля родов. Выявлен ряд нейроэндокринных, иммунных и механических причин, содействующих развитию бронхоспазма при гестации. Они же вызывают обострение заболевания и утяжеление его симптоматики у беременных дам с бронхиальной астмой:

• Усиленная секреция эндогенных бронхоконстрикторов. Материнская часть плаценты и ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) матки синтезируют простагландин F2α, стимулирующий сокращение гладкой мускулатуры. Его концентрация увеличивается к концу гестации, обеспечивая своевременное начало родов. Вещество также провоцирует дыхательную обструкцию за счет спазма гладкомышечных волокон бронхов.
• Увеличение концентрации иммуноглобулина Е. Высочайший уровень IgE — принципиальное звено патогенеза атопической реакции на действие сенсибилизирующих причин. Иммунная перестройка в ответ на неизменное действие антигенов плода приводит к повышению содержания этого иммуноглобулина в крови (внутренней средой организма человека и животных) беременной дамы и увеличивает возможность развития бронхоспазма и астмы.
• Повышение количества α-адренорецепторов. Гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) сдвиги, возникающие к концу беременности, ориентированы на обеспечение адекватной родовой деятельности. Стимуляция α-адренорецепторов сопровождается усилением сократительной активности миометрия. Количество таковых рецепторов также возрастает в бронхах, что упрощает и ускоряет появление бронхоспазма.
• Понижение чувствительности к кортизолу. Глюкокортикоиды оказывают полный противоастматический эффект, влияющий на различные звенья патогенеза заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). При беременности из-за конкуренции с иными гормонами легочные сенсоры стают наименее чувствительными к кортизолу. В итоге увеличивается возможность спазмирования бронхов.
• Изменение механики дыхания. Стимулирующее действие прогестерона содействует появлению гипервентиляции и увеличению парциального давления углекислого газа в I триместре. Давление возрастающей матки во II-III триместрах и усиление сопротивления сосудов малого круга кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) потенцируют возникновение одышки. В таковых критериях легче развивается бронхоспазм.

Доп фактором, повышающим возможность появления БА в период гестации, является вызванная прогестероном отечность слизистых оболочек, в том числе выстилающих дыхательные пути. Не считая того, в связи с расслаблением гладкой мускулатуры пищеводно-желудочного сфинктера у беременных почаще формируется гастроэзофагеальный рефлюкс, служащий триггером для развития бронхоспазма. Обострение заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) у пациентки с проявлениями астмы также может наступить при отказе от поддерживающего исцеления глюкокортикоидными продуктами из-за боязни причинить вред ребенку.

Патогенез

Главным звеном развития астмы при беременности является увеличение реактивности бронхиального дерева, вызванное специфичными переменами со стороны вегетативной нервной системы, угнетением повторяющихся нуклеотидов (цАМФ), дегрануляцией тучных клеток, воздействием гистамина, лейкотриенов, цитокинов, хемокинов, остальных медиаторов воспаления. Действие триггерных аллергентов запускает обратимую обструкцию бронхов с увеличением сопротивления дыхательных путей, перерастяжением альвеолярной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), несоответствием меж вентиляцией легких и их перфузией. Конечным шагом респираторной дефицитности стают гипоксемия, гипоксия, нарушения метаболизма.

Систематизация

При ведении беременных, страдающих бронхиальной астмой, употребляют клиническую классификацию форм заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) с учетом степени тяжести. Аспектами систематизации при таком подходе служат частота появления приступов удушья, их продолжительность, изменение характеристик наружного дыхания. Есть последующие варианты астмы при беременности:

• Эпизодическая (интермиттирующая). Приступы удушья наблюдаются не почаще раза в недельку, ночкой тревожат пациентку не больше 2 раз за месяц. Периоды обострений продолжаются от нескольких часов до нескольких суток. Вне обострений функции наружного дыхания не нарушены.
• Легкая персистирующая. Соответствующие симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) появляются в течение недельки пару раз, но не больше раза в денек. При обострениях может быть нарушение сна и обычной активности. Пиковая скорость на выдохе и его секундный размер при форсированном дыхании в течение суток меняются на 20-30%.
• Персистирующая средней тяжести. Отмечаются каждодневные приступы. Удушье ночкой развивается почаще, чем раз в недельку. Изменены физактивность и сон. Типично понижение на 20-40% пиковой скорости выдоха и его секундного размера при форсировании с дневной вариативностью характеристик наиболее 30%.
• Томная персистирующая. Беременную тревожат каждодневные приступы с частыми обострениями и возникновением ночкой. Есть ограничения для физической активности. Базисные характеристики оценки функций наружного дыхания снижены наиболее чем на 40%, а их дневные колебания превосходят 30%.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) астмы при беременности

Клиническая картина заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) представлена приступами удушья с маленьким вдохом и длинноватым затрудненным выдохом. У части беременных традиционной симптоматике предшествует аура — заложенность носа, чихание, кашель, возникновение на коже очень зудящей уртикарной сыпи. Для облегчения дыхания дама воспринимает соответствующую позу ортопноэ: садится либо становится, наклонившись вперед и приподняв плечи. При приступе отмечается прерывающаяся речь, возникает малопродуктивный кашель с отхождением маленького количества стекловидной мокроты, дистанционно слышны свистящие хрипы, учащается сердцебиение, наблюдается цианоз кожи и видимых слизистых.

В дыхании обычно участвует вспомогательная мускулатура — плечевой пояс, брюшной пресс. Межреберные промежутки расширяются и втягиваются, а грудная клеточка приобретает цилиндрическую форму. На вдохе раздуваются крылья носа. Удушье провоцируется действием определенного аэроаллергена, неспецифического ирританта (табачного дыма, газов, резких парфюмов), физической перегрузкой. Временами симптоматика развивается ночкой, нарушая сон. При затяжном течении может быть возникновение боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в нижних отделах грудной клеточки, связанное с перенапряжением диафрагмы. Приступ заканчивается спонтанно либо опосля использования бронходилататоров. В межприступном периоде клинические проявления обычно отсутствуют.

Отягощения

При отсутствии подабающего медикаментозного контроля у беременной с признаками астмы развиваются респираторная дефицитность, артериальная гипоксемия, нарушается периферическая микроциркуляция. В итоге у 37% пациенток отмечается ранешний токсикоз, у 43% — гестоз, у 26% — угроза прерывания беременности, а у 14,2% наступают досрочные роды. Появление гипоксии на сроках, когда происходит закладка главных органов и систем малыша, приводит к формированию прирожденных аномалий развития. По результатам исследовательских работ, пороки сердца, нарушения развития ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ), позвоночника, нервной системы наблюдаются практически у 13% малышей, выношенных дамами с обострениями и приступами удушья в 1 триместре.

Циркулирующие в крови (внутренней средой организма человека и животных) иммунные комплексы повреждают эндотелий маточно-плацентарных сосудов, что приводит к фетоплацентарной дефицитности в 29% случаев беременности при БА. Задержка развития плода находится у 27% пациенток, гипотрофия — у 28%, гипоксия и асфиксия новорожденных — у 33%. Любой 3-ий ребенок, рожденный дамой с клиникой астмы, имеет недостаточную массу тела. Этот показатель еще выше при стероидозависимой форме заболевания. Неизменное взаимодействие с антигенами мамы сенсибилизирует малыша к аллергентам. В дальнейшем 45-58% малышей имеют завышенный риск развития аллергических болезней, почаще хворают ОРВИ, бронхитами, пневмониями.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Возникновение у беременной циклических приступов удушья и неожиданного малопродуктивного кашля является достаточным основанием для всеохватывающего обследования, позволяющего подтвердить либо опровергнуть диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) астмы. В гестационном периоде есть определенные ограничения по проведению исследовательских тестов. Из-за вероятной генерализации аллергической реакции беременным не назначают провокационные и скарификационные испытания с возможными аллергентами, провокационные ингаляции гистамина, метахолина, ацетилхолина и остальных медиаторов. Более информативными для постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) астмы при беременности являются:

• Перкуссия и аускультация легких. Во время приступа над легочными полями отмечается коробочный звук. Нижние границы легких сдвинуты вниз, их экскурсионная поездка фактически не определяется. Выслушивается ослабленное дыхание с рассеянными сухими хрипами. Опосля кашля в большей степени в задненижних отделах легких усиливаются свистящие хрипы, которые у части пациенток могут сохраняться меж приступами.
• Маркеры аллергических реакций. Для астмы типично увеличение уровней гистамина, иммуноглобулина E, эозинофильного катионного белка (ECP). Содержание гистамина и IgE обычно увеличено как в период обострения, так и меж астматическими приступами. Нарастание концентрации ECP свидетельствует о специфичном иммунном ответе эозинофилов на комплекс «аллергент + иммуноглобулин E».
• Спирография и пикфлоуметрия. Спирографическое исследование дозволяет на основании данных о секундном объеме форсированного выдоха (ОВФ1) подтвердить многофункциональные нарушения наружного дыхания по обструктивному либо смешанному типу. В процессе пикфлоуметрии находится сокрытый бронхоспазм, определяется степень его выраженности и дневная вариативность пиковой скорости на выдохе (ПСВ).

Доп аспектами диагностики служат увеличение содержания эозинофилов в общем анализе крови (внутренней средой организма человека и животных), выявление эозинофильных клеток, кристаллов Шарко-Лейдена и спиралей Куршмана в анализе мокроты, наличие синусовой тахикардии и признаков перегрузки правого предсердия и желудочка на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца). Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) проводится с приобретенными обструктивными болезнями легких, муковисцидозом, трахеобронхиальной дискинезией, констриктивным бронхиолитом, фиброзирующим и аллергическим альвеолитом, опухолями бронхов и легких, проф заболеваниями респираторных органов, патологией сердечно-сосудистой системы с сердечной дефицитностью. По свидетельствам пациентку консультируют пульмонолог, аллерголог.

Исцеление астмы при беременности

При ведении нездоровых с БА принципиально обеспечить высококачественный мониторинг состояния беременной, плода и поддерживать на обычном уровне респираторную функцию. При размеренном течении заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) даму три раза за беременность осматривает пульмонолог — на 18-20, 28-30 недельках гестации и перед родами. Функция наружного дыхания контролируется с помощью пикфлоуметрии. С учетом высочайшего риска появления фетоплацентарной дефицитности часто производятся фетометрия и допплерография плацентарного кровотока (тока внутренней среды организма). При выбирании схемы фармакотерапии учитывают тяжесть астмы:

• При интермиттирующей форме БА базовое лекарственное средство не назначается. Перед возможным контактом с аллергентом, при возникновении первых признаков бронхоспазма и в момент приступа используют ингаляционные короткодействующие бронходилататоры из группы β2-агонистов.
• При персистирующих формах БА: рекомендована базовая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) ингаляционными глюкокортикоидами группы В, которые зависимо от тяжести астмы сочетают с антилейкотриенами, β-агонистами недлинного либо долгого деяния. Приступ купируется при помощи ингаляционных бронходилататоров.

Внедрение системных глюкокортикостероидов, повышающих риск развития гипергликемии, гестационного диабета, эклампсии, преэклампсии, рождения малыша с малым весом, оправдано лишь при недостаточной эффективности базовой фармакотерапии. Не показаны триамцинолон, дексаметазон, депо-формы. Предпочтительны аналоги преднизолона. При обострении принципиально предупредить либо уменьшить вероятную гипоксию плода. Для этого добавочно используют ингаляции с четвертичными производными атропина, кислород для поддержания сатурации, в последних вариантах обеспечивают искусственную вентиляцию легких.

Хотя при умеренном течении астмы рекомендуется родоразрешение методом естественных родов, в 28% случаев при наличии акушерских показаний производится кесарево сечение. Опосля начала родовой деятельности пациентка продолжает прием базовых препаратов в тех же дозах, что и при гестации. По мере необходимости для стимуляции маточных сокращений назначают окситоцин. Внедрение в схожих вариантах простагландинов может спровоцировать бронхоспазм. В период грудного вскармливания нужно принимать базовые антиастматические средства в дозах, которые соответствуют медицинской форме заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

Прогноз и профилактика

Адекватная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) астмы на шаге беременности дозволяет на сто процентов убрать опасность для плода и минимизировать опасности для мамы. Перинатальные прогнозы при контролируемом лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) не различаются от прогнозов для малышей, выношенных бодрствующими дамами. С профилактической целью пациенткам из группы риска, склонным к аллергическим реакциям либо страдающим атопическими заболеваниями, рекомендован отказ от курения, ограничение контактов с бытовыми, производственными, пищевыми, растительными, звериными экзоаллергенами. Беременным с БА для понижения частоты обострений показаны занятия ЛФК, целебный массаж, особые комплексы дыхательных упражнений, спелеотерапия.

Источник