Ботулизм
Ботулизм является острой пищевой токсикоинфекцией, развивающейся в итоге попадания в человеческий организм ботулотоксина. Инфецирование происходит алиментарным методом, более нередко при употреблении в еду содержащих споры ботулизма консервов. Ботулизм характеризуется поражением нервной системы в итоге блокирования ботулотоксином ацетилхолиновых рецепторов нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) волокон, проявляется в виде мышечных параличей и парезов. Основная опасность ботулизма состоит в развитии таковых осложнений, как острая дыхательная дефицитность и нарушения сердечного ритма. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) ботулизма строится в главном на данных анамнеза заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и результатах неврологического осмотра.
Оглавление
Общие сведения
Ботулизм является острой пищевой токсикоинфекцией, развивающейся в итоге попадания в человеческий организм ботулотоксина. Ботулизм характеризуется поражением нервной системы в итоге блокирования ботулотоксином ацетилхолиновых рецепторов нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) волокон, проявляется в виде мышечных параличей и парезов.
Черта возбудителя
Ботулотоксин производит амеба Clostridium botulinum – грамположительная спорообразующая палочка, облигатный анаэроб. Неблагоприятные условия наружной среды переживает в виде спор. Споры клостридий могут сохраняться в высушенном состоянии почти все годы и десятилетия, развиваясь в вегетативные (Вегетативная нервная система — отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов) формы при попадании в рациональные для жизнедеятельности условия: температура 35 С, отсутствие доступа кислорода. Кипячение убивает вегетативные (Вегетативная нервная система — отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов) формы возбудителя через 5 минут, температуру в 80 С бактерии выдерживают в течение получаса. Споры могут сохранять жизнеспособность в бурлящей воде наиболее получаса и инактивируются лишь в автоклаве. Ботулотоксин просто разрушается во время кипячения, но способен отлично сохраняться в рассолах, консервах и пищевых продуктах, богатых разными специями. При всем этом наличие ботулотоксина не изменяет вкуса товаров. Ботулотоксин относится к более мощным ядовитым биологическим субстанциям.
Резервуаром и источником клостридий ботулизма является почва, также одичавшие и некие домашние (свиньи, лошадки) звериные, птицы (в большей степени водоплавающие), грызуны. Звериным-носителям клостридии обычно не вредят, выделение возбудителя происходит с калом, бактерии попадают в почву и воду, корм звериных. Обсеменение объектов окружающей среды клостридиями также может быть при разложении трупов нездоровых ботулизмом звериных и птиц.
Болезнь передается по фекально-оральному механизму пищевым методом. Почаще всего предпосылкой ботулизма становится употребление консервированных в домашних критериях грязных спорами возбудителя товаров: овощей, грибов, мясных изделий и соленой рыбы. Неотклонимым условием для размножения клостридий в продуктах и скопления ботулотоксина является отсутствие доступа воздуха (плотно закрытые консервы). В неких вариантах возможно инфецирование спорами ран и гнойников, что содействует развитию раневого ботулизма. Ботулотоксин может всасываться в кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов), как из пищеварительной системы, так и со слизистых оболочек дыхательный путей, глаз.
У людей отмечается высочайшая восприимчивость к ботулизму, даже маленькие дозы токсина содействуют развертыванию медицинской картины, но почаще всего концентрация его недостаточна для формирования антитоксической иммунной реакции. При отравлении ботулотоксином из консервированных товаров нередки случаи домашнего поражения. В истинное время случаи заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) стают наиболее частыми ввиду распространения домашнего консервирования. Почаще всего ботулизмом заболевают лица из возрастной группы 20-25 лет.
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) ботулизма
Инкубационный период ботулизма изредка превосходит день, почаще всего, составляя несколько часов (4-6). Но время от времени может затягиваться до недельки и 10 дней. Потому наблюдение за всеми людьми, употреблявшими одну еду с нездоровым, длится до 10 суток. В исходном периоде заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) может отмечаться неспецифическая продромальная симптоматика. Зависимо от преимущественного синдрома различают гастроэнтерологический, глазной варианты, также — клиническую форму в виде острой дыхательной дефицитности.
Гастроэнтерологический вариант встречается более нередко и протекает по типу пищевой токсикоинфекции, с болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в эпигастрии, тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте) и рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), диареей. Выраженность энтеральной симптоматики умеренная, но, отмечается несоответствующая общей потере воды сухость кожи, также часто нездоровые сетуют на расстройство проглатывания еды («ком в горле»).
Исходный период ботулизма, протекающий по глазному варианту, характеризуется расстройствами зрения: затуманивание, мельтешение «мушек», утрата четкости и понижение остроты зрения. Время от времени возникает острая дальнозоркость. Самым небезопасным по течению вариантом исходного периода ботулизма является острая дыхательная дефицитность (в один момент развивающаяся и прогрессирующая одышка, распространяющийся цианоз, нарушения сердечного ритма). Она развивается очень стремительно и угрожает смертельным финалом спустя 3-4 часа.
Клиническая картина ботулизма в разгар заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) довольно специфична и характеризуется развитием парезов и параличей разных групп мускул. У нездоровых отмечается симметричная офтальмоплегия (зрачок размеренно расширен, имеет пространство косоглазие, обычно сходящееся, вертикальный нистагм, опущение века). Дисфагия (расстройство глотания) связана с прогрессирующим парезом мускул глотки. Если сначало нездоровые испытывают дискомфорт и затруднения глотания жесткой еды, то с развитием заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) становится неосуществимым и проглатывание воды.
Нарушения речи развивается, проходя поочередно четыре стадии. Поначалу меняется тембр голоса, возникает осиплость в итоге недостаточной влажности слизистой голосовых связок. В предстоящем ввиду пареза мускул языка возникает дизартрия («каша во рту»), глас становится гнусавым (парез мускул небной занавески) и исчезает вполне опосля развития пареза голосовых связок. В итоге расстройства иннервации мускул горла теряется кашлевой толчок. Нездоровые могут задохнуться при попадании в дыхательные пути слизи и воды.
Ботулотоксин содействует параличам и парезам мимической мускулатуры, вызывая асимметрию лица, дисмимию. В целом отмечается общая слабость, неустойчивость походки. Ввиду пареза пищеварительной мускулатуры развиваются запоры. Лихорадка для ботулизма не свойственна, в редчайших вариантах вероятен субфебрилитет. Состояние сердечной деятельности характеризуется учащением пульса, неким увеличением периферического артериального давления. Расстройства чувствительности, утрата сознания не свойственны.
Отягощения ботулизма
Самое опасное отягощение ботулизма – развитие острой дыхательной дефицитности, остановка дыхания вследствие паралича дыхательной мускулатуры либо асфиксия дыхательных путей. Такие отягощения могут привести к смертельному финалу. Ввиду развития застойных явлений в легких, ботулизм может спровоцировать вторичную пневмонию. В истинное время есть данные о вероятности отягощения инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) миокардитом.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) ботулизма
В связи с развитием неврологической симптоматики нездоровой бутулизмом нуждается в осмотре невролога. Специфичная лабораторная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) ботулизма на ранешних сроках развития инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) не разработана. Основанием для постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) служит клиническая картина и данные эпидемиологического анамнеза. Токсин (яд биологического происхождения) выделяют и идентифицируют при помощи био пробы на лабораторных звериных. В разгар заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) может быть найти присутствие токсина в крови (внутренней средой организма человека и животных) при помощи HGUF с антительным диагностикумом.
Антигены возбудителей выявляются при помощи иммунофлуоресцентного анализа (ИФА), также — РИА и ПЦР. Выделение возбудителя методом посева каловых масс не несет важной диагностической инфы, так как может иметь пространство развитие из спор вегетативной формы клостридий в кишечном тракте здорового человека.
Исцеление ботулизма
При подозрении на ботулизм делается неотклонимая перевозка в клинику в отделение с возможностью подключения аппарата ИВЛ, с целью предупреждения и своевременной помощи в случае развития небезопасных для жизни осложнений. Первейшим целебным мероприятием, производимым в 1-ые день заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), является промывание желудка с помощью толстого зонда.
Ботулотоксин, циркулирующий в крови (внутренней средой организма человека и животных) пациентов, нейтрализуют при помощи разового введения поливалентных противоботулинических сывороток по способу Безредки (опосля воплощения десенсибилизации организма). В случае, если однократное введение сыворотки не было довольно действенным и спустя 12-24 часа у пациента отмечается прогрессирование нейрологической симптоматики, введение сыворотки повторяют.
Достаточно отлично введение противоботулинической людской плазмы, но этот продукт достаточно редок ввиду малого срока хранения (не наиболее 4-6 месяцев). В истинное время в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) ботулизма находит применение противоботулинический иммуноглобулин. В комплекс мероприятий этиотропной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) врубаются лекарства, назначаемые с целью угнетения возможного развития вегетативных (от лат. vegetatio — возбуждение, от лат. vegetativus — растительный, комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих функциональный уровень внутренней жизни организма) форм возбудителя, также тиаминпирофосфат и АТФ. Полезный эффект оказывает гипербарическая оксигенация.
В остальном исцеление назначают исходя из тяжести течения и симптоматики. В случае формирования острой дыхательной дефицитности нездоровых переводят на искусственную вентиляцию легких. Кормление нездоровых в случае формирования стойкой дисфагии создают водянистой едой через узкий зонд, или переводят на парентеральное питание. В период излечения неплохой эффект в плане скорого восстановления функций мышечной системы имеет физиотерапия.
Прогноз при ботулизме
Прогноз при высочайшей дозе приобретенного токсина и отсутствии своевременной мед помощи быть может очень неблагоприятным, летальность таковых случаев добивается 30-60%. Применение этиотропного исцеления и способов интенсивной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) при развитии суровых осложнений существенно понижают риск смертельного финала (до 3-4%). В случае своевременного исцеления болезнь завершается выздоровлением с полным восстановлением функций через несколько месяцев.
Профилактика ботулизма
Профилактические меры против ботулизма предполагают серьезное следование санитарно-гигиеническим нормам при изготовлении консервов, стерилизации посуды для заготовления товаров долгого хранения. Рыбные и мясные продукты должны консервироваться только в свежайшем и кропотливо очищенном от частиц земли виде. Консервация перезрелых плодов недопустима. Консервирование в домашних критериях обязано осуществляться в серьезном согласовании с рецептурой при достаточной концентрации соли и кислоты в открытой для доступа кислорода посуде.
