Болезнь вейперов (EVALI)

Болезнь вейперов – это острое ингаляционное повреждение легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), возникающее вследствие использования электрических сигарет – вейпов. Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) респираторной патологии включают одышку, кашель, лихорадку и озноб, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в груди, более частое сердцебиение. Также отмечается диарея, рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), утрата веса, цефалгия. Вейпинг-ассоциированная травма легких диагностируется, основываясь на анамнестических данных, результатах рентгена и КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) легких, биопсии, анализа мочи на токсические вещества, бронхоальвеолярного лаважа. Исцеление проводится с применением кортикостероидов. Нездоровым требуется кислородная поддержка, время от времени ИВЛ и ЭКМО.

Общие сведения

Термин EVALI (e-cigarette or vaping product use associated lung injury) возник в 2019 году, когда в США (Соединённые Штаты Америки — государство в Северной Америке) была зафиксирована вспышка повреждений легких, связанных с внедрением электрических устройств для доставки табака и вейп-продуктов. Практически в течение 6 месяцев было диагностировано около 2,8 тыс. случаев заболевания вейперов и наиболее 60 смертей от данной патологии. Больший процент заболевших отмечается посреди парней (66%) до 35 лет (80%). Самой уязвимой возрастной группой являются дети младше 18 лет – их толика в структуре заболеваемости составляет 15%. В 2021 г. 1-ое сообщение о заболевания вейперов у 17-летнего юноши изготовлено русскими докторами.

Болезнь вейперов

Предпосылки

Этиологию заболевания вейперов связывают с вдыханием аэрозолей, образующихся при нагреве воды для электрических сигарет. При всем этом пока буквально не установлено, какое конкретно вещество в жидкостях для парения повреждает бронхиолы и альвеолы. Понятно, что большая часть пациентов с EVALI употребляли для курения составы, содержащие тетрагидроканнабинол и каннабидиол.

Также в консистенциях был найден альфа-токоферола ацетат, который употребляется производителями в качестве вспомогательного компонента. Не исключается, что в поражении альвеолярной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) могут быть задействованы вкусовые и ароматичные добавки, масла, никотин.

Взаимодействие меж собой веществ, присутствующих в составе аэрозольных консистенций, плохо исследовано. Может быть, что в процессе их нагревания происходят хим реакции с выделением токсических товаров, вызывающих повреждение легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Подтверждения заразной этиологии EVALI отсутствуют. Посреди более важных причин риска выделена астма (ее наличие доказано у 22% пациентов с EVALI), также зависимость от психоактивных веществ.

Патогенез

Механизмы развития EVALI практически неизученны. По-видимому, болезнь является формой острого легочного повреждения с признаками фибринозного пневмонита, диффузного альвеолярного повреждения, интерстициальной пневмонии с бронхиолитом. Поражение легких быть может представлено целым диапазоном патологических действий. В разных сообщениях о заболевания вейперов описаны острая эозинофильная пневмония, диффузная альвеолярная геморрагия, липоидная пневмония, облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией и др.

Понятно, что воды для электрических сигарет содержат, по наименьшей мере, семь групп потенциально ядовитых соединений: никотин, карбонильные комплексы, летучие органические соединения (такие как бензол и толуол), частички металлов, алкандиолы, бактериальные эндотоксины и грибковые бета-глюканы. Эти составляющие могут подвергаться тепловому разложению (пиролизу) металлическими нагревательными элементами электрических сигарет с образованием аэрозолей с разными токсикологическими профилями.

Подтверждено, что некие ароматизаторы, такие как, диацетил и 2,3-пентандиол нарушают пути экспрессии генов, связанных с функциями ресничек и цитоскелета в обычных эпителиальных клеточках бронхов человека. Патофизиологический каскад включает воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) и отек (избыточное накопление жидкости в органах) бронхиол и альвеол, которые, возможно, развиваются с ролью иммунных устройств. Мощное поражение легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) приводит к гипоксемии. Гистологическими признаками EVALI служит наличие в биоптате насыщенных липидами легочных альвеолярных макрофагов и вакуолизированных пневмоцитов.

Болезнь вейперов

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) заболевания вейперов

Зависимо от типа хим агента и количества вдыхаемого аэрозоля у пациентов с EVALI могут наблюдаться симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности), варьирующие от незначимого дискомфорта в дыхательных путях до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Манифестация обычно подострая, с нарастающим ухудшением в течение нескольких дней.

В исходный период преобладают желудочно-кишечные расстройства: тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке) с рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса) либо без, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в животике, диарея. В предстоящем пациенты отмечают присоединение одышки (87%), кашля (83%), боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в грудной клеточке (55%), кровохарканья (11%). Во всех вариантах находится общая неспецифическая симптоматика, включающая лихорадку с ознобами, утрату веса, недомогание. Отмечаются мигрени, более частое сердцебиение и тахипноэ.

Отягощения

Наиболее половины заболевших испытывают гипоксемию различной степени тяжести. При оценке сатурации третья часть вейперов с EVALI имеют насыщение крови (внутренней средой организма человека и животных) кислородом от 89% до 94%, еще столько же ‒ ≤88%. Может быть вторичное присоединение бактериальной либо грибковой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), утяжеляющей прогноз.

Респираторные нарушения неприклонно прогрессируют до дыхательной дефицитности, требующей доборной кислородной поддержки. Вероятны смертельные финалы вследствие ОРДС. Наиболее высочайшая смертность отмечается посреди лиц старше 50 лет с сопутствующей астмой, сердечной дефицитностью, психиатрическими расстройствами, ожирением.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагностический процесс затрудняется тем, что симптоматика EVALI малоспецифична и припоминает легочную заразу. Приблизительно у трети обратившихся за помощью сначало диагностируется пневмония, по поводу которой они получают безрезультативное бактерицидное исцеление. Но при целенаправленном исследовании анамнеза выясняется, что все заболевшие употребляли вейп-продукты в течение предшествовавших 3-х месяцев. Для правильной интерпретации диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) проводится:

• Рентгендиагностика. В 90% случаев на рентгеновских снимках легких визуализируются двухсторонние инфильтраты. КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) грудной клеточки показывает билатеральные патологические конфигурации легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) по типу «матового стекла» в большей степени в нижних толиках. Добавочно может определяться плевральный выпот, пневмоторакс и пневмомедиастинум. Но данные признаки неспецифичны и встречаются при различных заболеваниях.
• Бронхоскопия. Для уточнения диагностической догадки может потребоваться проведение бронхоскопии с забором альвеолярной воды и трансбронхиальной биопсии легких. В большинстве образцов бронхоальвеолярного лаважа обнаруживаются тетрагидроканнабинол (ТГК) и/либо ацетат витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) Е, насыщенные липидами макрофаги. Заразные патогены, обычно, отсутствуют.
• Лабораторные исследования. В крови (внутренней средой организма человека и животных) находятся последующие конфигурации: лейкоцитоз, нейтрофилез, убыстрение СОЭ. Биохимические конфигурации включают увеличение СРБ, прокальцитонина, печеночных трансаминаз, гипонатриемию, гипокалиемию. Проводится мониторинг газов крови (внутренней средой организма человека и животных) и КЩС. При исследовании мочи на каннабиноиды нередко выявляются метаболиты ТКГ.

КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) грудной клеточки. Двухсторонние помутнения в виде матового стекла

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

EVALI – это диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) исключения, который выставляется при отсутствии у пациентов данных за заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) другой этиологии со схожими клинико-рентгенологическими проявлениями:

Исцеление заболевания вейперов

Приблизительно 95% пострадавших с EVALI нуждаются в госпитализации в отделение пульмонологии либо интенсивной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Принятых мед эталонов исцеления заболевания вейперов не существует. До уточнения нозологического диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) обычно назначается эмпирическая антибиотикотерапия. В качестве главный полосы патогенетической терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) употребляются системные глюкокортикостероиды – на их фоне клиническое улучшение отмечается в течение 1-3 суток.

Две третьих нездоровых нуждаются в респираторной поддержке. При легкой степени гипоксемии осуществляется подача кислорода через назальную канюлю либо лицевую маску. При прогрессирующей дыхательной дефицитности требуется искусственная вентиляция легких (ИВЛ), а в особо томных вариантах – экстракорпоральная оксигенация (ЭКМО).

Прогноз и профилактика

Финал заболевания вейперов зависит от огромного количества причин: тяжести и обширности поражения легких, возраста, наличия сопутствующих патологий, времени воззвания за мед помощью. По имеющимся в литературе данным, некие пациенты в наиблежайшие деньки опосля выписки нуждаются в повторной госпитализации, также сообщается о нескольких смертях, наступивших опосля окончания исцеления.

Лицам, находящимся на амбулаторном долечивании, в течение нескольких недель опосля выписки требуется прием пероральных глюкокортикоидов под наблюдением врача-пульмонолога либо терапевта. Длительные последствия заболевания вейперов на нынешний денек не исследованы. До того времени, пока не будут выяснены четкие механизмы EVALI, уместно вполне отрешиться от вейпинга, ни при каких обстоятельствах не получать воды для парения у незаконных дилеров.

Источник