Болезнь Шляттера (Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости)

Болезнь Шляттера — это асептическое разрушение бугристости и ядра большеберцовой кости, возникающее на фоне их приобретенного травмирования в период интенсивного роста скелета. Проявляется болями в нижней части коленного сустава, возникающими при его сгибании (приседания, ходьба, бег), и припухлостью в области бугристости большеберцовой кости. Диагностируется на основании оценки данных анамнеза, осмотра, рентгенологического исследования и КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) коленного сустава, локальной денситометрии и лабораторных исследовательских работ. Лечится почти всегда ограниченными способами: щадящим двигательным режимом, антивосполительными продуктами, анальгетиками, физиотерапевтическими средствами, ЛФК, массажем.

Общие сведения

Болезнь Шляттера была описана в 1906 году Осгудом-Шляттером, имя которого она и носит. Другое заглавие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), которое также применяется в медицинской ортопедии и травматологии, отражает сущность происходящих при заболевания Шляттера действий и звучит как «остеохондропатия бугристости большеберцовой кости». Из этого наименования видно, что болезнь Шляттера, как болезнь Кальве, болезнь Тиманна и болезнь Келера, относится к группе остеохондропатий — болезней невоспалительного генеза, сопровождающихся некрозом костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).

Болезнь Шляттера наблюдается в период более интенсивного роста костей у деток от 10 до 18 лет, существенно почаще у мальчишек. Болезнь может протекать с поражением только одной конечности, но довольно нередко встречается болезнь Шляттера с патологическим действием в обеих ногах.

Болезнь Шляттера

Предпосылки

Триггерными факторами в развитии заболевания Шляттера могут быть прямые травмы (повреждения связок коленного сустава, переломы голени и надколенника, вывихи) и неизменная микротравматизация колена при упражнениях спортом. Мед статистика показывает на то, что болезнь Шляттера возникает практически у 20% подростков, интенсивно занимающихся спортом, и только у 5% деток, не занимающихся сортом.

К видам спорта с завышенным риском развития заболевания Шляттера относятся баскетбол, хоккей, волейбол, футбол, спортивная гимнастика, балет, фигурное катание. Конкретно занятиями спортом разъясняют наиболее нередкое возникновение заболевания Шляттера у мальчишек. Происходящее крайнее время наиболее активное роль в спортивных секциях девченок привело к сокращению разрыва меж полами в отношении развития у их заболевания Шляттера.

Патогенез

В итоге перегрузок, нередких микротравм колена и лишнего натяжения своей связки надколенника, происходящего при сокращениях сильной четырехглавой мускулы ноги, возникает расстройство кровоснабжения в области бугристости большеберцовой кости. Могут отмечаться маленькие кровоизлияния, разрыв волокон связки надколенника, асептическое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) в области сумок, некротические конфигурации бугристости большеберцовой кости.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) заболевания Шляттера

Патология характеризуется постепенным малосимптомным началом. Пациенты, обычно, не связывают появление заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) с травмой колена. Начинается болезнь Шляттера обычно с возникновения неинтенсивных болей в колене при его сгибании, приседаниях, подъеме либо спуске по лестнице. Опосля завышенных физических нагрузок на коленный сустав (интенсивных занятий, роли в соревнованиях, прыжках и приседаниях на упражнениях физической культурой) происходит манифестация симптомов заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

Появляются значимые боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в нижней части колена, нарастающие при его сгибании во время бега и ходьбы и стихающие при полном покое. Могут появляться острые приступы боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) режущего нрава, локализующейся в фронтальной области коленного сустава — в районе прикрепления сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости. В данной нам же области отмечается припухлость коленного сустава. Болезнь Шляттера не сопровождается переменами общего состояния пациента либо местными воспалительными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) в виде увеличения температуры и покраснения кожи в месте отечности.

При осмотре колена отмечается его отечность, сглаживающая контуры бугристости большеберцовой кости. Пальпация в области бугристости выявляет локальную болезненность и отечность, имеющую плотноэлатичную густоту. Через припухлость пальпируется жесткий выступ. Активные движения в коленном суставе вызывают болевые чувства различной интенсивности. Болезнь Шляттера имеет хроническое течение, время от времени отмечается волнообразное течение с наличием выраженных периодов обострения. Болезнь продолжается от 1 до 2 лет и часто приводит к излечению пациента опосля окончания роста костей (приблизительно в возрасте 17-19 лет).

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Установить болезнь Шляттера дозволяет совокупа клинических признаков и обычная локализация патологических конфигураций. Учитывают также возраст и пол пациента. Но решающим в постановке диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) является рентгенологическое обследование, которое для большей информативности следует проводить в динамике. Рентгенография коленного сустава делается в прямой и боковой проекции.

В неких вариантах добавочно проводится УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) коленного сустава, МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) и КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) сустава. Используют также денситометрию, позволяющее получить данные о структуре костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Лабораторная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) назначается для исключения заразного нрава поражения коленного сустава (специфичного и неспецифического артрита). Она включает клинический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на С-реактивный белок и ревматоидный фактор, ПЦР-исследования.

В исходном периоде болезнь Шляттера характеризуется рентгенологической картиной уплощения мягенького покрова бугристости большеберцовой кости и поднятием нижней границы просветления, соответственного жировой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), расположенной в фронтальной части коленного сустава. Крайнее обосновано повышением размера поднадколленниковой сумки в итоге ее асептического воспаления. Конфигураций в ядрах (либо ядре) окостенения бугристости большеберцовой кости сначала заболевания Шляттера отсутствуют.

Рентгенография коленного сустава. Остеохондропатия Осгуда-Шляттера, последствия. Костный фрагмент в области прикрепления своей связки надколенника к большеберцовой кости.

Со временем рентгенологически отмечается смещение ядер окостенения вперед и ввысь на величину от 2 до 5 мм. Может наблюдаться нечеткость трабекулярной структуры ядер и выпуклость их контуров. Может быть постепенное рассасывание смещенных ядер. Но почаще происходит их слияние с главный частью ядра окостенения с образованием костного конгломерата, основанием которого является бугристость большеберцовой кости, а вершиной — шиповидный выступ, отлично визуализирующийся на боковой рентгенограмме и прощупывающийся при пальпации в области бугристости.

Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) заболевания Шляттера нужно проводить с переломом большеберцовой кости, сифилисом, туберкулезом, остеомиелитом, опухолевыми действиями.

Исцеление заболевания Шляттера

Пациенты обычно проходят амбулаторное ограниченное исцеление у доктора либо травматолога-ортопеда. Сначала нужно исключить физические перегрузки и обеспечить очень вероятный покой пораженного коленного сустава. В томных вариантах может быть наложение фиксирующей повязки на сустав. В базе медикаментозного исцеления заболевания Шляттера лежат антивосполительные и обезболивающие препараты. Обширно используют также физиотерапевтические способы: грязелечение, магнитотерапию, УВЧ, ударно-волновую терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), парафинолечение, массаж нижней конечности. Для восстановления разрушенных участков большеберцовой кости проводят электрофорез с кальцием.

Занятия целебной физической культурой включают комплекс упражнений, направленных на растягивание подколенных сухожилий и четырехглавой мускулы ноги. Их результатом является понижение натяжения связки надколенника, крепящейся к большеберцовой кости. Для стабилизации коленного сустава в целебный комплекс включают также упражнения, усиливающие мускулы ноги. Опосля курса исцеления заболевания Шляттера нужно ограничение нагрузок на коленный сустав. Пациенту следует избегать прыжков, бега, стояния на коленях, приседаний. Занятия травматичными видами спорта лучше поменять на наиболее щадящие, к примеру, плаванье в бассейне.

При выраженной деструкции костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) в области головки большеберцовой кости может быть хирургическое исцеление заболевания Шляттера. Операция заключается в удалении некротических очагов и подшивании костного трансплантата, фиксирующего бугристость большеберцовой кости.

Прогноз и профилактика

У большинства перенесших болезнь Шляттера сохраняется шишковидное выпуклость бугристости большеберцовой кости, не причиняющее болей и не нарушающее функции сустава. Но могут наблюдаться и отягощения: смешение надколенника ввысь, деформации и остеоартроз коленного сустава, ведущие к повсевременно возникающему при опоре на согнутое колено болевому синдрому. Время от времени опосля заболевания Шляттера пациенты сетуют на ломоту либо ноющие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в области коленного сустава, возникающие при перемене погоду. Профилактика включает обеспечение адекватного режима нагрузок на сустав.

Источник