Болезнь Шинца (Болезнь Хаглунда-Шинца, Остеохондропатия бугра пяточной кости)

Болезнь Шинца – это асептический некроз бугра пяточной кости. Почаще мучаются девченки подросткового возраста. Причина развития совсем не выяснена. Патология проявляется равномерно нарастающими болями в области пяточного бугра. Боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) стают наиболее интенсивными при движениях и перегрузке. С течением времени из-за выраженного болевого синдрома пациенты начинают ходить с опорой лишь на переднюю часть стопы. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) выставляется на основании симптомов и соответствующих рентгенологических признаков. Исцеление обычно ограниченное, включает ограничение перегрузки на конечность, ЛФК, физиопроцедуры, медикаментозную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). В отдельных вариантах показаны операции.

Общие сведения

Болезнь Шинца (остеохондропатия бугра пяточной кости, болезнь Хаглунда-Шинца) – остеопатия апофиза (бугра) пяточной кости. Провоцирующим моментом являются неизменные перегрузки стопы (обычно при упражнениях спортом) и повторяющиеся травмы пяток, время от времени незначимые. Обычно, данная остеохондропатия развивается у девченок 10-16 лет, мальчишки мучаются пореже. Часто поражаются обе пятки. По мере взросления болезнь самопроизвольно проходит. Боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в пятке могут сохраняться довольно длительно, иногда – до окончания роста малыша. Данная патология почаще выявляется у спортсменок, но время от времени встречается и у малоактивных малышей. Относится к болезням юношеского и детского возраста, у взрослых встречается весьма изредка.

Болезнь Шинца

Предпосылки

Предпосылкой появления заболевания Шинца является асептический некроз пяточного бугра, который может возникать в итоге генетической расположенности, нарушений обмена, нейротрофических расстройств, перенесенных зараз и нередких травм стопы. Пусковым фактором становится высочайшая механическая перегрузка на бугор пяточной кости, сухожилия стопы и ахиллово сухожилие.

Генетическая расположенность описывает маленькое количество либо уменьшенный поперечник сосудов, участвующих в кровоснабжении пяточной кости, а инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), травмы и остальные происшествия оказывают неблагоприятное воздействие на состояние артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу). Из-за лишних нагрузок тонус сосудов нарушается, участок кости перестает в достаточном количестве получать питательные вещества, развивается асептический некроз (разрушение кости без воспаления и роли заразных агентов).

Патанатомия

Пяточная кость – самая большая кость стопы, по собственной структуре относится к губчатым костям. Она несет значительную часть перегрузки на стопу при беге, ходьбе и прыжках, участвует в образовании нескольких суставов, является местом прикрепления связок и сухожилий. На задней поверхности кости есть выступающий участок – пяточный бугор, который и поражается при заболевания Шинца. В средней части к этому бугру прикрепляется ахиллово сухожилие, а в нижней – длинноватая подошвенная связка.

Систематизация

В травматологии и ортопедии выделяют 5 стадий заболевания Шинца:

• Асептический некроз. Питание участка кости нарушается, возникает очаг омертвения.
• Импрессионный (вдавленный) перелом. Омертвевший участок не может выдерживать обыденные перегрузки и «продавливается». Одни участки кости вклиниваются в остальные.
• Фрагментация. Пораженная часть кости делится на отдельные отломки.
• Рассасывание некротизированных тканей.
• Репарация. На месте некроза появляется соединительная ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями), которая в следующем замещается новейшей костью.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) заболевания Шинца

Обычно болезнь развивается в пубертатном возрасте, хотя может быть и наиболее преждевременное начало – описаны случаи патологии у пациентов 7-8 лет. Начинается исподволь. Вероятны как острые, так и равномерно нарастающие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в пятке. Болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) возникает в большей степени опосля перегрузки (бега, длительной ходьбы, прыжков).

В области пяточного бугра возникает видимая припухлость, но признаки воспаления (гиперемия, свойственное давление, жжение либо распирание) отсутствуют. Различительными признаками болевого синдрома при заболевания Шинца является возникновение болей при вертикальном положении тела через пару минут либо сходу опосля опоры на пятку, также отсутствие болей в ночное время и в покое.

Тяжесть заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) может различаться. У части пациентов болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) остается умеренным, опора на ногу нарушается некординально. У иной части боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) прогрессируют и стают так нестерпимыми, что опора на пятку на сто процентов исключается. Нездоровые обязаны ходить, делая упор лишь на средний и фронтальный отделы стопы, у их возникает потребность в использовании трости либо костылей.

При наружном осмотре у большинства пациентов выявляется умеренный локальный отек (избыточное накопление жидкости в органах) и атрофия кожи. Часто имеет пространство нерезко либо равномерно выраженная атрофия мускул голени. Соответствующей индивидуальностью заболевания Шинца является кожная гиперестезия и завышенная тактильная чувствительность пораженной области. Пальпация области пяточного бугра болезненна. Разгибание и сгибание стопы затруднены из-за боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани).

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) болезнь Шинца выставляется специалистом-ортопедом с учетом анамнеза, медицинской картины и рентгенологических признаков. Более информативен снимок в боковой проекции. Рентгенография пяточной кости на 1 стадии заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) свидетельствует о уплотнении бугра, расширении щели меж бугром и фактически пяточной костью. Выявляется также пятнистость и неравномерность структуры ядра окостенения, участки разрыхления кости и коркового вещества и смещенные в сторону от центра секвестроподобные тени.

На поздних стадиях на рентгенограммах видны фрагменты бугра, а потом признаки перестройки и формирования новейшего губчатого вещества кости. В норме пяточный бугор может иметь до 4 ядер окостенения, что нередко затрудняет рентгендиагностику. В непонятных вариантах делают сравнительную рентгенографию обеих пяточных костей или направляют пациентов на КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) пяточной кости либо МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) пяточной кости.

КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) стоп. Справа определяется нарушение структуры ядра окостенения бугра пяточной кости (болезнь Шинца) в виде выраженного асимметричного разрежения костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Слева – норма

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) проводится с бурситом и периоститом пятки, остеомиелитом, костным туберкулезом, злокачественными новообразованиями и наточенными воспалительными действиями. Исключить воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) помогает обычная расцветка кожи в пораженной области и отсутствие специфичных конфигураций крови (внутренней средой организма человека и животных) – СОЭ в норме, лейкоцитоза нет. Для костного туберкулеза и злокачественных опухолей свойственны вялость, раздражительность, отказ от обычного уровня физической активности из-за завышенной утомляемости. При заболевания Шинца все перечисленные проявления отсутствуют.

Бурсит и периостит пяточной кости развиваются в большей степени у взрослых, резкие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) появляются по утрам и при первых движениях опосля перерыва, потом пациент «расхаживается» и боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) обычно миниатюризируется. Заболеванием Шинца мучаются дети, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) усиливается опосля перегрузки. Совсем дифференцировать болезнь Шинца от остальных болезней помогает рентгенография, МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) и КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта). В непонятных вариантах может потребоваться консультация онколога либо фтизиатра.

Исцеление заболевания Шинца

Исцеление обычно ограниченное, осуществляется в критериях травмпункта либо амбулаторного ортопедического приема. Пациенту советуют ограничить нагрузку на ногу, назначают особые гелевые подпяточники либо ортопедические стельки. При резких болях вероятна краткосрочная фиксация гипсовой лонгетой. Хворого направляют на озокерит, электрофорез новокаина с анальгином, ультразвук и микроволновую терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Для уменьшения болей используют лед, назначают препараты из группы НПВП. Показан также прием сосудорасширяющих средств, витаминов В6 и В12.

Опосля уменьшения болей нагрузку на ногу можно возобновить, используя обувь с устойчивым широким каблуком. Ходить в обуви на сплошной подошве не рекомендуется – это наращивает нагрузку на пяточную область и затягивает излечение. В отдельных вариантах при нестерпимых болях и отсутствии эффекта от ограниченной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) делают хирургическое вмешательство – невротомию подкожного и большеберцового нервишек и их веток. Следует учесть, эта операция не только лишь на сто процентов устраняет пациента от боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), да и приводит к потере дерматологической чувствительности в области пятки.

Прогноз и профилактика

Прогноз при заболевания Шинца подходящий – обычно все симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) исчезают в течение 1,5-2 лет. Время от времени боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) сохраняются в течение наиболее долгого времени, прямо до полного окончания роста стопы, но финалом в таковых вариантах тоже становится полное излечение. Профилактика предугадывает исключение лишних нагрузок, обмысленный режим занятий при упражнениях спортом.

Источник