Болезнь Пертеса (Болезнь Пертеса-Легга-Кальве, Остеохондропатия головки бедренной кости)

Болезнь Пертеса – патологический процесс, характеризующийся нарушением кровоснабжения и следующим некрозом головки ноги. Является довольно всераспространенным болезнью и составляет около 17% от общего числа остеохондропатий. Мучаются малыши в возрасте от 3 до 14 лет. Мальчишки хворают в 5-6 раз почаще девченок, но у девченок отмечается склонность к наиболее томному течению. Может быть как однобокое, так и обоестороннее поражение, при всем этом 2-ой сустав обычно меньше мучается и лучше восстанавливается.

В истинное время единой предпосылки появления заболевания Пертеса не выявлено. Считается, что это – полиэтиологическое болезнь, в развитии которого определенную роль играют как изначальная расположенность, так и нарушения обмена, также действия наружной среды. Согласно более всераспространенной теории, болезнь Пертеса наблюдается у деток с миелодисплазией – прирожденным недоразвитием поясничного отдела спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), всераспространенной патологией, которая может никак не проявляться либо становиться предпосылкой появления разных ортопедических нарушений. Предполагается, что пусковыми моментами в появлении заболевания Пертеса могут стать последующие причины:

• Незначимая механическая травма (к примеру, ушиб либо растяжение связок при прыжке с маленькой высоты). В ряде всевозможных случаев травма бывает так маленькой, что может остаться незамеченной. Время от времени довольно неудобного движения.
• Воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) тазобедренного сустава (транзиторный синовит) при микробных и вирусных инфекциях (гриппе, ангине, синуситах).
• Изменение гормонального фона в переходном возрасте.
• Нарушения обмена кальция, фосфора и остальных минералов, которые участвуют в образовании костей.

В ряде всевозможных случаев выявляется наследная расположенность к развитию заболевания Пертеса, которая быть может обоснована склонностью к миелодисплазии и на генном уровне обусловленными чертами строения тазобедренного сустава.

При миелодисплазии нарушается иннервация тазобедренных суставов, также миниатюризируется количество сосудов, доставляющих кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) к тканям сустава. Упрощенно это смотрится последующим образом: заместо 10-12 больших артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) и вен в области головки ноги у пациента имеется всего 2-4 недоразвитых сосуда наиболее маленького поперечника. Из-за этого ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) повсевременно мучаются от недостающего кровоснабжения. Свое негативное воздействие оказывает и изменение тонуса сосудов вследствие нарушения иннервации.

В относительно неблагоприятных критериях (при частичном пережатии артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) и вен из-за воспаления, травмы и т. д.) у малыша с обычным количеством сосудов кровоснабжение кости усугубляется, но остается достаточным. У малыша с миелодисплазией в подобных обстоятельствах кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) стопроцентно перестает поступать к головке ноги. Из-за отсутствия кислорода и питательных веществ часть тканей отмирает – формируется участок асептического некроза, другими словами некроза, который развивается без бактерий и признаков воспаления.

Систематизация

В травматологии и ортопедии выделяют 5 стадий заболевания Пертеса:

• Прекращение кровоснабжения, формирование очага асептического некроза.
• Вторичный вдавленный (импрессионный) перелом головки бедренной кости в разрушенной области.
• Рассасывание некротических тканей, сопровождающееся укорочением шеи ноги.
• Разрастание соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) на месте некроза.
• Замещение соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) новейшей костью, сращение перелома.

Финал заболевания Пертеса зависит величины и расположения участка некроза. При маленьком очаге может быть настоящее восстановление. При широком разрушении головка распадается на несколько отдельных фрагментов и опосля сращения может получать некорректную форму: уплощаться, выступать за край суставной впадины и т. д. Нарушение обычных анатомических соотношений меж головкой и вертлужной впадиной в таковых вариантах становится предпосылкой предстоящего усугубления патологических конфигураций: формирования контрактур, ограничения опоры и резвого развития томного коксартроза.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) заболевания Пертеса

На ранешних стадиях возникают неинтенсивные тупые боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) при ходьбе. Обычно боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) локализуются в области тазобедренного сустава, но в неких вариантах вероятны болевые чувства в области коленного сустава либо по всей ноге. Ребенок начинает чуток приметно прихрамывать, припадает на хворую ногу либо подволакивает ее. Обычно, в этот период клинические проявления так слабо выражены, что предки даже не догадываются обратиться к врачу-ортопеду, и разъясняют симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) заболевания ушибом, завышенной перегрузкой, последствием заразного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и т. д.

При предстоящем разрушении головки и появлении импрессионного перелома боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) резко усиливается, хромота становится выраженной. Мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) в области сустава припухают. Выявляется ограничение движений: нездоровой не может выкрутить ногу кнаружи, вращение, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе ограничены. Ходьба затруднена. Отмечаются вегетативные (Вегетативная нервная система — отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов) расстройства в дистальных отделах нездоровой конечности – стопа прохладная, бледноватая, ее потливость повышена. Может быть увеличение температуры тела до субфебрильных цифр. В следующем боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) стают наименее интенсивными, опора на ногу восстанавливается, но хромота и ограничение движений могут сохраняться. В ряде всевозможных случаев выявляется укорочение конечности. С течением времени возникает клиника прогрессирующего артроза.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Важным исследованием, имеющим решающее значение при постановке диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) болезнь Пертеса, является рентгенография тазобедренного сустава. При подозрении на данное болезнь производятся не только лишь снимки в обычных проекциях, да и рентгенограмма в проекции Лауэнштейна. Рентгенологическая картина зависит от стадии и выраженности заболевания. Есть разные рентгенологические систематизации, более пользующимися популярностью из которых являются систематизации Кэттерола и Сальтера-Томсона.

Систематизация Кэттерола:

• 1 группа. Рентгенологические признаки заболевания Пертеса слабо выражены. Выявляется маленькой недостаток в центральной либо субхондральной зоне. Головка ноги имеет нормальную конфигурацию. Конфигурации в метафизе отсутствуют, линия перелома не определяется.
• 2 группа. Контуры головки не нарушены, на рентгенограмме видны деструктивные и склеротические конфигурации. Есть признаки фрагментации головки, определяется формирующийся секвестр.
• 3 группа. Головка поражена фактически стопроцентно, деформирована. Выявляется линия перелома.
• 4 группа. Головка поражена стопроцентно. Выявляется линия перелома и конфигурации вертлужной впадины.

Систематизация Сальтера-Томсона

• 1 группа. Субхондральный перелом определяется лишь на рентгенограмме в проекции Лауэнштейна.
• 2 группа. Субхондральный перелом виден на всех снимках, внешняя граница головки не изменена.
• 3 группа. Субхондральный перелом «захватывает» внешную часть эпифиза.
• 4 группа. Субхондральный перелом распространяется на весь эпифиз.

В непонятных вариантах на первой стадии заболевания время от времени назначают МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) тазобедренного сустава для наиболее четкой оценки состояния кости и мягеньких тканей.

Исцеление заболевания Пертеса

Детки в возрасте 2-6 лет со слабо выраженной симптоматикой и наличием малых конфигураций на рентгенограммах должны наблюдаться у детского ортопеда; особая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) не требуется. В других вариантах пациентов направляют на исцеление в ортопедическое отделение с следующим амбулаторным долечиванием. Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) долгая, длительностью не наименее года (в среднем 2,5 года, в томных вариантах до 4 лет). Исцеление содержит в себе:

• Полную разгрузку конечности.
• Наложение скелетного вытяжения, внедрение гипсовых повязок, ортопедических конструкций и многофункциональных кроватей для предотвращения деформации головки ноги.
• Улучшение кровоснабжения сустава с внедрением медикаментозных и немедикаментозных способов.
• Стимуляция действий рассасывания разрушенных тканей и восстановления кости.
• Поддержание мышечного тонуса.

Детки с заболеванием Пертеса в течение долгого времени остаются неподвижными, что нередко провоцирует появление лишнего веса и следующее повышение перегрузки на сустав. Потому всем клиентам назначают специальную диету для предотвращения ожирения. При всем этом питание обязано быть всеполноценным, богатым белками, жирорастворимыми витаминами и кальцием. В течение всего периода исцеления используют массаж и особые комплексы ЛФК. При использовании скелетного вытяжения и гипсовых повязок, исключающих возможность активных движений, проводят электростимуляцию мускул.

Детям назначают ангиопротекторы и хондропротекторы в виде средства для приема вовнутрь и внутримышечных инъекций. Начиная со 2-ой стадии, нездоровых направляют на УВЧ, диатермию, электрофорез с фосфором и кальцием, грязелечение и озокерит. Перегрузка на ногу допустима лишь опосля рентгенологически подтвержденного сращения перелома. На четвертой стадии клиентам разрешают делать активные упражнения, на пятой употребляют комплекс ЛФК для восстановления мускул и размера движений в суставе.

Хирургические вмешательства при заболевания Пертеса показаны в томных вариантах (появление выраженной деформации, подвывих ноги) и лишь у деток старше 6 лет. Обычно делают ротационную транспозицию вертлужной впадины по Солтеру либо корригирующую медиализирующую остеотомию ноги. В послеоперационном периоде назначают физиолечение, ЛФК, массаж, хондропротекторы и ангиопротекторы.

Источник