Травматология и ортопедия

Болезнь Келлера

Болезнь Келлера — это хроническое дистрофическое болезнь костей стопы, приводящее к их асептическому некрозу. Болезнь может протекать с поражением ладьевидной кости (болезнь Келлера I) либо плюсневых костей (болезнь Келлера II). Болезнь Келера проявляется отечностью и болями в стопе в области пораженной кости, усилением болевого синдрома при ходьбе и его прогрессированием со временем, конфигурацией походки и хромотой при однобоком поражении. Соответствующим признаком является отсутствие воспалительных конфигураций пораженной области. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) основывается на данных рентгенологического исследования. Исцеление состоит в снятии перегрузки с пораженной стопы методом ее иммобилизации и следующей восстановительной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) (целебная гимнастика, физиотерапия, массаж).

Оглавление

Общие сведения

Болезнь, описанное Келлером в 1908 году, получило заглавие болезнь Келлера I. Оно представляет собой асептический некроз ладьевидной кости, а болезнь Келлера II — асептический некроз головок костей плюсны. Дегенеративно-дистрофические процессы в костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), лежащие в базе данной патологии, послужили основанием для ее причисления к группе остеохондропатий, куда также входят болезнь Кальве, болезнь Тиманна и болезнь Шляттера. Мучаются в большей степени пациенты детского и подросткового возраста.

Болезнь Келлера

Болезнь Келлера

Предпосылки

Как и этиология остальных остеохондропатий, причины, вызывающие болезнь Келлера, пока совсем не исследованы. Большая часть исследователей склонны считать главный предпосылкой некротических конфигураций костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) нарушение ее питания за счет расстройств местного кровоснабжения. Расстройства васкуляризации кости, в свою очередь, могут быть обоснованы последующими состояниями:

Роль содействующих причин в развитии заболевания Келлера могут играться разные обменные нарушения и эндокринопатии (гипотиреоз, сладкий диабет, ожирение).

Патогенез

Из-за локальных нарушений кровоснабжения в губчатом веществе ладьевидной либо плюсневой кости формируется участок некроза. Потом начинается процесс репарации, но из-за сохраняющихся расстройств кровоснабжения, которые усугубляются местным отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах), спазмом либо парезом маленьких артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу), настоящего восстановления костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) не происходит. Зона некроза равномерно распространяется до кортикального слоя.

В итоге понижения механической прочности кости образуются импрессионные (вдавленные) патологические переломы. В следующем участки некроза замещаются соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Начинаются интенсивные процессы репарации, которые через 1-3 года с момента начала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) заканчиваются восстановлением костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). При всем этом кость в различной степени деформируется из-за прошлых вдавленных переломов и дефрагментации.

Систематизация

В собственном развитии болезнь проходит определенные фазы, установление которых нужно для подбора хорошей стратегии исцеления. В российскей травматологии и ортопедии используют последующий вариант стадирования патологии:

  • 1 стадия (некроза) – асептическое разрушение кости, обусловленное сосудистыми нарушениями.
  • 2 стадия (импрессионных переломов) – появление патологических переломов.
  • 3 стадия (фрагментации) – кость делится на фрагменты.
  • 4 стадия (репарации) – отмечается интенсивный рост соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и ее постепенное замещение костной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы), не имеющей обычной структуры.
  • 5 стадия (консолидации) – структура костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) восстанавливается с сохранением формы кости либо развитием деформаций разной степени тяжести.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) заболевания Келлера

Болезнь Келлера I

Почаще диагностируется у мальчишек 3-7 лет. Патология характеризуется возникновением на тыльной стороне стопы поближе к ее внутреннему краю припухлости, обусловленной отечностью тканей данной нам области. Отсутствие покраснения кожи и местного увеличения температуры в зоне отека свидетельствует в пользу невоспалительного нрава происходящих конфигураций.

Отмечается болезненность пораженной зоны при прощупывании и при перегрузке на стопу, утомляемость малыша при ходьбе. Чтоб избежать боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), детки ставят ногу с упором на внешний край стопы. Может наблюдаться хромота. С течением времени боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) усиливается и приобретает неизменный нрав, не исчезая даже при полном покое. Болезнь Келлера I продолжается в среднем около года и может привести к стойкой деформации ладьевидной кости.

Болезнь Келлера II

Обычно выявляется у девченок 10-15 лет. Болезнь проявляется припухлостью и болезненностью в области пораженной плюсневой кости. Почаще всего встречается поражение II и III плюсневых костей. Вероятен двухсторонний нрав патологических конфигураций. При всем этом симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) воспаления не наблюдаются. Болезнь Келлера начинается с возникновения неинтенсивного болевого синдрома, сначала проявляющегося только при перегрузке на фронтальные отделы стопы.

Типично усиление боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) при прощупывании пораженной области и во время ходьбы, в особенности по неровному грунту либо в обуви со очень узкой и мягенькой подошвой. С течением времени пациенты начинают сетовать на то, что боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в стопе становится неизменной, наиболее интенсивной и сохраняется даже в покое. Отмечается укорочение пальца, который примыкает к головке подвергшейся некрозу плюсневой кости. Размер движений в суставе, сформированном пораженной плюсневой костью, ограничивается. Болезнь Келлера II протекает в среднем в течение 2-3 лет.

Отягощения

В число вероятных осложнений заболевания Келлера входят артрозы маленьких суставов стопы. Может быть ограничение движений. У неких пациентов появляются боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), обусловленные деформацией свода стопы и патологическим перераспределением перегрузки. Приемлимо усиление болевого синдрома опосля перегрузки (стояния, долговременной ходьбы). Все перечисленное может накладывать определенные ограничения при выбирании профессии, способности заниматься разными видами спорта и пр.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Болезнь Келлера диагностируется клинически и рентгенологически. Детский ортопед узнает жалобы и анамнез заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), проводит беспристрастный осмотр. Главным способом исследования является рентгенография стопы:

  • Болезнь Келлера I. На рентгенограммах сначала отмечается остеопороз ладьевидной кости, вызванный асептическим разрушением ее губчатого вещества. Потом выявляется уплотнение точек окостенения, сплющивание и уплотнение ладьевидной кости. Позднее наблюдается дефрагментация ладьевидной кости, т. е. ее распад на отдельные костные фрагменты в итоге прогрессирования некротического процесса.
  • Болезнь Келлера II. На снимках выявляются патологические конфигурации в головке пораженной плюсневой кости. Зависимо от срока заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) может обнаруживаться остеопороз, уплотнение и деформация головки плюсневой кости, ее патологический перелом и дефрагментация.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

При первом типе заболевания Келлера может потребоваться дифференцировка с персональными чертами окостенения ладьевидной кости (многоядерным, замедленным), туберкулезным поражением. 2-ой тип заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) дифференцируют с маршевой стопой, остеофитами, костным туберкулезом, заразным артритом и последствиями переломов.

КТ стоп. Признаки остеохондропатии ладьевидной кости стопы (болезнь Келера-I).

КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) стоп. Признаки остеохондропатии ладьевидной кости стопы (болезнь Келера-I).

Исцеление заболевания Келлера

Исцеление патологии долгое (до полного восстановления структуры кости), обычно проводится в амбулаторных критериях, содержит в себе особый охранительный режим, иммобилизацию, ЛФК и физиотерапию. Медикаментозное исцеление назначается при наличии показаний. Хирургические вмешательства требуются изредка.

Ограниченное исцеление

На исходной стадии болезнь Келдера лечится методом разгрузки пораженной некрозом кости, что дозволяет предупредить прогрессирование некроза и приостановить деформацию костных структур. Это достигается ограничением физической перегрузки и иммобилизацией стопы. В следующем нагрузку равномерно наращивают. В периоде восстановления увеличивается значимость немедикаментозных способов исцеления. Программка терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) включает последующие мероприятия:

  • Иммобилизация. При заболевания Келлера I на стопу накладывается гипсовая повязка, моделирующая продольный свод стопы. Ее ношение рекомендовано в течение 4-8 недель. При заболевания Келлера II иммобилизация достигается ношением гипсового сапожка в течение 1 месяца. В этот период пациент может передвигаться с помощью костылей.
  • Ограничение перегрузки. Опосля снятия гипса для уменьшения перегрузки на стопу во время ходьбы нужно воспользоваться особыми супинаторами. Рекомендуется избегать прыжков, долговременной ходьбы и бега.
  • Фармацевтическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Для купирования болевого синдрома используются анальгетики. Для устранения отека могут назначаться антивосполительные средства. Для нормализации метаболических действий употребляются витаминные комплексы, медикаменты, содержащие кальций и фосфор.
  • Физиотерапия. Опосля периода иммобилизации проводят комплекс физиотерапевтических и гимнастических целительных мероприятий, направленных на восстановление функции стопы. Исцеление заболевания Келлера осуществляется с применением массажа стопы, рефлексотерапии, магнитотерапии, грязелечения, ножных ванн и целебной физкультуры.

Верно проведенная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) приводит к сокращению сроков протекания заболевания Келлера, предупреждает необратимую деформацию кости и содействует полному восстановлению функции стопы.

Хирургическое исцеление

Если, невзирая на проводимое ограниченное исцеление, развивается деформирующий остеоартроз пораженного сустава, то рассматривается вопросец о оперативном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания). Способом выбора является артропластика суставов стопы, предусматривающая ремоделирование суставных поверхностей, иссечение участков фиброза.

КТ стопы. Болезнь Келера-2 (остеохондропатия головки 3-й плюсневой кости: снижение высоты головки вследствие остеонекроза, с наличием свободного костно-хрящевого фрагмента).

КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) стопы. Болезнь Келера-2 (остеохондропатия головки 3-й плюсневой кости: понижение высоты головки вследствие остеонекроза, с наличием вольного костно-хрящевого фрагмента).

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется временем начала целительных мероприятий, соблюдением советов врача-ортопеда, наличием остаточных явлений. Предупредить болезнь Келлера у малыша поможет верный подбор обуви, которая обязана соответствовать размеру ноги, быть комфортной и не очень твердой. Следует избегать травм стопы, а при их получении немедленно обращаться к травматологу и следовать всем его советам. Так как болезнь Келлера связана с плоскостопием, то его своевременное исцеление также имеет профилактическое значение.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»