Болезнь Бинсвангера
Болезнь Бинсвангера – субкортикальная энцефалопатия, прогрессирующее поражение белоснежного вещества мозга. В подавляющем большинстве случаев обоснована артериальной гипертонией, пореже провоцируется амилоидной ангиопатией и на генном уровне обусловленной ангиопатией САDАSIL. Проявляется расстройствами мышления и познавательной деятельности, прогрессирующим полоумием, нарушениями ходьбы и расстройствами функций тазовых органов. На поздних стадиях пациенты на сто процентов беспомощны и нуждаются в неизменном уходе. Исцеление – симптоматическая и патогенетическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), корректировка неврологических и психологических нарушений.
Оглавление
Общие сведения
Болезнь Бинсвангера – прогрессирующая субкортикальная энцефалопатия. Обоснована сосудистыми нарушениями в итоге стойкого увеличения артериального давления. В первый раз была описана в 1894 году германским невропатологом и психиатром Отто Бинсвангером. Стала обширно известной, благодаря ученику Бинсвангера Альцгеймеру. В течение долгого времени не признавалась большинством невропатологов и психиатров из-за недостаточно точного описания и малого количества исследованных случаев заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).
Отношение к заболевания Бинсвангера поменялось опосля возникновения МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) и КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) мозга. Данные, приобретенные при проведении компьютерной томографии (Томография др.-греч. — сечение — получение послойного изображения внутренней структуры объекта) и магнитно-резонансной томографии (Томография др.-греч. — сечение — получение послойного изображения внутренней структуры объекта), подтвердили общий нрав конфигураций белоснежного вещества мозга у нездоровых артериальной гипертонией с сопутствующей прогрессирующей деменцией. В истинное время болезнь считается довольно обширно всераспространенным, исследованиям заболевания Бинсвангера посвящено огромное количество публикаций. Исцеление заболевания Бинсвангера производят невропатологи и спецы в области психиатрии.
Болезнь Бинсвангера
Этиология и патогенез заболевания Бинсвангера
Главный предпосылкой развития данного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) является стойкое увеличение артериального давления при эссенциальной либо симптоматической гипертонии. Спецы отмечают, что у старых людей болезнь может провоцироваться неизменным понижением либо резкими суточными колебаниями артериального давления. В литературе встречаются упоминания о пациентах, у каких подкорковая энцефалопатия появилась на фоне обычного артериального давления. В отдельных вариантах пусковым фактором стают остальные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), сопровождающиеся поражением сосудов мозга (амилоидная ангиопатия и церебральная аутосомно-доминантная ангиопатия).
По разным данным, нездоровые с артериальной гипертензией составляют от 75 до 98% от полного количества пациентов с заболеванием Бинсвангера. При симптоматической и эссенциальной гипертонии 1-ые признаки подкорковой энцефалопатии обычно обнаруживаются в возрасте 50 лет и старше, средний возраст нездоровых составляет 54-66 лет. У пациентов, страдающих на генном уровне обусловленной ангиопатией, симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) прогрессирующей деменции возникают в среднем либо юном возрасте. Амилоидная ангиопатия обычно диагностируется у лиц преклонного возраста.
Патологические конфигурации белоснежного вещества обоснованы склерозом (Причинами склероза могут быть разнообразные процессы: воспаление, расстройства кровообращения, нарушения обмена веществ, возрастные изменения) маленьких артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) мозга, сопровождающимся уменьшением просвета сосудов и повышением толщины сосудистой стены. Полное ухудшение кровоснабжения подкорковых областей вызывает диффузные конфигурации белоснежного вещества атрофического нрава. В белоснежном веществе возникают множественные кровоизлияния, кисты и маленькие очаги разрушения, его плотность понижается, оно миниатюризируется в объеме и отчасти замещается жидкостью (гидроцефалия). Желудочки мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) расширяются.
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) заболевания Бинсвангера
Для сосудистой подкорковой энцефалопатии свойственны нарушения походки, расстройства функции тазовых органов, нерезко либо равномерно выраженные неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) (обычно проходящие), прогрессирующее полоумие, волевые и чувственные нарушения. Болезнь развивается равномерно. Может быть как непрерывное прогредиентное течение, так и неспешное прогрессирование с продолжительными периодами стабилизации. Усугубление симптоматики обычно впрямую соединено с длительным увеличением артериального давления. Финалом становится полная слабость, неспособность к самообслуживанию и отсутствие контроля над функциями тазовых органов.
Полоумие имеет нрав, обычный для сосудистых болезней мозга. Наблюдается ухудшение памяти, понижение уровня суждений, замедление и неустойчивость психологических действий. Нередко выявляется «эмоциональное недержание» — выраженная неспособность сдерживать эмоции (Эмоции отличают от других видов эмоциональных процессов: аффектов, чувств и настроений) с доминированием астенических реакций. Вероятны длительные периоды стабилизации и даже временный регресс имеющихся нарушений.
Зависимо от преобладающей симптоматики выделяют дисмнестическое, амнестическое и псевдопаралитическое полоумие. При дисмнестическом полоумии наблюдается нерезко выраженное понижение памяти и ума, замедление физических и психологических реакций. Критика к собственному состоянию и поведению некординально нарушена. В медицинской картине амнестического полоумия превалируют выраженные нарушения памяти на текущие действия при сохранении прошедших мемуаров. Для псевдопаралитического полоумия свойственны устойчивое, неразнообразное добродушное настроение, незначимые расстройства памяти и выраженное понижение критики.
Клиническая картина при всех формах полоумия очень вариативна, может выявляться доминирование как корковых, так и подкорковых нарушений, при всем этом корковые нарушения сопровождаются наиболее приметным понижением интеллектуально-мнестической деятельности. В отдельных вариантах наблюдаются эпилептические припадки (внезапно возникающее кратковременное, обычно многократно повторяющееся, четко ограниченное во времени болезненное состояние). Полоумие сопровождается нарушениями в чувственной и волевой сфере. Вероятны неврозоподобные явления, завышенная истощаемость и понижение настроения. На поздних стадиях заболевания отмечается ограничение интересов, эмоциональное оскудение и утрата спонтанности.
Нарушения походки, как и полоумие, прогрессируют равномерно. Сначала шаги стают наиболее маленькими, пациент начинает шаркать ногами, тяжело отрывает ноги от земли. В следующем нарушается автоматизм ходьбы, походка становится неспешной и осторожной, все движения контролируются сознательно, как как будто нездоровой идет по скользкому льду. Выделяют последующие признаки нарушений походки при заболевания Бинсвангера: уменьшение длины шага, замедление ходьбы, потребность в завышенной стойкости, трудности при начале ходьбы и понижение стойкости при поворотах.
Нарушения функций тазовых органов на исходных стадиях появляются гиперактивностью мочевого пузыря – неожиданными сильными позывами на мочеиспускание и учащением мочеиспускания, которые при прогрессировании заболевания трансформируются в властное недержание мочи. Вместе с нарушениями функция тазовых органов могут выявляться и остальные неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности), в том числе – псевдобульбарный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), преходящие парезы и паркинсоноподобные расстройства.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) заболевания Бинсвангера
Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) выставляется на основании анамнеза, медицинской картины, данных КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) и МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга. Основанием для постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) является клинически важная деменция, подтвержденная плодами нейропсихологического исследования, в сочетании с минимум 2-мя признаками, соответствующими для заболевания Бинсвангера. В числе этих признаков – наличие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), сопровождающегося системным поражением сосудов (симптоматическая либо эссенциальная гипертония, аритмия, инфаркт миокарда, сладкий диабет и т. д.); неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) нарушения (расстройства ходьбы, спастический мочевой пузырь, властные позывы на мочеиспускание либо властное недержание мочи); свидетельства сосудистой патологии мозга (инфаркт в анамнезе, очаговые неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)).
В неких вариантах болезнь Бинсвангера требуется дифференцировать с заболеванием Альцгеймера. В процессе дифференциальной диагностики употребляют ишемическую шкалу Хачинского, учитывающую постепенность либо неожиданное начало заболевания, прогредиентность либо ступенеобразность течения, выраженность нарушений личности, также наличие либо отсутствие депрессивных расстройств, чувственной неустойчивости, артериальной гипертонии, атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа), инсультов и неврологических расстройств.
Исцеление заболевания Бинсвангера
Исцеление производят неврологи и психиатры в сотрудничестве с терапевтами, кардиологами, эндокринологами и иными спецами (зависимо от главный патологии). План исцеления составляют персонально, с учетом стадии и особенностей течения основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), выраженности неврологических, мнестических, чувственных и умственных нарушений. Проводят этиопатогенетическую и симптоматическую терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), назначают фармацевтические средства для корректировки чувственного состояния и улучшения когнитивных функций. В базе заболевания лежит увеличение АД, потому принципиальной задачей терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) становится его нормализация. При всем этом нужно не допускать лишнего понижения артериального давления, повсевременно поддерживая характеристики в границах 120/80 мм рт. ст., так как гипотония может содействовать усугублению появившихся нарушений.
Для профилактики нарушений мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) назначают антитромбоцитарные средства. При наличии сопутствующих заболеваний сердца употребляют антикоагулянты. Для улучшения когнитивных функций используют ингибиторы МАО, ноотропы, антиоксиданты, нейротрофические, мембраностабилизирующие и антихолинэстеразные препараты. При депрессивных расстройствах производят терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) с внедрением антидепрессантов (в большей степени – ингибиторов оборотного захвата серотонина).
