Блокада ножек пучка Гиса
Блокада ножек пучка Гиса – нарушение внутрисердечной проводимости, характеризующееся замедлением либо полным прекращением проведения импульсов возбуждения по одной либо нескольким веткам пучка Гиса. Блокада ножек пучка Гиса может выявляться лишь при инструментальном обследовании либо симптоматически проявляться нарушениями ритма, головокружением, приступами утраты сознания. Блокада ножек пучка Гиса диагностируется при помощи электрокардиографии. Исцеление блокады ножек пучка Гиса сводится к устранению обстоятельств нарушения проводимости; в неких вариантах может потребоваться установка искусственного водителя ритма сердца.
Оглавление
Общие сведения
Блокада ножек пучка Гиса – неполное либо полное нарушение прохождения электронного импульса по пучкам клеток проводящей системы сердца, приводящее к изменению последовательности охвата возбуждением миокарда желудочков. В кардиологии блокада ножек пучка Гиса не рассматривается как самостоятельное болезнь. Обычно, она выступает следствием и сразу электрокардиографическим симптомом (одним, отдельным признаком заболевания) какой-нибудь самостоятельной сердечной патологии. По данным ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), блокада ножек пучка Гиса диагностируется у 0,6 % людей, почаще у парней; посреди лиц старше 60 лет ее частота возрастает до 1—2 %.
Пучок Гиса – часть проводящей системы сердца, представленная скоплениями видоизмененных мышечных волокон. В межжелудочковой перегородке пучок Гиса делится на две ножки — правую и левую. В свою очередь, левая ножка делится на переднюю и заднюю ветки, которые спускаются по обеим сторонам межжелудочковой перегородки. Самыми маленькими ветвями внутрижелудочковой проводящей системы являются волокна Пуркинье, которые пронизывают всю сердечную мышцу (Предназначены для выполнения различных действий: движения тела, сокращения голосовых связок, дыхания) и конкретно соединены с сократительным миокардом желудочков. Сокращения миокарда получается благодаря распространению электронных импульсов, зародившихся в синусовом узле, через предсердия на атриовентрикулярный узел, потом – по пучку Гиса и его ножкам к волокнам Пуркинье.
Блокада ножек пучка Гиса
Предпосылки блокады ножек пучка Гиса
Блокада ножек пучка Гиса может вызываться разными причинами. Блокада правой ножки пучка Гиса возникает при заболеваниях, сопровождающихся перегрузкой и гипертрофией правого желудочка, – митральном стенозе, недостатке межпредсердной перегородки, дефицитности трехстворчатого клапана, ИБС, легочном сердечко, артериальной гипертензии, остром инфаркте миокарда (заднедиафрагмальном либо верхневерхушечном) и др.
К блокаде левой ножки пучка Гиса приводят атеросклеротический кардиосклероз, пороки аортального клапана, кардиомиопатия, инфаркт миокарда, миокардит, бактериальный эндокардит, миокардиодистрофия. Пореже блокада ножки пучка Гиса развивается на фоне тромбоэмболии легочной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу), гиперкалиемии и интоксикации сердечными гликозидами.
Причинами двухпучковых блокад обычно служат аортальные пороки (аортальная дефицитность, аортальный стеноз) и коарктация аорты.
Систематизация блокад ножек пучка Гиса
С учетом анатомического строения пучка Гиса блокады могут быть однопучковыми, двухпучковыми и трехпучковыми. К однопучковым блокадам относятся случаи поражения лишь одной ножки (ветки) пучка Гиса: блокада правой ножки, блокада левой фронтальной либо левой задней ветки. Двухпучковые блокады представляют собой одновременное поражение 2-х веток пучка Гиса: фронтальной и задней ветки левой ножки, правой ножки и фронтальной левой ветки, правой ножки и задней левой ветки. При трехпучковых блокадах поражаются все три ветки пучка Гиса.
По степени нарушения проведения импульса блокады ножек пучка Гиса могут быть неполными и полными. При неполной блокаде нарушается проведение импульса по одной из ножек пучка Гиса, в то время как функционирование 2-ой ножки или одной из ее веток не нарушено. При всем этом возбуждение миокарда желудочков обеспечивается неповрежденными ветвями, но происходит с запозданием.
Т.о., при замедлении процесса распространения импульса по веткам пучка Гиса, имеет пространство неполная блокада сердца I степени. В этом случае, если не все импульсы добиваются желудочков, молвят о неполной блокаде сердца II степени. Полная блокада (либо блокада III степени) характеризуется абсолютной невыполнимостью проведения импульсов из предсердий в желудочки, в связи с чем крайние начинают сокращаться без помощи других, со скоростью 20-40 уд. в мин.
Блокады ножек пучка Гиса могут быть преходящими (интермиттирующими) либо неизменными (необратимыми). В неких вариантах блокада ножек пучка Гиса развивается лишь при изменении частоты сердечного ритма (брадикардии, тахикардии).
Черта разных вариантов блокады ножек пучка Гиса
Блокады ножек пучка Гиса не имеют самостоятельных клинических проявлений; почти всегда они появляются симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и специфичными переменами ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца). В ряде всевозможных случаев, при понижении сердечного выброса, блокада ножек пучка Гиса может сопровождаться частыми головокружениями, выраженной брадикардией, время от времени – приступами утраты сознания.
Разглядим главные клинические варианты блокады ножек пучка Гиса.
Блокада правой ножки пучка Гиса
В случае полной блокады правой ножки пучка Гиса проведение импульса и возбуждение миокарда правого желудочка и правой половины МЖЖП происходит по сократительным мышечным волокнам от левого желудочка и с левой половины МЖЖП. При неполной блокаде отмечается замедление проведения электронного импульса по правой ножке пучка Гиса. Время от времени неполная блокада правой ножки пучка Гиса выявляется у фактически здоровых юных людей; в этом случае она расценивается как вариант физиологической нормы.
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)-признаками полной блокады правой ножки пучка Гиса служат расширение зубца S, повышение амплитуды и расширение зубца R, QRS-комплекс имеет форму qRS с расширением до 0,12 сек. и наиболее.
Блокада левой ножки пучка Гиса
При полной блокаде левой ножки пучка Гиса волна возбуждения не проводится по стволу ножки до ее ветвления или не распространяется сразу на обе ветки левой ножки (двухпучковая блокада). Волна возбуждения передается на миокард левого желудочка с задержкой от правой половины МЖЖП и правого желудочка по волокнам Пуркинье. На ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) – отклонение ЭОС на лево, уширение комплекса QRS до 0,12 сек. либо больше.
В базе блокады фронтальной ветки левой ножки пучка Гиса лежит нарушение проведения импульса к переднебоковой стене миокарда левого желудочка. В этом случае опосля возбуждения МЖЖП и нижних отделов задней стены по анастомозам волокон Пуркинье волна возбуждения распространяется на переднебоковую стену левого желудочка снизу ввысь.
При блокаде задней ветки левой ножки пучка Гиса нарушено проведение импульса к задненижним отделам миокарда левого желудочка. Волна активации распространяется от фронтальной и переднебоковой стены левого желудочка по волокнам Пуркинье на задненижние отделы левого желудочка, т. е. сверху вниз.
Неполная блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется замедлением проведения импульса по основному левому стволу или по обеим веткам левой ножки. При всем этом часть миокарда левого желудочка возбуждается от импульсов, распространяющихся по правой ножке.
Двухпучковые блокады
При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой левой фронтальной ветки распространение электронного импульса идет по задней ветки левой ножки пучка Гиса, вызывая возбуждение поначалу задненижних отделов миокарда левого желудочка, потом — его переднебоковых отделов. Вослед за сиим по сократительным волокнам импульс медлительно распространяется на миокард правого желудочка.
Запаздывание возбуждения переднебоковой стены левого желудочка и правого желудочка отражается на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) в виде расширения QRS-комплекса до 0,12 секунд, зазубренностью восходящего колена зубца S, отрицательного зубца Т, отличия ЭОС на лево.
При сочетанной блокаде правой ножки пучка Гиса с блокадой задней левой ветки проведение импульса осуществляется через переднюю левую ветвь, переднебоковые отделы миокарда левого желудочка по анастомозам к задненижним отделам левого желудочка, а потом — по сократительным волокнам к правому желудочку. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) отражает признаки блокады левой задней ветки и правой ножки пучка Гиса, отклонение ЭОС на право. Данное сочетание свидетельствует о всераспространенных и глубочайших конфигурациях миокарда.
Трехпучковая блокада
Неполная трехпучковая блокада сопровождается распространением импульса возбуждения к желудочкам по менее пораженной ветки ножек пучка Гиса. При всем этом отмечается атриовентрикулярная блокада I либо II степени.
В случае полной трехпучковой блокады проведение импульсов из предсердий к желудочкам становится неосуществимым (АВ-блокада III степени), что приводит к разобщению предсердного и желудочкового ритмов. При всем этом желудочки сокращаются в своем идиовентрикулярном темпе, характеризующемся малой частотой и аритмичностью, что может приводить к возникновению мерцательной аритмии и асистолии различной продолжительности.
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) картина при полной блокаде ножек пучка Гиса соответствует признакам АВ-блокады той либо другой степени.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) и исцеление блокады ножек пучка Гиса
Главным способом выявления блокады ножек пучка Гиса служит обычная электрокардиография и ее разновидности — чреспищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ), ритмокардиография, суточное ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)-мониторирование. Для выявления данных за органическое поражение сердца проводится ЭхоКГ, МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса), МСКТ, ПЭТ сердца. При выявлении блокады ножек пучка Гиса нужна консультация пациента кардиологом, аритмологом либо кардиохирургом.
Специфичной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) блокады ножек пучка Гиса не существует; при данном нарушении вылечивать нужно основное болезнь. При блокаде ножек пучка Гиса, осложненной стенокардией, артериальной гипертензией, сердечной дефицитностью, проводится терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами. При АВ-блокадах следует разглядеть показания к имплантации электрокардиостимулятора. При блокаде ножек пучка Гиса, протекающей без клинических проявлений, проводится динамическое наблюдение.
Прогноз блокады ножек пучка Гиса
Прогноз блокады ножек пучка Гиса у асимптоматических пациентов благоприятен. При наличии органической патологии сердца прогноз определяется главным болезнью. В свою очередь, блокада ножек пучка Гиса увеличивает как риск неожиданной погибели у данной группы нездоровых, так и развитие отдаленных осложнений.
Прогрессирование недостатка проведения, развитие АВ-блокады, кардиомегалии, гипертензии и сердечной дефицитности увеличивает возможность неблагоприятного финала.
