Бленнорея
Бленнорея – гнойный конъюнктивит, обычно вызываемый гонококком. Бленнорея сопровождается припухлостью и покраснением век, гноетечением из глаз; в неблагоприятных вариантах может осложняться развитием гнойной язвы роговицы, бельма, панофтальмита с финалом в атрофию глазного яблока и слепоту. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) бленнореи устанавливается при помощи офтальмологического осмотра и бактериологического исследования отделяемого конъюнктивы. Исцеление бленнореи заключается в обильном промывании конъюнктивальной полости р-ром марганцовокислого калия, нередких инстилляциях р-ра альбуцида и пенициллина, проведении системной антибиотикотерапии.
Оглавление
Общие сведения
Бленнорея (офтальмобленнорея) относится к острым заразным конъюнктивитам, при которых развивается гнойное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) слизистой глаза. По особенностям передачи и течения заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) выделяют бленнорею новорожденных и взрослых. С учетом возбудителя различают бленнорею гонококковой этиологии (гонобленнорею) и бленнорею негонококковой природы. В истинное время гонобленнорея новорожденных встречается в офтальмологии очень изредка, что обосновано проведением ее специфичной профилактики в родильных домах.
Предпосылки бленнореи
Почти всегда возбудителем бленнореи выступает гонококк; но в трети случаев в культуральных посевах выявляются остальные мельчайшие организмы: стрептококки, пневмококки, пищеварительная палочка, палочка Коха-Уикса, смешанная флора. Посреди этиологических агентов встречается возбудитель трахомы — хламидия трахоматис, которая обычно находится в ассоциации с гонококком.
Механизм развития бленнореи новорожденных связан с инфецированием малыша в процессе родов, во время прохождения головки плода через инфицированные родовые пути нездоровой мамы. Пореже встречается внутриутробное инфецирование плода бленнореей, обусловленное затяжным течением родов либо ранним вскрытием плодного пузыря. Также не исключается послеродовое инфицирование малыша через руки, воду, предметы ухода при несоблюдении правил гигиены.
У взрослых бленнорея развивается вследствие заноса возбудителей в глаза самим пациентом, страдающим гонореей мочеполового тракта.
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) бленнореи
Клиника бленнореи новорожденных, обычно, развивается на 2-3 день опосля рождения; при внутриутробном инфицировании ребенок рождается с признаками выраженного конъюнктивита. У деток обычно поражаются оба глаза; если инфецирование происходит уже опосля родов – глаза могут вовлекаться в воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) поочередно.
Бленнорея начинается с возникновения гиперемии и отека конъюнктивы, припухлости и покраснения век. Веки малыша так плотные, что их с трудом удается выкрутить либо раскрыть; конъюнктива просто кровоточит при прикосновении к ней. В этом периоде бленнореи (периоде инфильтрации) отмечается скудное отделяемое серозно-геморрагического нрава из конъюнктивальной полости.
Спустя 3-4 денька веки размягчаются, из глазной щели начинает выделяться обильный густой гнойный секрет, который накапливается на ресничках, склеивает их, стекает по коже щек. Период гноетечения при бленнорее продолжается 2-3 недельки. Вослед за сиим в развитии бленнореи наступает период папиллярной гипертрофии, который характеризуется уменьшением количества гноя, ослаблением выраженности отека и гиперемии конъюнктивы. На слизистой век возникают сосочковые разрастания, фолликулы и складки. В стадии излечения конъюнктива равномерно принимает обыденный вид.
При подходящем финале бленнореи образования рубцов конъюнктивы не наблюдается. Опосля тяжеленной формы бленнореи, протекающей с изъязвлением слизистой, может отмечаться рубцевание конъюнктивы, выворот век. В более злокачественных вариантах бленнореи происходит поражение роговицы – ее мацерация и инфицирование, нарушение питания вследствие сдавления отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) краевой петлистой сети в толще лимба. При всем этом роговица смотрится мерклой за счет образования ограниченного серовато-желтого инфильтрата. В предстоящем инфильтрат стремительно распадается с образованием гнойной язвы роговицы.
Финалом данного состояния при бленнорее может являться рассасывание инфильтрата, эпителизация язвы с остаточным поверхностным помутнением роговицы. При неблагоприятном развитии в финале язвенного процесса появляется грубая лейкома (бельмо), сращенная с радужкой. В случае проникания гнойного процесса во внутренние структуры глаза бленнорея может осложняться эндофтальмитом и панофтальмитом с следующей атрофией глазного яблока.
Бленнорея взрослых начинается с поражения 1-го глаза, но фактически во всех вариантах протекает тяжелее, чем бленнорея новорожденных. Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) бленнореи у взрослых выражены наиболее резко; томные отягощения развиваются почаще.
Негонококковая бленнорея обычно имеет наиболее легкое течение, чем гонококковая форма. Клинически она сходна с иными бактериальными конъюнктивитами. При хламидийном поражении глаз (хламидийный конъюнктивит) нередко развивается отит, пневмония, лимфаденит.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) бленнореи
Первичный осмотр при бленнорее дозволяет найти обычные признаки гнойного конъюнктивита и заподозрить этиологию заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Во время осмотра глаз, при раздвигании век у нездоровых с бленнореей, гнойный секрет может брызнуть струей, потому при раскрывании век нужно изолировать их ватными тампонами и употреблять защитные очки.
Для уточнения этиологии бленнореи проводится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы (посев на наличие гонореи), ПЦР выявление гонореи и хламидии трахоматис, РИФ, ИФА. При бленнорее у деток проводится непременное обследование их родителей.
С целью исключения поражения роговицы и глубочайших структур глаза при бленнорее может потребоваться проведение биомикроскопии глаза, флюоресцеиновой инстилляционной пробы, диафаноскопии и др. офтальмологических исследовательских работ.
Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) бленнореи проводят с конъюнктивитами иной этиологии (аденовирусными, герпетическими, бактериальными), заболеванием Рейтера, трахомой.
Исцеление бленнореи
Исцеление бленнореи просит роли окулиста, педиатра, дерматовенеролога. При бленнорее проводится местная и общая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), направленная на элиминацию выявленного возбудителя.
Показано нередкое (любые 1-1,5 часа) струйное промывание конъюнктивальной полости слабеньким веществом перманганата калия (физиологическим веществом, фурацилином) с следующими инстилляциями фармацевтических средств (р-ра сульфацетамида и пенициллина). За веки на ночь (то есть темное время суток) закладывают противомикробную мазь (тетрациклиновую, эритромициновую). Для профилактики инфицирования второго глаза у взрослых на него накладывают специальную защитную повязку.
Вовнутрь при бленнорее назначают сульфаниламидные и бактерицидные препараты (тетрациклин, пенициллин); при томном течении бленнореи лекарства могут вводится внутримышечно. Активное местное и системное исцеление бленнореи проводят около 2-х недель с неотклонимым повторным бактериологическим исследованием конъюнктивального мазка. При поражениях роговицы исцеление такое же, как при кератите.
Прогноз и профилактика бленнореи
Более подходящий прогноз отмечается при негонококковой бленнорее. При гонококковом поражении глаз у взрослых, также недоношенных деток велика возможность осложнений. В томных вариантах финалом бленнореи может явиться слепота. Своевременное и правильное исцеление бленнореи дозволяет предупредить томные роговичные отягощения.
Профилактика бленнореи новорожденных просит обследования на ЗППП дам, планирующих беременность, своевременное исцеление уретритов, кольпитов, бартолинитов специфичной этиологии. Для предупреждения гонобленнореи новорожденным закапывают в конъюнктивальные полости обоих глаз по 1-2 капли раствора сульфацил-натрия. Для исключения бленнореи взрослых нужно выявление и исцеление урогенитальных зараз – гонореи, хламидиоза.
