Бластомикоз
Бластомикоз – болезнь из группы системных микозов, протекающее с первичным поражением легких и гематогенной диссеминацией грибковой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) во внутренние органы, кости и кожу. Бластомикоз может протекать в разных формах: легочной (бронхопневмония), дерматологической (сыпь, язвы кожи, подкожные абсцессы), костной (остеомиелит, артриты), мочеполовой (простатит, эпидидимит) и др. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) бластомикоза подтверждается методом выделения возбудителя — гриба Blastomyces dermatitidis при микроскопии, культуральном исследовании, биопсии. Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) бластомикоза проводится противогрибковыми продуктами (итраконазол, амфотерицин В); быть может показано дренирование и санация абсцессов.
Оглавление
Общие сведения
В мед литературе описаны разные виды бластомикозов: североамериканский (болезнь Джилкрайста), американский (паракокцидиоидоз), европейский (криптококкоз) и келоидный (болезнь Лобо), самую большую распространенность из которых имеет североамериканский тип. Североамериканский бластомикоз – грибковое болезнь, характеризующееся полисистемным поражением с развитием гнойных гранулематозных действий в легких, коже, скелете, мочеполовом тракте. Бластомикоз всераспространен в США (Соединённые Штаты Америки — государство в Северной Америке) и Канаде; в виде спорадических случаев встречается в Латинской Америке, Африке, Европе, Австралии, Индии. Во время эпидемических вспышек заболеваемости бластомикозом в основном подвержены малыши и юные люди до 20 лет. Вопросцы исцеления и профилактики бластомикозов находятся на стыке разных клинических дисциплин: микологии, пульмонологии, дерматологии, урологии и др.
Бластомикоз
Предпосылки бластомикоза
Североамериканский бластомикоз вызывается диморфным (двухфазным) сапрофитирующим грибом Blastomyces dermatitidi, обитающим в почве. В человеческий организм гриб попадает воздушно-пылевым методом при вдыхании спор грибка с частичками пыли. К главным путям распространения возбудителя в организме относятся гематогенный и лимфогенный. Вероятен половой путь передачи бластомикоза. Возбудитель бластомикоза может существовать в 2-ух формах: мицелиальной и дрожжевой. В мицелиальной форме гриб существует при температуре ниже 30°С, а в пораженном организме (при t 37°С) он перебегает в дрожжевую фазу.
Попав в легкие, микроконидии гриба перебегают в дрожжевую фазу и вызывают развитие первичных инфильтративных очагов воспаления. На наиболее поздних стадиях в очагах формируются гранулемы с участками нагноения и некроза. Поражение кожи и внутренних органов носит вторичный нрав и возникает вследствие заноса инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) из легких. Развитию бластомикоза содействуют сопутствующие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): сладкий диабет, туберкулез, заболевания крови (внутренней средой организма человека и животных), иммунодефицитные состояния (к примеру, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекция). К группам риска по заболеваемости бластомикозом относятся садоводы, сельскохозяйственные рабочие и остальные люди, нередко контактирующие с почвой, содержащей споры бластомицетов, также лица, живущие в эндемичных районах.
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) бластомикоза
Различают последующие клинические формы бластомикоза: легочную, дерматологическую, костную, мочеполовую и остальные (поражения ЦНС (центральная нервная система, головной мозг), перикарда, печени, селезенки, щитовидной железы, надпочечников). Системный (диссеминированный) бластомикоз может развиться спустя годы опосля первичного поражения легких.
Легочная форма бластомикоза составляет 60–90% всех случаев грибковой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) и протекает в форме бронхопневмонии. Инкубационный период в среднем занимает 30–45 дней. Начало заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) острое либо подострое; в исходном периоде превалирует интоксикационный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом): субфебрильная либо фебрильная температура, озноб, мышечные и суставные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани). Пореже бластомикоз с самого начала развивается как первично-хронический, без выраженной медицинской симптоматики. Волнует кашель (сначала сухой, потом с гнойной мокротой), кровохарканье, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в грудной клеточке, одышка. При беспристрастном исследовании выслушиваются хрипы, шум трения плевры; рентгенологически выявляются верхнедолевые инфильтраты, время от времени – каверны. Для окружающих нездоровые с легочным бластомикозом незаразны.
Посреди внелегочных поражений более нередко встречается кожная форма бластомикоза (40–80% случаев). Дерматологический бластомикоз протекает с везикуло-папулезными либо папулезно-пустулезными высыпаниями, которые трансформируются в язвенные недостатки, покрытые обильными грануляциями. Отделяемое из участков изъязвления носит кровянистый либо гнойный нрав. Язвы могут распространяться на слизистую ротовой полости, глотки и горла. Заживление язв происходит с образованием узкого мягенького рубца. Может быть формирование подкожных абсцессов.
На долю костной формы приходится 25–50% случаев бластомикоза внелегочной локализации. Протекает в большей степени в виде остеомиелита длинноватых трубчатых костей, позвоночника, ребер. В зоне поражения часто образуются абсцессы окружающих мягеньких тканей, свищевые ходы, артриты близкорасположенных суставов.
Мочеполовая форма бластомикоза (10–30% случаев) почаще диагностируется у парней. Клиническая картина соответствует орхиту, эпидидимиту, простатиту; может отмечаться гематурия и пиурия. Инфецирование дам мочеполовым бластомикозом происходит половым методом и встречается изредка. При диссеминированном бластомикозе могут поражаться внутренние органы с развитием абсцессов печени, перикардита, надпочечниковой дефицитности и пр. При вовлечении ЦНС (центральная нервная система, головной мозг) появляются абсцессы мозга, менингит.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) бластомикоза
До этого всего, бластомикоз следует заподозрить у нездоровых, прибывших из эндемичных районов и имеющих признаки поражения легких, кожи, костей, мочеполовой системы. Потому к обследованию таковых нездоровых, не считая узеньких профессионалов (пульмонолога, дерматолога, уролога и др.), должны привлекаться инфекционисты и микологи.
Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) бластомикоза подтверждается при обнаружении B. dermatitidi в био материале: мокроте, гнойном отделяемом из свищей и абсцессов, моче, ликворе, биопсийном материале. Почаще всего применяется микроскопичное исследование и микробиологический посев. Для получения образцов материала осуществляется пункция абсцессов и аспирация их содержимого, эксцизионная биопсия тканей. Серологическая диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) бластомикоза проводится способами ИФА, РСК, РИА. Кожно-аллергические пробы с бластомицином владеют низкой чувствительностью и спецификой. С целью выявления конфигураций во внутренних органах проводятся доп инструментальные исследования: рентгенография грудной клеточки, остеосцинтиграфия, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) мозга и позвоночника.
Легочный бластомикоз необходимо дифференцировать от остальных приобретенных поражений легких: бактериальной пневмонии, туберкулеза, новообразований и абсцессов легких, эмпиемы плевры, легочной формы аспергиллеза, гистоплазмоза. При дерматологической форме следует исключить пиодермию, остальные дерматомикозы, плоскоклеточный рак кожи. Мочеполовой бластомикоз следует различать от бактериального простатита и орхиэпидидимита, рака простаты, сифилиса. Костный бластомикоз просит проведения дифференциальной диагностики с туберкулезом костей и бактериальным остеомиелитом.
Исцеление бластомикоза
Острый легочный бластомикоз может окончиться выздоровлением без специального исцеления. Во всех других вариантах базу исцеления разных форм бластомикоза составляют противогрибковая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). При легком течении заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) назначается итраконазол либо кетоконазол вовнутрь в течение 6 месяцев; при томных — амфотерицин В внутривенно капельно. По свидетельствам противогрибковая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) дополняется хирургическими способами – дренированием плевральной полости, вскрытием абсцессов кожи, некрэктомией и др.
Адекватная и своевременная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) локализованных форм бластомикоза дозволяет достигнуть излечения в 90% случаев. При диссеминированных формах в отсутствии исцеления высока возможность смертельного финала. Во избежание инфецирования бластомикозом рекомендуется соблюдение правил личной гигиены, защита органов дыхания при рыхлении земли и проведении остальных сельхозработ в неблагополучной местности, внедрение барьерных способов контрацепции при случайных половых контактах.
