Безболевой инфаркт миокарда («Немой» инфаркт миокарда, Бессимптомный инфаркт миокарда)

Безболевой инфаркт миокарда — это атипичная форма некроза сердечной мускулы, которая развивается вследствие острого нарушения кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) и не сопровождается соответствующими клиническими признаками. Проявляется неспецифическими симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного): слабостью, одышкой, дискомфортом в грудной клеточке. У 1% нездоровых не возникает никаких симптомов инфаркта. Для диагностики употребляются испытания на маркеры повреждения миокарда, электрокардиография и ЭхоКГ. Исцеление включает тромболитическую и антикоагулянтную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). По мере необходимости реперфузия миокарда достигается методом ангиопластики либо коронарного шунтирования.

Общие сведения

Безболевой (бессимптомный) вариант — самая всераспространенная форма неклассического клинического течения острых поражений сердечной мускулы. Составляет 20-25% от всех атипичных случаев инфаркта. Таковой вариант инфаркта почаще встречается у пациентов с сладким диабетом (38-50%), выраженным кардиосклерозом, при повторных повреждениях миокарда. Частота бессимптомного течения заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) увеличивается у людей старше 70-75 лет. Хотя безболевой инфаркт обычно регится у парней, смертельный финал наиболее характерен для дам.

Безболевой инфаркт миокарда

Предпосылки

Почти всегда инфаркту миокарда (ИМ) предшествует продолжительно протекающая патология сердечно-сосудистой системы, потому удается верно установить этиологию появившегося неотложного состояния. Безболевой вариант имеет те же этиологические причины, что и остальные клинические формы заболевания. В современной кардиологии выделяют 3 главные предпосылки инфаркта:

• Коронарный тромбоз. Наиболее 90-95% случаев обоснованы неожиданным уменьшением кровотока (тока внутренней среды организма) в коронарных сосудах, которое вызвано закупоркой венечной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) тромбом. Обычно состояние возникает на фоне атеросклеротического поражения сосудистой стены и сопровождается вазоспазмом.
• Эмболия коронарной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу). Существует несколько вариантов окклюзии сосудов, питающих миокард: тромбоэмболия при нарушении свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных) либо тромбозе вен нижних конечностей, септическая эмболия при эндокардите либо коронарите. В очень редчайших вариантах наблюдается жировая эмболия.
• Изолированный коронароспазм. Спазм неизмененных венечных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) встречается весьма изредка и составляет около 0,5% всех обстоятельств безболевого варианта инфаркта. Коронароспазм быть может обоснован громоздкой интоксикацией организма, суровыми нарушениями вегетативной иннервации.

Причины риска

Главным фактором риска ИМ является склероз. Другие предрасполагающие причины разделяются на огромные и малые. К «огромным» относят:

При сочетании 2-ух и наиболее причин риск начала инфаркта увеличивается в 2-4 раза. «Малые» причины включают недостаток фолиевой кислоты, подагру, аутоиммунные процессы.

Патогенез

Выделяют несколько патогенетических периодов течения безболевого инфаркта. Острейшая стадия продолжается до 2-ух часов и обхватывает время от начала ишемического процесса в миокарде до первых проявлений некроза. Отсутствие соответствующего приступа боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) соединено с нарушением вегетативной иннервации сердца — синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) «кардиальной гипестезии».

В остром периоде (около 2-х суток) наблюдается отграничение очага некроза мускулы от здоровых тканей, в кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) начинают поступать кардиоспецифические ферменты. Подострый период (28 дней) характеризуется постепенным замещением очага некротического поражения мышечных волокон первичной соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). В постинфарктном периоде (до 6 месяцев) происходит формирование плотного рубца на месте повреждения.

Систематизация

С учетом анатомических конфигураций безболевой инфаркт представлен 3 главными типами:

• трансмуральным (захватывает всю толщу миокарда);
• субэндокардиальным;
• субэпикардиальным;
• интрамуральным (внутристеночным).

Согласно локализации некроза выделяют безболевой инфаркт левого либо правого желудочка, межжелудочковой перегородки. В медицинской практике более принципиальна систематизация по размеру поражения, включающая:

• ИМ с зубцом Q. Наиболее нередкий вариант инфаркта, который классифицируется как крупноочаговый. На электрокардиограмме формируется патологический зубец Q в нескольких отведениях, что показывает на локализацию процесса в определенном участке мышечной стены.
• ИМ без зубца Q. Этот термин соответствует мелкоочаговому инфаркту, когда глубины и степени поражения мышечной оболочки недостаточно для образования отрицательного зубца Q. Считается прогностически подходящий вариантом безболевого ИМ.

По клиническому течению выделяют первичный безболевой ИМ, рецидивирующий — образование новейшей зоны некроза в течение 28 суток опосля первого эпизода, повторный — возникает спустя 28 дней и подольше опосля первичного поражения. В отдельную категорию относят безболевой инфаркт миокарда с затяжным течением, для которого типично отсутствие фиброзных действий спустя 1-1,5 месяца опосля некроза и продолжительно сохраняющееся тяжелое состояние хворого.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

У 40-60% пациентов наблюдается продромальный период (предынфарктное состояние), который в главном развивается при психоэмоциональном стрессе (В медицине, физиологии, психологии выделяют положительную (эустресс) и отрицательную (дистресс) формы стресса). Наращивается слабость, понижается трудоспособность. Человек начинает испытывать не поддающееся объяснению чувство волнения, свойственны нередкие ночные пробуждения. Нездоровые с ИБС отмечают повышение частоты и продолжительности приступов стенокардии. Антиангинальные препараты в этот период действуют наименее отлично.

Безболевая форма острейшего периода не имеет специфичных проявлений. К продромальным симптомам добавляются колебания артериального давления, боль в голове. В протяжении 12-24 часов вероятна субфебрильная температура тела. Пациенты сетуют на сильную слабость, одышку, завышенную потливость. Время от времени волнует дискомфорт в области грудной клеточки. у 1% людей инфаркт протекает поистине бессимптомно («немое» течение).

Отягощения

Опасность безболевой формы поражения миокарда заключается в несвоевременном воззвании за мед помощью. При всем этом варианте заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) намного почаще встречаются отягощения, а риск неожиданной погибели на 30-60% выше, чем при остальных клинических вариантах инфаркта. Около 10-15% обстоятельств смертности при инфаркте миокарда занимают механические отягощения — аневризма левого желудочка, разрыв межжелудочковой перегородки.

Часто встречающееся отягощение острого периода — нарушение сердечного ритма, выявляемое у 90% пациентов. Во время острой фазы часто развивается сердечно-сосудистая дефицитность. Клиническими признаками этого неотложного состояния служат сердечная астма, отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких. У 10-15% нездоровых формируется кардиогенный шок, который ассоциируется с высочайшим риском смертельного финала. К отдаленным осложнениям ИМ относят синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Дресслера, кардиосклероз.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Постановкой диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) занимается квалифицированный терапевт-кардиолог, потому что безболевой инфаркт необходимо дифференцировать с обилием остальных патологий. Так как при заболевании отсутствуют патогномоничные физикальные данные, основное пространство в диагностике занимают лабораторно-инструментальные исследования. Для верификации диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) рекомендованы:

• Электрокардиография. При подозрении на безболевой ИМ нужна регистрация кардиограммы в кратчайшие сроки. Соответствующие признаки: формирование глубочайшего зубца Q, подъем сектора ST выше изоэлектрической полосы. На базе анализа ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) в 12 отведениях определяется локализация участка некроза.
• ЭхоКГ. Двухмерная эхокардиография является ценным исследованием для дифференциальной диагностики безболевого инфаркта и остальных кардиологических заболеваний. На наличие некроза миокарда указывают нарушения подвижности стены желудочка, понижение фракции выброса левого желудочка наименее 40%.
• Оценка маркеров повреждения миокарда. Для доказательства диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) в 1-ые 6 часов употребляются автоматические испытания на КФК-МВ и миоглобин. В наиболее поздние сроки регится увеличение уровня тропонинов и ЛДГ. Добавочно изучат кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) на острофазовые характеристики.

МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) сердца. Правый желудочек (красноватая стрелка), левый желудочек (зеленоватая стрелка), межжелудочковая перегородка (голубая стрелка). Позже контрастное усиление субэндокардиальной зоны левого желудочка, свойственное для инфаркта миокарда (белоснежная стрелка).

Исцеление безболевого инфаркта миокарда

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Исцеление безболевой формы инфаркта проводится в спец кардиологическом либо реанимационном отделении. Целительные мероприятия в острейшем и остром периоде ориентированы на ликвидацию ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором) миокарда и предотвращение ранешних осложнений. Для этих целей подбирается медикаментозная схема, которая включает несколько групп препаратов:

• Тромболитики. Тромболитическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) (ТЛТ) — главный способ исцеления, который употребляется в протяжении первых 12 часов для реперфузии миокарда и ограничения зоны некроза. Используются специальные ферментные средства и активаторы плазминогена, которые разрушают тромб в венечной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу).
• Антикоагулянты. Низкомолекулярные гепарины и антиагреганты назначаются для профилактики повторного тромбообразования и улучшения реологических параметров крови (внутренней средой организма человека и животных). Препараты отлично дополняют способ ТЛТ.
• Бета-блокаторы. Фармацевтические средства делают лучше кровоснабжение и увеличивают сократимость миокарда, уменьшают частоту фатальных аритмий. Бета-блокаторы понижают возможность рецидивов опосля отмены ТЛТ, также уменьшают характеристики ранешней летальности.

Хирургическое исцеление

Для исцеления пациентов старого возраста либо находящихся в состоянии кардиогенного шока целенаправлено употреблять малоинвазивные оперативные вмешательства. В течение нескольких первых часов производится чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА). Способ стремительно восстанавливает кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) в венечных сосудах и понижает риск осложнений инфаркта.

Пореже прибегают к расширенной оперативной методике — хирургическому шунтированию коронарных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу). Операция рекомендована при неэффективности ЧТКА, сочетании инфаркта с недостатком межжелудочковой перегородки либо митральной регургитацией. Проведенная в подостром периоде безболевого инфаркта, операция дает отличные результаты при многососудистом повреждении коронарного дерева.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) определяется тяжестью перенесенного инфаркта и показателями фракции выброса ЛЖ. При предназначении комплекса целительных и санаторно-курортных мероприятий улучшение свойства жизни достигается даже у нездоровых из группы высочайшего риска. Первичная профилактика предугадывает борьбу с гиперлипидемией, медикаментозный контроль артериальной гипертензии и устранение поведенческих причин риска.

Источник