Женские болезни

Беременность высокого риска

Беременность высочайшего риска – это гестационный процесс, при котором возможность заболевания либо погибели мамы, плода, новорождённого выше, чем в популяции. Может проявляться кровотечениями из половых путей, признаками гестоза (отёками, увеличением артериального давления) либо протекать бессимптомно прямо до развития тяжёлых патологий у беременной, новорождённого. Высочайший риск неблагоприятного финала определяют на основании анамнестических данных, результатов УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), анализов крови (внутренней средой организма человека и животных), мочи. Исцеление почаще ограниченное, зависит от предпосылки нарушения.

Беременность высокого риска

Беременность высочайшего риска

Оглавление

Общие сведения

Беременность высочайшего риска характеризуется завышенной угрозой неблагоприятного финала – раннего прерывания, рождения хворого либо мёртвого ребёнка, развития тяжёлой патологии либо смерти мамы до, во время, опосля родов. Её частота составляет 70% посреди всех беременных. Более высочайший риск отмечается у возрастных (старше 35-40 лет) матерей. На рост числа патологической беременности, родов значительно влияет улучшение мед технологий (а именно ЭКО), позволяющих зачать и выносить ребёнка дамам, которые ранее числились бесплодными.

Предпосылки

Высочайший риск почти во всем обоснован понижением возможности адаптации материнского организма к изменениям, связанным с действием вынашивания ребёнка. Почаще всего патологии появляются у дам, имевших какие-либо нарушения до гестации. Важными факторами высочайшего риска при беременности являются:

  • Экстрагенитальные патологии у беременной. Стают предпосылкой неблагоприятного финала у 65% дам, большая часть приходится на врождённую либо приобретённую тромбофилию. Посреди иных – заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) сердечно-сосудистой системы, почек. Усугубляет прогноз сладкий диабет хоть какого типа, расстройства функции щитовидной железы, надпочечников.

  • Индивидуальности текущей гестации. К ведущим факторам относится фетоплацентарная дефицитность (31% неблагоприятных исходов), гестоз (20%), экстракорпоральное оплодотворение. Усугубляют прогноз переношенная (10%) и многоплодная (4 %) беременность, тазовое предлежание плода (3,5%), истмико-цервикальная дефицитность.

  • Индивидуальности акушерско-гинекологического анамнеза. Обычное невынашивание беременности ранее с высочайшей вероятностью приводит к досрочному прерыванию текущей гестации. Преждевременное прерывание нередко соединено с дефицитностью функции яичников, иммунными патологиями, гинекологическими воспалениями. Остальные предпосылки осложнений – искусственные аборты, постоперационный рубец на матке.

  • Общие инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) беременной. Самую большую опасность для ребёнка в утробе несут так именуемые TORCH-инфекции мамы. К главным относят токсоплазмоз, вирусные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (краснуха, цитомегаловирусная, герпетическая). Посреди остальных бактериальные (сифилис, туберкулёз, инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) септической группы), урогенитальный хламидиоз, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекция.

Предрасполагающими критериями появления высочайшего риска являются вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), проф вредности (работа с токсическими субстанциями, тяжёлый физический труд, долгий психоэмоциональный стресс (неспецифическая (общая) реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз)), гиповитаминоз (даже при равновесном рационе беременным требуется доп приём неких витаминов). Фатально усугубляет финал гестационного процесса наличие злокачественных опухолей.

Патогенез

Большая часть причин, неблагоприятно влияющих на финал гестации, имеют причинно-следственную связь. При беременности высочайшего риска почаще мучается будущий ребёнок. В итоге общесоматических патологий, эндометрита и травм эндометрия при абортах, гиперандрогении плодное яичко встраивается недостаточно глубоко, нарушается развитие плаценты, что приводит к фетоплацентарной дефицитности, замедлению развития плода, его потере.

Инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) мамы передаются через плаценту. Внутриутробная инфекция (Инфекция — заражение живых организмов микроорганизмами (бактериями, грибами, простейшими), а также вирусами, прионами) до 4-6 месяца беременности влечёт высочайший риск органных пороков развития плода, приобретенной гипоксии, прерывания процесса гестации. Инфицирование на наиболее поздних сроках приводит к врождённым патологиям нормально сформированных органов (обструктивной заболевания лёгких, артриту, остеомиелиту).

Для переношенной беременности типично кислородное голодание ребёнка, обусловливающее поражение центральной нервной системы, высочайший риск развития неврологических нарушений. Неверное размещение приводит к преждевременному разрыву плодного пузыря при родах, прекращению продвижения по родовым путям, истончению стен матки и несёт опасность как для ребёнка, так и для мамы.

Необыкновенную угрозы для жизни плода и мамы представляют гестозы, часто развивающиеся у беременных с экстрагенитальной патологией. Иммунная реакция и нарушение адаптивных устройств дамского организма на плодное яичко, дефицитность спиральных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу), обеспечивающих кровоснабжение детского места, приводят к гипоксии плаценты, выбросу в кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) мамы на биологическом уровне активных веществ, вазоспазму. В итоге нарушается функция актуально принципиальных органов.

Систематизация

В русском акушерстве практикуется оценка перинатального риска (угрозы заболевания либо смерти плода либо новорождённого) во время гестации по шкале В.Е. Радзинского. Для определения статуса беременности употребляется таблица причин риска, объединённых в несколько огромных групп, любому из которых соответствует определённое количество баллов (от 1 до 20) – чем больше число, тем выше опасность.

Посреди возможных неблагоприятных причин выделяют социально – био (росто-весовые и возрастные характеристики мамы, проф вредности, вредные привычки), патологии пациентки (перенесённые ранее либо развившиеся при данной беременности), изменение уровня определённых белков, гормонов в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных). Во 2-ой половине гестации добавочно оценивают физическое развитие, активность ребёнка. Приобретенные баллы суммируют, определяют степень риска:

  • Низкая – до 4 баллов включительно. Даме не требуется режимных ограничений.

  • Средняя – 5-9 баллов. Беременной может потребоваться ограничительный режим – дома либо в критериях стационара.

  • Высочайшая – наиболее 9 баллов. Пациентке нередко нужен лечебно-ограничительный режим, направленный на сохранение беременности, повторяющаяся перевозка в клинику, оперативное родоразрешение.

Для количественного определения угрозы существует наиболее 72 критериев. Беременность высочайшего риска быть может обоснована одним весомым фактором (к примеру, выраженной гипертрофией плода – 2 баллов, эклампсией – 12, сладким диабетом – 10) либо несколькими наименее существенными (рубцом на матке – 4 балла, возрастом от 40 лет – 4, ожирением – 2).

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

Беременность высочайшего риска часто протекает бессимптомно, в особенности при изолированных поражениях грядущего малыша. Из наружных проявлений может отмечаться кровомазание, симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) токсикоза, гестозов, нарастание симптоматики, связанной с соматической патологией. При сердечно-сосудистых заболеваниях это одышка, бледнота, цианоз, при болезнях почек — боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в пояснице, нарушения мочеиспускания, отёки. Нередко отмечается слабость, стремительная утомляемость, сонливость (наличие избыточной продолжительности сна).

Ранешние токсикозы свойственны для первого триместра, появляются слюнотечением, неоднократной рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса). Наиболее редчайшие формы токсикоза – желтуха, зуд, судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы) мускул рук, ног, лица (тетания беременных) – могут наблюдаться на любом сроке гестации. Гестозы развиваются со 2 триместра, сопровождаются отёками, артериальной гипертензией (головокружением, головной болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения), чувством «мушек» перед очами), приступами судорог с потерей сознания (эклампсия).

Отягощения

При всех патологиях у беременной более уязвим будущий ребёнок. Наиболее 50% случаев детской инвалидности соединены с беременностью высочайшего риска. Инвалидность обоснована задержкой развития плода, внутриутробной заразой, гипоксией либо травмой при родах. Досрочные роды – нередкий финал беременности высочайшего риска — также часто приводят к инвалидности, являются самой нередкой предпосылкой неонатальной (70%), детской (до 65%) смертности.

У матерей отягощения почаще соединены с гестозами, усугублением экстрагенитальной патологии, операцией на матке либо неверным положением плода (в особенности при внебольничных родах). К более тяжёлым из их относится HELLP- и ДВС-синдром, мощное маточное кровотечение, полиорганная дефицитность. Эти состояния часто завершаются гибелью, у выживших дам может сохраняться существенное понижение свойства жизни.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагностические мероприятия предугадывают как минимум трёхкратное обследование с расчётом причин риска – до 12 недель (обычно при постановке на учёт в женской консультации), потом в 30, 36-37 недель. В течение беременности степень угрозы может повышаться. Обследование с целью её оценки начинается с приёма акушера-гинеколога.

В процессе первого приёма проводится сбор анамнеза, общий акушерский осмотр на кресле. Результаты вносятся в таблицу, беременной назначают инструментальное, лабораторное исследование. Данные особых способов исследования также заносят в расчёт, суммируют показатель риска. Особое исследование включает:

  • Ультрасонографию. Акушерское УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) дозволяет оценить состояние половых органов, плаценты, ребёнка. В процессе исследования выявляют вероятные пороки развития, опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) внутренних гениталий, определяют либо предсказывают плацентарную дефицитность (по состоянию кровотока (тока внутренней среды организма) в системе мать-плацента-плод), оценивают динамику развития ребёнка.

  • Электрофизиологические способы. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) используют для диагностики нарушения сердечной проводимости, ишемических поражений сердца у мамы. Кардиотокография (КТГ) проводится на поздних сроках беременности для оценки состояния плода по его двигательной активности.

  • Анализы крови (внутренней средой организма человека и животных). Для исключения анемии проводят общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных). Результаты биохимического анализа свидетельствуют о функциях почек и печени, состоянии печёночной паренхимы, недостатке железа. Для диагностики тромбофилии делают коагулограмму, испытания на волчаночный антикоагулянт и антитела к фосфолипидам.

  • Анализ на белки и гормоны. Проводится для выявления аномалий развития ребёнка. Выраженное увеличение в крови (внутренней средой организма человека и животных) мамы эмбрионального белка АФП дозволяет заподозрить недостаток нервной трубки, а его понижение в сочетании с увеличением бета-ХГЧ – синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Дауна. Увеличение белка PAPP-A – признак хромосомных аномалий плода.

  • Клинический анализ мочи. По наличию белка в моче можно заподозрить воспалительное болезнь почек. Понижение плотности гласит о приобретенной почечной дефицитности, несахарном диабете. Исследование осадка содействует диагностике органических поражений, воспаления органов мочевыделения.

  • Исследование на инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Для выявления общих зараз делают серологический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на TORCH-комплекс и сифилис. Материал из вагины (мазки и соскобы) изучат культуральным способом (для обнаружения неспецифической инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) половых органов), при помощи ПЦР (диагностируют заболевания, передающиеся половым путём).

В случае необходимости проводят УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) либо МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) почек, печени, эхокардиографию. При подозрении на экстрагенитальные патологии может потребоваться консультация нефролога, кардиолога, ревматолога.

Исцеление

Почаще всего при выявлении беременности высочайшего риска назначается ограниченное исцеление – медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). При опасности ранних родов, ухудшении состояния мамы назначают охранительный режим. Применение хирургического исцеление может потребоваться при несостоятельности шеи матки, неких опухолях половых органов, необходимости оперативного родоразрешения.

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Соблюдение охранительного режима – принципиальное условие сохранения беременности высочайшего риска. Серьезный постельный режим назначается в стационаре при гестозах, выраженной экстрагенитальной патологии. Соблюдать полупостельный режим (в том числе дома) время от времени требуется в протяжении всего периода гестации (к примеру, при дефицитности шеи матки опосля трахелэктомии).

Исцеление осуществляется под управлением акушера-гинеколога, при необходимости привлекаются узенькие спецы. При наличии общесоматических болезней корректировка нарушений зависит от поражения того либо другого органа либо системы. Ограниченное исцеление более распространённых патологий:

  • Гестозов. Назначается инфузионная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) коллоидными и солевыми смесями. Седативный эффект обеспечивают транквилизаторы. Для понижения артериального давления употребляют гипотензивные и сосудорасширяющие препараты. При гестозах на фоне заболеваний почек и сердца используют диуретики. При развитии эклампсии исцеление дополняют ганглиоблокаторами, наркотическими и психотропными средствами.

  • Фетоплацентарной дефицитности. С целью улучшения кровоснабжения плаценты назначают сосудорасширяющие и спазмолитические средства, гепарин. Используют b-адреномиметики, гормоны (эстрогены, гестагены), сердечные гликозиды. Проводят инфузии коллоидных смесей, гипербарическую оксигенацию. Для активации обменных действий употребляют аминокислоты.

  • Зараз. При бактериальной, хламидийной, токсоплазменной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) используют лекарства, сульфаниламидные и антипротозойные препараты. Заразные очаги (кольпит, цервицит, тонзиллит) санируют. При вирусных заболеваниях вводят гамма-глобулины. В случае ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекции проводят антиретровирусную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).

Хирургическое исцеление

Хирургические операции при беременности проводят изредка: для устранения большинства обстоятельств беременности высочайшего риска не требуется оперативное вмешательство, и сама операция может явиться доп фактором неблагоприятного финала. Виды хирургического исцеления, почаще всего применяемые при беременности и родах:

  • Цервикальный серкляж. Ушивание шеи матки. Процедура проводится на ранешних сроках беременности с целью предупреждения её преждевременного прерывания при истмико-цервикальной дефицитности. Операция показана при многофункциональных нарушениях и органических поражениях цервикса, если ограниченные способы не дают результатов.

  • Удаление опухолей. Иссечение новообразования во время беременности почаще всего назначается по поводу доброкачественных неоплазий яичника и миоматозных узлов с признаками воспаления либо некроза. При злокачественных опухолях резекция вероятна только в случае неинвазивного и микроинвазивного рака.

  • Кесарево сечение. Извлечение плода через разрез брюшной стены и тела матки. Делают для преждевременного либо срочного родоразрешения. К преждевременным родам прибегают для сохранения жизни мамы и ребёнка при прогрессирующей патологии беременности либо общесоматическом заболевании. Срочные роды оперативным путём показаны, если естественное влагалищное родоразрешение не рекомендуется.

Прогноз и профилактика

Прогноз беременности высочайшего риска зависит от выраженности предрасполагающих причин, сроков их выявления, способности устранения. Ранешняя диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) с применением современного оборудования, немедленное исцеление беременных дозволили понизить характеристики мертворождённости и смертности на первом году жизни за крайние 20 лет практически на 40%. Принципиальная роль в предотвращении высочайшего риска беременности отводится прегравидарной подготовке.

Профилактические мероприятия включают рациональное предохранение от ненужного зачатия, своевременную диагностику и исцеление патологий, влекущих опасность высочайшего перинатального и акушерского риска, здоровый стиль жизни (это также касается грядущего отца). На шаге планирования следует восстановить массу тела. Не следует откладывать беременность на очень поздний возраст. Вторичная профилактика предполагает диспансерное наблюдение в течение гестации.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»