Беременность при единственной почке

Беременность при единственной почке — это гестация, наступившая у дамы с неразвитой либо удаленной почкой. При обычной работе оставшегося органа специфичная симптоматика отсутствует. При наличии расстройств состояние проявляется конфигурацией размера и цвета мочи, утренними отеками лица, болями в пояснице, головными болями, головокружениями, субфебрилитетом, слабостью. Диагностируется при помощи УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек, для оценки многофункциональной активности употребляются лабораторные анализы крови (внутренней средой организма человека и животных) и мочи, тепловидение. При неосложненном течении профилактически назначаются фитоуросептики, для корректировки осложнений используются лекарства, гормоны, токолитики, спазмолитики и остальные препараты.

Общие сведения

Под наблюдение акушеров-гинекологов беременные пациентки с единственной функционирующей почкой попадают сравнимо изредка. По результатам исследовательских работ, распространенность таковой патологии не превосходит 4,4-9,0% случаев на 1 000 родов. Это обосновано низкой частотой аплазии почек (0,067-0,11%) с преимущественным поражением парней, также увеличением эффективности ограниченной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) урологических заболеваний. Невзирая на сужение количества прямых показаний к нефрэктомии, хирургическое вмешательство нередко становится единственным вероятным способом исцеления при доброкачественных и злокачественных опухолях почки, разрушении органа вследствие воспалительных, деструктивных действий, томных травм.

Беременность при единственной почке

Предпосылки

Расстройство, обычно, возникает за длительное время до текущей гестации и этиологически с ней не соединено. Но физиологические конфигурации, которые происходят в организме беременной и влияют на уродинамику, способны усугубить состояние здоровья пациентки. Урологическая патология бывает прирожденной и полученной. Существует две главных клинических ситуации, при которых почка является единственной:

• Агенезия (аплазия) почки. Частота выявления схожей прирожденной аномалии, по данным исследовательских работ, составляет от 1:1 000 до 1:4 000 пациентов с почечной патологией. При многофункциональной состоятельности органа дизонтогенетическое расстройство обычно остается нераспознанным и диагностируется конкретно в период беременности. Из-за общности эмбриогенеза недоразвитие почки нередко смешивается с недостатками репродуктивных органов. Потому беременных с однорогой маткой, перегородкой влагалища и маточной полости нужно кропотливо исследовать для своевременного выявления единственной почки.
• Последствия нефрэктомии. В акушерской практике почаще встречаются беременные опосля удаления одной из почек, гестация наступает у 0,1-1% дам, перенесших это хирургическое вмешательство. Нефрэктомия проводится при пионефрозе, туберкулезе почек, опухолях, пиелонефрите с терапевтически стойкой артериальной гипертензией. Пореже такие операции производятся при гидронефрозе, мочекаменной заболевания, травматических повреждениях либо для пересадки родственнику с терминальной почечной дефицитностью. В 10-12% случаев поводом для удаления пораженной почки служит злокачественная неоплазия.

Патогенез

При наличии единственной почки многофункциональная перегрузка на ее нефроны увеличивается. Орган возрастает в размерах, почечный кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) усиливается на 30-50%. При прирожденных пороках компенсаторные конфигурации развиваются равномерно, опосля нефрэктомии — двухэтапно. Поначалу возникает относительная многофункциональная дефицитность оставшейся почки с активацией всех нефронов. Происходит мобилизация запасных способностей органа для выведения сначала воды и хлористого натрия. Скопление в крови (внутренней средой организма человека и животных) азотистых соединений содействуют объемно-функциональной гипертрофии клубочковой и канальцевой зон. С течением времени фильтрующие возможности органа растут на 85-95%, восстанавливается многофункциональный резерв нефронов. Для заслуги полной функциональности почке требуется от 1,5 до 2 лет.

Невзирая на высочайшие запасные способности органа, в каком в норме работает до 25% паренхимы, доп перегрузки при беременности содействуют многофункциональному истощению единственной почки. К развитию почечной патологии у беременных приводят повышение размера циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных), дилатация чашечно-лоханочной системы, расширение, удлинение, понижение сократительной активности мочеточников, смещение органов мочевыделительной системы под давлением возрастающей матки. В итоге кровоснабжение почек и почечная фильтрация растут на 35-40%, появляются рефлюксы, содействующие восходящему распространению зараз. Так как единственная почка имеет наименьший многофункциональный резерв, расстройства уродинамики провоцируют декомпенсацию состояния.

Индивидуальности течения беременности

При анатомически правильном положении и удовлетворительном уровне функционирования органа течение гестации не различается от обыденного. О поражении оставшейся почки свидетельствуют повышение либо уменьшение размера выделяемой мочи, изменение ее цвета (помутнение, возникновение примесей крови (внутренней средой организма человека и животных)), боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в поясничной области с вероятной иррадиацией в пах, внешние гениталии, бедро, утренняя отечность на лице, увеличение артериального давления с головокружениями, головными болями, гулом в ушах. Усиливаются астенические признаки беременности — слабость, сонливость (наличие избыточной продолжительности сна), стремительная утомляемость. При сочетании гестации с воспалительной почечной патологией температура тела увеличивается до 37,5-38,0 °С и наиболее, вероятны ознобы.

Отягощения

Самой всераспространенной урологической патологией, которая осложняет гестацию с одной почкой, является пиелонефрит, выявляемый у 78% пациенток (для сопоставления — у беременных дам с 2-мя почками такое расстройство диагностируется в 2-20% случаев). Наиболее тяжелое течение воспаления отмечается опосля нефрэктомии, что соединено с увеличением расположенности к инфицированию спустя 4-5 лет опосля операции.

При наличии мочекаменной заболевания суровым осложнением становится экскреторная анурия, при появлении которой требуется проведение срочного хирургического вмешательства. В I триместре беременности при единственной почке почаще отмечается угроза самопроизвольного выкидыша. Распространенность гестозов увеличивается в 1,87 раза, отслойки нормально расположенной плаценты — в 1,96 раза, ранних родов — в 2,46 раза, задержки внутриутробного развития плода — в 2,92 раза. Пренатальная смертность может достигать 6,1%. В 39,4% случаев гестация заканчивается выполнением кесарева сечения.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

При наличии данных о перенесенной нефрэктомии постановка диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) не представляет каких-то проблем. Так как до беременности у пациенток с аплазией нередко отсутствуют клинические проявления несостоятельности почек, при возникновении жалоб, соответствующих для почечной патологии, нужно исключить прирожденное недоразвитие. Принципиальной задачей диагностического поиска является оценка многофункциональных способностей имеющегося органа. Большей информативностью владеют такие исследования, как:

• УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек. Благодаря сохранности и информативности эхография является желаемым способом диагностики при подозрении на прирожденную аплазию почек у беременной. В процессе ультразвукового исследования визуализируется почечная паренхима, отдельные структурные элементы единственного мочеобразующего органа. Доп проведение УЗДГ сосудов почки дозволяет получить данные о особенностях ренальной сосудистой сети.
• Термография (тепловидение) поясничной области. Зрительная оценка и высокоточное измерение инфракрасного термического излучения поверхности тела в проекции почек косвенно отражает многофункциональную активность органа, может добавочно подтвердить наличие воспалительных действий. Преимуществами способа являются неинвазивность и возможность внедрения для мониторинга конфигураций в динамике на фоне проводимого исцеления.
• Общий анализ мочи. Распространенное скрининговое исследование, позволяющее стремительно выявить урологическую патологию. Диагностически важными являются определение в моче количества лейкоцитов, эритроцитов, белка, цилиндров. При лейкоцитурии и бактериурии анализ дополняют посевом мочи на микрофлору, в процессе которого верифицируется возбудитель заразного процесса, уточняется его чувствительность к лекарствам.
• Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных). Определение содержания креатинина, азота, мочевины, мочевой кислоты, натрия, калия, кальция, неорганического фосфора ориентировано на оценку фильтрующей возможности оставшейся почки. Исследование нередко дополняют нефрологическим комплексом анализов (почечными пробами мочи), пробой Реберга для оценки возможности к фильтрации и пробой Зимницкого для выявления нарушений концентрирующей функции.

Хотя с большей достоверностью прирожденную почечную аплазию можно подтвердить в процессе аортографии и флебографии, а многофункциональные способности органа комфортно оценивать при помощи динамической сцинтиграфии, при беременности с единственной почкой такие исследования не проводятся из-за радиационной перегрузки на плод. При отсутствии сведений о нефрэктомии состояние дифференцируют с урологической патологией — гестационным пиелонефритом, обострением гломерулонефрита, нефролитиазом, большим новообразованием, бессимптомной бактериурией. К ведению пациентки привлекается уролог. По мере необходимости назначаются консультации терапевта, нефролога, окулиста, фтизиатра, онколога.

Ведение беременности при единственной почке

Главными докторскими задачками при обнаружении такового состояния являются определение способности пролонгации гестации, своевременное выявление и корректировка вероятных осложнений. Абсолютными противопоказаниями для сохранения беременности числятся гидронефроз, нефролитиаз, туберкулез, остальные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) единственной почки, азотемия и артериальная гипертензия. В таковых вариантах рекомендовано проведение мед аборта до 10-12 недельки гестационного периода.

При отсутствии патологических действий и многофункциональной состоятельности имеющегося органа нужно динамическое наблюдение акушера-гинеколога и уролога, постоянное скрининговое исследование мочи. С профилактической целью в течение всего срока гестации беременной показан прием растительных уросептиков. При выявлении признаков воспаления либо акушерских осложнений осуществляется медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) с предназначением таковых групп препаратов, как:

• Лекарства. В 1-м триместре для исключения мутагенных и токсических действий на плод употребляют полусинтетические пенициллины широкого диапазона деяния, в том числе в терапевтически действенной композиции с клавулоновой кислотой. Во 2-3-м триместрах опосля окончания органогенеза допускается применение цефалоспоринов, нитрофуранов, монобактамов.
• Гормоны в сочетании с токолитиками. Так как у беременных пациенток с единственной работающей почкой почаще возникает угроза прерывания беременности, для понижения тонуса миометрия им могут быть рекомендованы гестагены, метилксантины, спазмолитические фармацевтические средства, магнезия. Добавочно для снятия чувственного напряжения назначают седативные фитопрепараты.

При обнаружении остальных акушерских осложнений употребляют надлежащие протоколы исцеления. Сроки и метод родоразрешения определяют с учетом течения беременности и многофункционального состояния оставшейся почки. Преждевременные роды показаны при возникновении и нарастании симптомов почечной дефицитности. В других вариантах желательно естественное родоразрешение. Кесарево сечение производится при наличии акушерских показаний (клинически узенького таза, досрочной отслойки либо предлежания плаценты, опасности разрыва матки и остальных угрожающих жизни дамы либо плода состояний).

Прогноз и профилактика

Финал беременности у дам с единственной сохраненной почкой зависит от этиологии основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), сроков проведения нефрэктомии, многофункциональной полноценности оставшегося органа. При правильном мед сопровождении и своевременной корректировки возникающих осложнений прогноз благоприятен в 95% случаев. По данным наблюдений в сфере акушерства, дамы с единственной левой почкой легче переносят беременность. Гестацию рекомендуется планировать с учетом представления уролога не ранее, чем спустя 2 года опосля нефрэктомии.

Для профилактики осложнений нужна ранешняя постановка на учет в женской консультации, корректировка диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) с ограничением количества потребляемой воды, поваренной соли, белка, дополнением рациона фруктами, овощами, злаками, обезжиренными молокопродуктами, отказом от кофе. Принципиально не допускать переохлаждений, восстановить режим работы и отдыха, отрешиться от подъема тяжестей.

Источник