Бациллярный ангиоматоз
Бациллярный ангиоматоз – это хроническое заразное болезнь, вызываемое бактериями-бартонеллами. Болезнь относят к оппортунистическим инвазиям, более нередко встречается посреди ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфицированных лиц в стадии СПИДа. Главными проявлениями служат дерматологические конфигурации, свойственны лихорадка, лимфаденопатия, в неких вариантах — поражения внутренних органов. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) базирована на микроскопии, ПЦР-исследовании гистологических препаратов и выявлении антител к возбудителю. Исцеление проводится при помощи этиотропных бактерицидных и симптоматических средств, время от времени требуется хирургическое пособие.
Оглавление
Общие сведения
Бациллярный ангиоматоз (эпителиоидный ангиоматоз) относят к псевдонеопластическим бактериозам. Бартонеллы были названы в честь открывшего их в 1909 году перуанского ученого Бартона, но в первый раз описание поликлиники данной патологии у хворого ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекцией сделал южноамериканский доктор Столер в 1983 году. Распространенность заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) повсеместная, точной сезонности не выслеживается. Нозология не имеет возрастных особенностей, при всем этом до 90% пациентов являются лицами мужского пола. Группами риска числятся люди с декомпенсацией иммунной системы из-за наличия СПИДа, долгого приема глюкокортикостероидов, химио- и лучевой терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).
Бациллярный ангиоматоз
Предпосылки
Возбудитель заболевания – мельчайший организм бартонелла. Большая часть бартонеллезных зараз человека вызываются 3-мя микробами: B. henselae, B. quintana и B. bacilliformis. Появление бациллярного ангиоматоза связывают с инвазией первых 2-ух видов. Бартонеллы владеют способностью усиливать пролиферацию эндотелия, рост сосудистых капилляров. Главным источником и резервуаром инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) служат кошки, передача возбудителей меж которыми происходит трансмиссивным методом при помощи кошачьих блох. Люди инфицируются контактным методом при укусах, оцарапывании нездоровыми кошками, при всем этом инфецирование может происходить и от человека к человеку через укусы платяных вшей.
Патогенез
На месте инвазии бартонелл не возникает первичного аффекта. Проникая через кожу и слизистые, возбудитель внедряется в эритроциты, поражая до 40-90% циркулирующих бардовых кровяных клеток, и капиллярные эндотелиоциты. Размножаясь на клеточной поверхности, бактерии запускают развитие широкого воспаления со скоплением нейтрофилов, эозинофилов и резвым возникновением некроза. Механизм неоангиогенеза сложен: в его базе лежит способность белков наружной мембраны бартонелл индуцировать понижение активности интерферона-1, провоцировать выработку ангиопоэтина-2 и размножение эпителиоцитов.
Бартонеллы с током крови (внутренней средой организма человека и животных) и лимфы распространяются по организму, в большей степени оседая в лимфатических узлах, селезенке, костном мозге (Мозг — центральный отдел нервной системы человека и животных, расположенный в головном отделе тела), коже, печени. Внедрение в эритроциты дозволяет микробам избегать иммунного ответа, так как они скапливаются в вакуолях клетки-хозяина, резистентны к белкам термического шока, вольным радикалам и вырабатывают белок деформин, позволяющий им перестраивать цитоскелет эритроцитов. Благодаря этому формируется долгая персистенция микробов в организме и бессимптомное носительство.
Систематизация
Систематизация бациллярного ангиоматоза базируется на степени инвазии бактерии в человеческий организм (кожная и висцеральная, либо внекожная, форма). Основным образом встречается дерматологическое проявление бактериоза, куда можно отнести и подкожную локализацию. Внекожные варианты зависимо от пораженного органа можно условно поделить на последующие формы:
- Зараза опорно-двигательного аппарата. Более типично поражение длинноватых трубчатых костей, также позвонков, ребер, пяточных и черепных костей. Костный мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) при всем этом виде бартонеллеза вовлекается пореже.
- Зараза респираторной системы. Ангиоматозные полипоидные поражения обнаруживаются на всем протяжении дыхательного тракта, могут послужить предпосылкой формирования острой и приобретенной дыхательной дефицитности.
- Зараза ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ). В большей степени вовлекается слизистая система желудка и кишечного тракта, описаны единичные случаи поражения полости рта. При экстраполостной локализации в мезентариальных лимфоузлах часто происходит сдавление общего желчного протока.
- Зараза ЦНС (центральная нервная система, головной мозг). Манифестирует эпилептическими припадками, симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) поражения расположенных поблизости черепно-мозговых нервишек. Для этого вида заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) описываются случаи асептического менингита.
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) бациллярного ангиоматоза
Инкубационный период заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) составляет десятилетия, так как возбудитель является компонентом обычной флоры человека и активизируется лишь при глубочайшем истощении иммунитета. Начало заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) постепенное, с умеренной лихорадки (37,5-38°C), беспомощности, понижения работоспособности, роста регионарных лимфоузлов. Потом возникают дерматологические высыпания хоть какой локализации (не считая ладоней, подошв), хаотично расположенные, число их может достигать нескольких сотен, пореже тыщи. Также частей не бывает на слизистых носа и рта.
Сыпь поначалу смотрится как маленькие плотные безболезненные бугорки красновато-фиолетового цвета, которые с течением времени разрастаются, приподнимаясь над плоскостью. При подкожном расположении очага покровы гиперемированы, узлы добиваются нескольких см, могут сопровождаться гнойным отделяемым. Поражение костей характеризуется сильными болями, затруднениями при ходьбе, ручных манипуляциях, при вовлечении черепа — цефалгиями.
Наличие бациллярного ангиоматоза мозга может послужить предпосылкой эпилепсии, геморрагических инсультов. Возникновение ангиоматозных образований в полости желудка, кишечного тракта приводит к стойкой тошноте (ощущение тяжести в подложечной области и глотке), изменению нрава стула, осложняется громоздкими кровотечениями. Внеполостная локализация проявляется рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), изжогой, желтухой, сильными болями в животике. Произрастание ангиоматозных узлов в респираторном тракте может манифестировать клиникой одышки, сухого кашля и кровохарканья, осложниться острой дыхательной дефицитностью из-за обтурации просвета горла.
Отягощения
Более частыми отягощениями являются кровотечения различной локализации и интенсивности, приобретенная анемия, мощная бактериемия, которая при бациллярном ангиоматозе может привести к появлению заразного эндокардита, менингоэнцефалита. Нередко, в особенности посреди пациентов со СПИДом, встречаются рецидивы заболевания. Описаны единичные наблюдения спонтанного гемоперитонеума. При множественном поражении костей могут возникать деформации конечностей, контрактуры и инвалидизация пациентов.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Для установления диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) бациллярного ангиоматоза требуется осмотр инфекциониста, по свидетельствам – остальных профессионалов. Диагностическими средствами, необходимыми для верификации заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), служат последующие лабораторно-инструментальные способы:
- Беспристрастный осмотр. При физикальном исследовании на коже пациента обнаруживаются папулы, красновато-фиолетовые сосудистые узелки, равномерно болезненные при надавливании. Поверхность образований просто травмируется и кровоточит, быть может эрозирована, гиперпигментирована до темного колера, иметь чешуйчатое шелушение. Регионарные лимфоузлы без признаков гнойного процесса, увеличены до 1-8 см. При висцеральном ангиоматозе может наблюдаться гепатоспленомегалия, симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) нефункциональности пораженного органа.
- Лабораторные исследования. В общеклиническом анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) — тромбоцитопения, убыстрение СОЭ и анемия. Посреди биохимических характеристик выявляется повышение активности лактатдегидрогеназы, АСТ, АЛТ, общего и непрямого билирубина, СРБ. Конфигурации в анализе мочи при выраженном гемолизе: уробилинурия, протеинурия, гемоглобинурия. В копрограмме при поражении кишечного тракта находится огромное количество эритроцитов, стеркобилина, становится положительным тест на сокрытую кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов).
- Выявление заразных агентов. Гистологическая оценка биоптата пораженного дерматологического участка дозволяет дифференцировать разные сосудистые образования с бациллярным ангиоматозом, найти возбудителей. Внедрение способа ПЦР дозволяет идентифицировать бартонелл, не прибегая к сложным и дорогостоящим культурологическим методикам. ИФА считается положительным при наиболее чем четырехкратном увеличении титра антител, при всем этом существует перекрестная реактивность меж видами бартонелл, кокциеллами и хламидиями.
- Инструментальные методики. Рентгенография органов грудной клеточки дозволяет выявить узелки в легких. Проведение бронхоскопии, ЭФГДС, ЭХО-КС показано клиентам для получения биоптатов и дифференциальной диагностики. На рентгенограмме костей при их поражении выявляются участки отграниченного остеолиза с периоститом. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости, мягеньких тканей, лимфатических узлов, костей дозволяет найти наличие висцеральной формы заболевания. При поражении мозга рекомендовано проведение ЭЭГ, МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) с контрастированием.
Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) проводится с саркомой Капоши, различием которой является малигнизация клеток и отсутствие реакции на бактерицидную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), гемангиомами иной этиологии, споротрихозом, для которого типично образование узлов со свищевыми отверстиями в большей степени на дистальных отделах конечностей, и иными глубокими микозами. Костно-суставной, легочный туберкулез подтверждается микроскопичными, культуральными, рентгенологическими способами. Наличие эндокардита, сначала, связывают с бета-гемолитическим стрептококком группы А и образованием специфичных вегетаций на клапанах, обнаруживаемых при эхокардиоскопии.
Исцеление бациллярного ангиоматоза
Стационарное исцеление показано при наличии поражений внутренних органов, также при среднетяжелом и томном течении заболевания. Постельный режим рекомендован до устойчивых цифр обычной температуры тела в течение 2-4 суток. Принципных диетических советов нет, но, беря во внимание продолжительность бактерицидного исцеления, некие побочные эффекты препаратов, маленький иммунный статус нездоровых, следует придерживаться здорового рациона с адекватной аква перегрузкой, исключив алкоголь, никотин, маринады, излишек приправ.
Продуктами выбора при этиотропном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) числятся макролиды (эритромицин, азитромицин), тетрациклины (доксициклин) и рифампицин. При сочетании с ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекцией прием лекарств рекомендуется до устойчивого уровня CD4+-лимфоцитов наиболее 200 кл/мкл в течение полугода. Хирургические целительные способы показаны лишь в сочетании с бактерицидными, так как при иссечении ангиоматозного узла находится риск диссеминации возбудителя. К таковым процедурам относят криодеструкцию, электродиссекцию и удаление образований при помощи скальпеля.
Прогноз и профилактика
Прогноз подходящий, в случае вовремя начатого исцеления излечение наступает в течение 4-12 недель, время от времени наблюдается спонтанное разрешение очагов. При глубочайшем недостатке иммунитета возможность смертельного финала выше. Средств специфичной профилактики (вакцин) в истинное время не создано. Неспецифическая профилактика заключается в ограничении контакта с одичавшими и домашними питомцами, соблюдении норм личной гигиены, постоянной диспансеризации при наличии ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекции. Принципиальным фактором является рациональная антибиотикотерапия нездоровых кошек, борьба с кошачьими блохами, улучшение санитарно-гигиенических критерий проживания населения.
