Бартонеллез

Бартонеллезы – это группа болезней, вызываемых микробами из рода Bartonella, протекающих с преимущественным поражением эндотелиальных клеток и эритроцитов. Клинические проявления могут быть разными: от легких и местных (сыпь, лимфаденопатия, конъюнктивит) до всераспространенных системных нарушений (лихорадка, анемия, септическая бактериемия, эндокардит, менингит, миелит). Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) бартонеллеза базирована на обнаружении самого возбудителя, также его антигенов и антител в крови (внутренней средой организма человека и животных) пациента. Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) проводится бактерицидными продуктами (тетрациклины, макролиды, фторхинолоны), по свидетельствам дополняется симптоматическим исцелением (жаропонижающие средства, дезинтоксикационная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)).

Общие сведения

Группа бартонеллезов содержит в себе фелиноз, траншейную лихорадку, болезнь Карриона, бациллярный ангиоматоз, бартонеллезный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) с бактериемией и эндокардит, пелиозный гепатит /спленит, приобретенную лимфаденопатию. Хронологически первой посреди всего обилия клинических вариантов инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) была исследована болезнь Карриона, потому бартонеллез обычно отождествляется конкретно с ней. Эндемичными районами для заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) являются северо-западные местности Южной Америки. Это соединено с ареалом обитания переносчика бактерии – москитов флеботомусов. Пик заболеваемости бартонеллезом приходится на сезон дождиков, когда комары в особенности активны. Остальные формы инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) не имеют точной географической локации, что разъясняется повсеместной распространенностью бартонелл на планетке.

Бартонеллез

Предпосылки

Бартонеллы являются грамотрицательными аэробными палочками. Способны вызывать бактериемию, в организме владельца персистируют снутри эритроцитов. Стремительно гибнут под действием обыденных антисептических средств. Возбудитель заболевания Карриона – B. bacilliformis. Не считая этого, патогенными для человека являются B. henselae (вызывает фелиноз, бациллярный ангиоматоз), B. quitana (обусловливает развитие траншейной лихорадки, бациллярного ангиоматоза, бактериемии и эндокардита), B. vinsonii и B. elizabethae (являются предпосылкой бактериемии, эндокардита), B.grahamii (вызывает нейроретинит), B. washoesis (содействует развитию миокардита).

В человеческий организм бактерии попадают через укусы комаров, клещей, вшей либо микроповреждения кожи. Резервуаром инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) является человек, нездоровой наточенными формами, или бессимптомный бактерионоситель. Частота бессимптомной бактериемии у носителей инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) добивается 50%. Восприимчивость к бартонеллезу у обитателей эндемичных районов высочайшая. Антисанитарные условия, скученность людей содействуют повышению частоты инфицирования.

Патогенез

В месте проникания возбудителя появляется первичный аффект – папула, везикула либо пустула. Дальше с током лимфы возбудитель просачивается в лимфатические узлы – развивается лимфаденопатия. При преодолении лимфатического барьера патоген поступает в кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) – наступает бактериемия. Более чувствительными к бартонеллам являются эритроциты и эндотелиальные клеточки сосудов, костный мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков), клапаны сердца. Активное размножение возбудителя в эритроцитах и их разрушение вызывает развитие гемолитической анемии.

При острых действиях в клеточках эндотелия преобладают некротические конфигурации, стена сосудов инфильтрируется лейкоцитами и макрофагами с образованием гранулем, явления пролиферации выражены некординально. В слизистых оболочках, коже возникают маленькие кровоизлияния. Для приобретенного течения бартонеллеза типично образование новейших маленьких сосудов с формированием ангиоэндотелиом. При состоятельности системы иммунитета образуются антитела с следующей элиминацией возбудителя. В случае иммунодефицитных состояний происходит хронизация процесса с долговременной персистенцией бартонелл в крови (внутренней средой организма человека и животных). Отсутствие исцеления в таковой ситуации может привести к смертельному финалу. У выздоровевших пациентов формируется стойкий иммунитет.

Систематизация

Бартонеллез представляет собой группу неоднозначных болезней. Единой систематизации нозологий нет, так как бартонеллы остаются не до конца изученными микробами, возникают новейшие сведения о вызываемых ими поражениях; не считая того, одни формы могут перетекать в остальные. На нынешний денек известны последующие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), вызываемые бартонеллами:

• Болезнь Карриона. Антропонозное заразное болезнь с трансмиссивным механизмом передачи, протекающее как острая либо приобретенная форма. Типично увеличение температуры тела, лимфаденопатия, мигрени, миалгии, артралгии, петехиальная сыпь на дерматологическом покрове и слизистых оболочках.
• Феллиноз (болезнь кошачьих царапин, доброкачественный лимфоретикулез, гранулема Молларе, лимфоретикулит Цезари). Обычная клиническая картина представляет собой наличие первичного аффекта, лихорадки, увеличенных регионарных лимфоузлов. Также может быть атипичное течение: синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Парино (лихорадка, лимфаденопатия, фолликулярный конъюнктивит), поражение ЦНС (центральная нервная система, головной мозг) (менингит, энцефалит, полиневриты) и разных органов (пневмония, миокардит, абсцессы селезенки).
• Бациллярный (эпителиоидный) ангиоматоз. Типично поражение дерматологического покрова и внутренних органов. При всем этом на коже, подкожно образуются ангиомы, которые просто травмируются и кровоточат. В случае вовлечения внутренних органов увеличивается температура, возникает рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), потливость, понижение веса, развиваются пневмонии, абсцессы селезенки, поражения костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).
• Траншейная лихорадка (тибиальная либо пятидневная лихорадка). Нездоровые сетуют на мощные мигрени, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в спине, шейке, костях, в особенности большеберцовых (тибиальная лихорадка). У неких пациентов возникает розеолезная сыпь. Свойственны подъемы температуры любые 5 дней (пятидневная лихорадка). Прогноз подходящий, при хронизации может быть развитие эндокардита.
• Печеночная и селезеночная пурпура (бациллярный пурпуровый гепатит, пелиозный гепатит). Представляет собой форму бациллярного ангиоматоза с преимущественным вовлечением печени либо селезенки. Типично образование в органах множественных полостей, заполненных кровью (внутренней средой организма). Клинически определяется лихорадка, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), застойные явления в печени за счет сдавления новообразованными полостями сосудов.
• Бактериемия, эндокардит. Обычных симптомов, соответствующих для бартонеллеза, нет. Клинически проявляется выраженной интоксикацией, поражением разных органов и тканей (селезенка, печень, ЦНС (центральная нервная система, головной мозг)), развитием ДВС-синдрома. При эндокардите возникают шумы различного нрава, развивается декомпенсация сердечно-сосудистой системы.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) бартонеллеза

Болезнь Карриона является стадийным действием. Может протекать в виде острой (лихорадка Оройя) либо приобретенной фазы (перуанская бородавка). Может быть одновременное развитие поликлиники обеих стадий. В традиционном варианте приобретенная стадия сменяет острую через 1-2 мес.

Инкубационный период бартонеллеза от 10 до 120 дней (в среднем около 2-х месяцев). При развертывании медицинской картины возникает лихорадка неверного типа, подъем температуры до 39–40°С сопровождается ознобом, а понижение – потливостью, напоминая малярию. Пациенты сетуют на мигрени, недомогание, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике, суставах, мышцах. Свойственна выраженная бледнота за счет анемии. Могут появляться разные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) нарушения неврологического статуса прямо до развития комы. На коже, слизистых оболочках появляются маленькие кровоизлияния. Возрастает печень, селезенка, лимфатические узлы. При подходящем финале заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) человек выздоравливает, но без исцеления летальность составляет от 40 до 90%.

При сохранении возбудителя в организме бартонеллез перебегает в латентную стадию с следующей реактивацией и развитием приобретенной фазы ‒ перуанской бородавки. Вновь увеличивается температура. На теле возникает папулезная сыпь, которая с течением времени трансформируется в узелки от 3 мм до нескольких см в поперечнике. Почаще всего высыпания локализуются на лице, шейке, конечностях. Наблюдается поражение слизистых оболочек рта, влагалища, желудочно-кишечного тракта и др. Узлы могут кровоточить и изъязвляться с присоединением вторичной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). При подходящем течении через 1-2 мес. наступает излечение, узлы разрешаются без рубца.

Отягощения

Более всераспространенным осложнением является присоединение вторичной сальмонеллезной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). В случае развития септической формы заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) резко возрастает летальность. Не считая того, может быть инфицирование изъязвлений высыпаний при перуанской бородавке, в таком случае раны заживают с рубцом. При поражении слизистых появляются кровотечения. Бактериемия и полиорганные поражения содействуют развитию сепсиса, который обычно сопровождается ДВС-синдромом. Регургитация высочайшей степени на сердечных клапанах ведет к несостоятельности компенсаторных способностей сердца, что просит хирургической подмены клапана. Поражения ЦНС (центральная нервная система, головной мозг) приводят к неврологическому недостатку, бациллярный ангиоматоз содействует подавлению функций печени.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

При подозрении на бартонеллез нужна консультация терапевта, инфекциониста, дерматолога, в случае поражения нервной системы – невролога, развития гнойных осложнений – доктора. Во время физикального обследования отмечается бледнота, на коже – первичный аффект с регионарной лимфаденопатией, при пальпации – увеличенная печень, селезенка. В диагностике употребляются последующие лабораторно-инструментальные способы:

• Исследования крови (внутренней средой организма человека и животных). В общем и биохимическом анализах крови (внутренней средой организма человека и животных) наблюдается гемолитическая макроцитарная нормо- либо гипохромная анемия, маркеры воспаления (СРБ, прокальцитонин, увеличение уровня глобулинов), убыстрение СОЭ. Лейкоцитоза может не быть, при тромбозе отмечается понижение характеристик фибриногена, увеличение уровня Д-димеров.
• Прямое обнаружение возбудителя. При микроскопии мазков крови (внутренней средой организма человека и животных), окрашенных по Романовскому–Гимзе, патогенные мельчайшие организмы выявляются снаружи и снутри кровяных телец. Также в качестве продукта может употребляться биопсийный материал из лимфатических узлов либо частей сыпи. По посеву крови (внутренней средой организма человека и животных) за ранее судить о наличии и степени бактериемии может быть через 3 денька, совсем – через 7-10 дней. ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) возбудителя идентифицируют способом ПЦР.
• Серологические способы диагностики. Проводят определение антител (IgM и IgG) в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) пациента способом реакции гемагглютинации, связывания комплимента, непрямой иммунофлюоресценции, иммуноферментного анализа. Для обнаружения антигенов бартонелл делают иммуноблоттинг, вестерн-блоттинг.
• УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) ОБП не является специфичным способом выявления бартонеллеза. Во время процедуры определяется повышение печени, селезенки, внутрибрюшных лимфоузлов. Может быть выявление в паренхиматозных органах полостей, заполненных жидкостью, очагов пролиферации. Схожая картина может припоминать огромное количество остальных болезней.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) бартонеллеза проводится с дерматологической формой туберкулеза, ангиосаркомой, опухолью (опухоль — патологический процесс, представленный тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки) кожи, а именно миеломой. Наиболее всераспространенную нозологию – фелиноз – стоит разграничивать с атипичным микобактериозом, сифилисом, туляремией, лимфомой. Дифдиагностику бациллярного ангиоматоза нужно проводить с саркомой Капоши, ангиомой, плоскоклеточным и базальноклеточным раком. Эндокардит и бактериемию нужно различать с подобными болезнями, вызываемыми иными патогенами.

Исцеление бартонеллеза

Исцеление осуществляется в заразном стационаре. Нужно соблюдение постельного режима. Проводится этиотропная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) бактерицидными продуктами. Так как может быть следующее вторичное присоединение сальмонеллеза, правильно употреблять ципрофлоксацин либо хлорамфинекол в сочетании с β-лактамным антибиотиком. Продуктами резерва являются макролиды, тетрациклины, рифампицин. По мере необходимости назначается симптоматическое исцеление (дезинтоксикационная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), жаропонижающие препараты, гепатопротекторы, переливание эритроцитарной массы). На инфицированные дерматологические элементы опосля промывания антисептиками накладывают повязки с бактерицидными мазями.

Прогноз и профилактика

В острой фазе при отсутствии сопутствующей патологии и вовремя начатом лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) прогноз подходящий. Но при иммуносупрессии с громоздкой бактериемией может быть развитие бациллярного ангиоматоза, поражений нервной системы, декомпенсации сердечной деятельности за счет поражения клапанов. В стадии перуанской бородавки смертельные случаи фактически не описаны, смертность связана с присоединением инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Специфичная профилактика бартонеллеза не разработана. Личные меры защиты предугадывают применение репеллентов, антимоскитных сеток.

Источник