Баротравма

Баротравма – это повреждение полостей и тканей тела опосля резкого конфигурации наружного давления. Почаще всего мучаются легкие, среднее ухо, мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), сдавливаемые маской либо костюмчиком. Пореже поражаются околоносовые пазухи, зубы, органы ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ). Зависимо от локализации баротравма может сопровождаться разрывом барабанной перепонки, пневомотораксом, образованием подкожных гематом, разрушением зубных пломб, болями в животике. Диагностируется на основании анамнеза, данных доп исследовательских работ. Исцеление – симптоматическая корректировка, при грубых нарушениях показаны операции.

Общие сведения

Баротравма – это полиэтиологическое травматическое повреждение, обусловленное локальным или общим конфигурацией атмосферного давления. Обычно возникает у проф подводников, профессионалов, работающих в барокамерах, летчиков, любителей дайвинга. Пореже диагностируется у людей, находившихся вблизи от взрывов. Локальные поражения могут иметь ятрогенный нрав. Баротравма, обычно, выявляется у нездоровых юного и среднего возраста, мужчины мучаются почаще дам.

Баротравма

Предпосылки баротравмы

Патология почаще формируется при работе или упражнениях спортом. Предрасполагающими факторами являются несоблюдение правил техники сохранности (к примеру, отказ от продувки), плохое оборудование. Выделяют последующие главные причины, провоцирующие баротравму:

• Подводные спуски. Обуславливают наибольшее число случаев данного состояния. Незначимые перепады вызывают изолированные поражения (зубов, ушей, лица вследствие обжима маской), при значимых возникает политравма, представляющая опасность для жизни. Травмы могут произойти как при резком спуске, так и при резком подъеме.
• Взрывы. Разница давления возникает под действием ударной волны, имеет однобокий нрав. Почаще мучается среднее ухо. Из-за сотрясений, резвого чередования завышенного и пониженного давления всеохватывающая баротравма может сочетаться с вибротравмой.
• Ятрогенные повреждения. Изолированная или сочетанная патология отмечается опосля очень резвого понижения давления в барокамере. Изолированные поражения уха провоцируются нарушением техники продувания слуховых труб, баротравма легких – неверным внедрением наркозных аппаратов, аппаратов ИВЛ.

Время от времени повреждение уха возникает опосля удара по ушной раковине во время драки. Баротравма у летчиков развивается аналогично повреждениям подводников, формируется при неожиданном изменении высоты полета.

Патогенез

Конкретной предпосылкой патологии является разница давления во внутренней и наружной среде или в отдельных участках тела. При повышении давления размер газов возрастает, при снижении – миниатюризируется. В итоге возникает деформация тканей, расположенных на границе с наружной средой, меж полостями тела. Чем больше разница давления – тем тяжелее баротравма. Более неблагоприятным финалом являются разрывы органов с развитием разных осложнений.

Систематизация

Базируясь на локализации поражения, выделяют последующие виды патологии:

• Баротравма уха. Давление (при спуске, взрыве, продувании ушей – наружное, при подъеме с глубины – внутреннее) деформирует барабанную перепонку вовнутрь или наружу прямо до ее разрыва. Если вода просачивается через разрыв, поражается внутреннее ухо.
• Баротравма легких. Возникает при всплытии, очень высочайшем давлении в аппарате ИВЛ, наркозном аппарате. Альвеолы разрываются с образованием подкожной эмфиземы, пневмоторакса, пневмомедиастинума, газовой эмболии.
• Баротравма зубов. Обоснована наличием кариозных полостей, некачественных пломб. Понижение давления во время подъема провоцирует образование пузырьков воздуха, которые вызывают боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), давят на нервишки, выталкивают пломбы.
• Обжим. Подкожные и внутрикожные гематомы формируются при спуске на глубину, их предпосылкой является «втягивание» тканей в маску, складки костюмчика, очки для плавания. Полное стягивание сухим костюмчиком обуславливает томные повреждения.
• Баротравма придаточных пазух. Резвый подъем с глубины становится предпосылкой расширения воздуха в околоносовых синусах. Появляются кровоизлияния в слизистую.
• Баротравма органов ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ). При подъеме возрастает размер воздуха, который ныряльщик заглотил во время спуска. В легких вариантах это тянет за собой расширение, в томных – разрыв желудка или кишечного тракта с развитием перитонита.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) баротравмы

Аэроотит

В случае закупорки серной пробкой, посторонним телом может мучиться слуховой проход – возникает боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), дискомфорт, на коже возникают кровоизлияния. При поражении среднего уха первым симптомом (одним, отдельным признаком заболевания) является заложенность ушей. При предстоящем увеличении различия внешнего и внутреннего давления отмечаются шум, чувство заложенности, нарастающие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани).

При спуске барабанная перепонка разрывается снаружи вовнутрь, при подъеме – изнутри наружу. Разрыв сопровождается резкой болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) с следующим понижением слуха. Через разрыв вода попадает в лабиринт, вызывая головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), утрату ориентации. Рефлекторно учащается пульс, увеличивается артериальное давление. Вероятны рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), утрата сознания, утопление.

Аэросинусит

Поначалу возникает противное чувство давления в области лба, под очами. Потом к давлению присоединяется резкая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в области пазух, боль в голове. Болевые чувства могут отдавать в височную область. Время от времени наблюдаются носовые кровотечения.

Баротравма легких

Является жизнеугрожающим состоянием. Возникает при использовании акваланга (дыхании сжатым воздухом) во время резкого подъема на поверхность, в особенности – в фазе вдоха, при задержке дыхания с выправленными легкими. Множественные разрывы альвеол сопровождаются болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в груди, откашливанием пенистой мокроты с примесью крови (внутренней средой организма человека и животных), одышкой, учащением пульса и дыхания.

Кожа и слизистые синеют. В области шейки, грудной клеточки появляется подкожная эмфизема. Если воздух выходит в грудную полость, формируется пневмоторакс, сопровождающийся резким ухудшением состояния, усилением одышки, чувства нехватки воздуха. При скоплении воздуха в средостении вместе с нарастающей подкожной эмфиземой и затруднениями дыхания могут наблюдаться нарушения глотания, изменение голоса.

Проникновение пузырьков воздуха в кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) время от времени провоцирует эмболии сосудов актуально принципиальных органов – сердца и мозга. О поражении сердца свидетельствуют боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в левой половине грудной клеточки, о поражении мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) – судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы), утрата сознания, нарушения зрения, парезы, параличи. В легком случае отмечаются покалывания в конечностях из-за локальных нарушений кровоснабжения.

Баротравма пищеварительной системы

Почаще выявляется на фоне нарушений диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) перед погружением на глубину, склонности к завышенному газообразованию. Характеризуется чувством «раздутости» животика, болями, отрыжкой, метеоризмом, пищеварительными спазмами. Обычно перечисленные явления стремительно исчезают опосля всплывания на поверхность.

Обжим

Развивается при наличии герметичных полостей, заполненных воздухом, – маски, складок в сухом водолазном костюмчике. Снаружи давление растет, снутри остается прежним, потому мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) «втягивает» в герметичную полость. Почаще всего мучается лицо. Сначала поражаются глаза, мягенькая подкожная клетчатка периорбитальной зоны – в их появляются всераспространенные кровоизлияния.

Обнаруживаются кровотечение из носа, затруднения дыхания, боль в голове. В отдельных вариантах отмечается утрата сознания. Всераспространенные сдавления тела сопровождаются системными реакциями, в том числе – нарушениями дыхания и кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), увеличением внутричерепного давления.

Баротравма зубов

Характеризуется нарастающими болевыми чувствами при подъеме на поверхность. Время от времени наблюдается утрата пломб, разрушение зубов.

Отягощения

Аэроотит может осложниться острым средним отитом. Смещение слуховых косточек обуславливает сохранение тугоухости опосля излечения, неких пациентов тревожат головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), расстройства координации движений. При поражении внутреннего уха может быть формирование лабиринтного свища. Присоединение вторичной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) при аэросинусите приводит к развитию гайморита, пореже – фронтита.

При баротравме легких вместе с возникающими конкретно опосля травмы пневмотораксом, пневмомедистинумом и аэроэмболиями отмечаются такие отдаленные отягощения, как бронхопневмония, абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) легкого. Поражение органов ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) весьма изредка осложняется разрывами желудка, кишечного тракта с появлением перитонита, которые сопровождаются мощной болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения), доскообразным напряжением мускул животика.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

С учетом локализации поражения диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) устанавливается врачами-отоларингологами, пульмонологами, медиками остальных специальностей. Список исследовательских исследовательских работ определяется жалобами хворого, медицинской симптоматикой баротравмы. План обследования может состоять из последующих процедур:

• Наружный осмотр. Включает оценку общего состояния (АД, пульс, дыхание, состояние кожи и слизистых), выявление признаков баротравмы разных локализаций: гематом, кровоизлияний, кровохарканья, носового кровотечения, подкожной эмфиземы. Методом перкуссии и аускультации определяются симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) пневмоторакса, пневмомедиастинума.
• Обследование органа слуха. При баротравме уха в процессе аудиометрии отмечается понижение слуха. В процессе отоскопии обнаруживаются кровоизлияния в барабанную перепонку или ее разрыв. Время от времени целая перепонка приобретает сине-фиолетовую расцветку из-за скопления крови (внутренней средой организма человека и животных) в полости среднего уха.
• Обследование придаточных пазух. Данные риноскопии свидетельствуют о отеке, гиперемии слизистых, наличии кровоизлияний. На рентгенограммах околоносовых синусов выявляется затемнение, время от времени в пазухах просматривается уровень воды.
• Рентгенография ОГК. На снимках может обнаруживаться подкожная эмфизема, спадание либо смещение легкого вследствие пневмоторакса, газ в области средостения. В сложных исследовательских вариантах рентгенографию дополняют компьютерной томографией (раздел медицинской диагностики, занимающийся неинвазивным исследованием организма человека при помощи физических методов с целью получения изображения внутренних структур).

Обследование брюшной полости требуется изредка. По свидетельствам назначается обзорная рентгенография ОБП. По мере необходимости пациентов направляют на консультацию к дантисту, окулисту, остальным спецам.

Исцеление баротравмы

1-ая помощь

Соблюдение правил первой помощи в особенности принципиально при всеохватывающей баротравме, так как в схожих вариантах может наблюдаться удовлетворительное состояние хворого с следующим резвым ухудшением, развитием небезопасных для жизни осложнений. Производят последующие мероприятия:

• Пациента укладывают на носилки, укрывают одеялом, дают обильное питье. При мельчайшем подозрении на баротравму легких транспортировку проводят лишь в положении лежа.
• Инспектируют пульс, дыхание, проходимость дыхательных путей. Дыхательные пути очищают, делают непрямой массаж сердца.
• Осматривают уши, протирают ушную раковину спиртом, закрывают слуховой проход стерильной салфеткой.

Спец исцеление

План исцеления зависит от локализации повреждений, тяжести состояния хворого, терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) может осуществляться амбулаторно или в критериях стационара. Неотклонимым условием является исключение перепадов давления (отказ от полетов, погружений, пребывания в барокамере) на весь период исцеления.

Исцеление аэроотита

При легких травмах без разрыва перепонки обычно наблюдается спонтанное излечение. Для убыстрения заживления и предупреждения осложнений клиентам назначают средства для улучшения носового дыхания (сосудосужающие капли), в ухо вводят турунды с борным спиртом. При наиболее тяжеленной баротравме используют бактерицидные средства для предупреждения развития острого гнойного отита.

Разрывы барабанной перепонки почаще также заживают без помощи других. При отсутствии заживления делают тимпанопластику либо мирингопластику. Смещение, повреждение слуховых косточек является показанием к проведению стапедопластики.

Исцеление аэросинусита

Главные цели целительных мероприятий – устранение отека слизистой, восстановление проходимости соустий околоносовых синусов, предупреждение осложнений. План исцеления включает:

• Медикаментозную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Нездоровым назначают сосудосужающие средства. При интенсивном болевом синдроме употребляют анальгетики. При возникновении признаков воспаления пазух используют лекарства.
• Промывание и дренирование пазух. Полости придаточных синусов дренируют ямик-катетером, промывают способом кукушки.
• Физиотерапию. При синуситах опосля нормализации температуры тела назначают ингаляции, УВЧ, ультрафонофорез, диадинамические токи.

При неэффективности исцеления синусита, риске появления осложнений делают открытую или эндоскопическую гайморотомию, фронтотомию.

Исцеление баротравмы легких

Требуется срочная перевозка в клинику с проведением целебной рекомпрессии и подачей 100% увлажненного кислорода. При отсутствии, ослаблении самостоятельного дыхания пациента переводят на ИВЛ. С учетом выявленных нарушений рекомендуются последующие мероприятия:

• Корректировка неотложных состояний. Ларингоспазм избавляют при помощи противогистаминных средств, глюкокортикоидов. При острой сердечной дефицитности вводят сердечные гликозиды, при гипотонии – адреномиметики и дофаминомиметики. При повышении внутричерепного давления производят инфузии глюкозы, внутривенные введения лазикса.
• Фармацевтическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Для остановки легочного кровотечения употребляют раствор хлористого кальция. Возникновение кашля, усугубляющего повреждение альвеол, предупреждают предназначением кодеина. Для профилактики воспалительных осложнений используют лекарства.
• Дренирование плевральной полости. Показано при пневмотораксе. Осуществляется через маленькой разрез во 2-м межреберье по фронтальной поверхности грудной клеточки. Мелкие камешки сохраняют в течение нескольких дней, убирают опосля полного расправления легких по данным контрольной рентгеноскопии.

Медиастинотомия для удаления газа из средостения требуется весьма изредка, делается при значимом скоплении воздуха, вызывающем смещение внутренних органов, сдавление больших вен, сердечной сумки. Нездоровым с газовой эмболией назначается симптоматическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), список процедур определяется зоной, тяжестью поражения.

Исцеление обжима

При всераспространенном обжиме тела исцеление проводят в стационарных критериях по этим же принципам, что и терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) баротравмы легких:

• производят декомпрессию;
• по свидетельствам переводят хворого на ИВЛ;
• создают мероприятия по устранению ларингоспазма, восстановлению сердечной деятельности, понижению внутричерепного давления.

При локальном обжиме пораженную кожу протирают камфорным либо этиловым спиртом, обрабатывают кремом. При носовом кровотечении прикладывают холод, употребляют турунды с веществом перекиси водорода, делают тампонаду.

Исцеление баротравмы органов ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ)

Поражение органов брюшной полости при баротравме обычно слабо выражено, проходит без помощи других. Для убыстрения излечения рекомендуется избегать потребления «тяжеленной» еды, товаров, стимулирующих газообразование. В только редчайших вариантах разрыва полых органов требуется незамедлительная перевозка в клинику в отделение абдоминальной хирургии с проведением критической операции. Осуществляется вскрытие и санация брюшной полости, ушивание разрывов.

Прогноз

Прогноз определяется видом, тяжестью, локализацией баротравмы. Почти всегда наблюдается полное излечение. При повреждении уха в отдаленном периоде может быть понижение слуха, требующее оперативной корректировки. При томных травмах легких существует возможность смертельного финала, которая впрямую зависит от времени начала первой помощи, ранешнего помещения хворого в камеру рекомпрессии.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают обучение (педагогический процесс, в результате которого учащиеся под руководством учителя овладевают знаниями, умениями и навыками) правилам использования подводного снаряжения и аппаратов для дыхания сжатым воздухом, используемых в авиации, при спортивных и проф погружениях. До начала погружений все спортсмены и подводники должны изучить технику поведения на глубине, методы действий в экстремальных ситуациях.

Источник