Болезни уха, горла, носа

Баротравма уха

Баротравма уха – это механическое повреждение стен барабанной полости, обусловленное неожиданными либо большенными перепадами давления наружной среды (увеличением или снижением). Патология проявляется болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в ушах, понижением слуха и шумом, может вызывать вестибулярные, многофункциональные расстройства. Для постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) требуются клинические данные, результаты особых способов исследования (отоскопии, аудио- и тимпанометрии, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) черепа). Обычно назначают симптоматическую терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), томные травмы вылечивают хирургическим методом.

Оглавление

Общие сведения

Баротравма уха за крайнее время стала встречаться существенно почаще, что почти во всем обосновано популярностью занятий дайвингом. У 80–90% из любителей подводного плавания выявляют патологию ЛОР-органов, в структуре которой ведущее пространство занимают баротравмы среднего и внутреннего уха. По разным данным, их частота составляет от 4,1 до 91%. Патология в два раза почаще встречается у парней. Обычно мучаются люди юного возраста (от 25 до 45 лет).

Баротравма уха

Баротравма уха

Предпосылки баротравмы уха

Повреждения барабанной перепонки и остальных структур уха под воздействием барофактора носят механический нрав. Патология связана с неожиданным сгущением либо разрежением воздуха в внешнем слуховом проходе или значимой различием давления, которая не успевает компенсироваться функцией евстахиевой трубы. Существует несколько ситуаций, небезопасных развитием баротравмы:

  • Погружение под воду, подъем с глубины. Почаще всего баротравма возникает в аква среде. Ей подвержены начинающие дайверы, водолазы-глубоководники и лица, проводящие кессонные работы. Возникает из-за пренебрежения правилами техники сохранности, неумения сглаживать внутриушное давление.
  • Полеты на самолете. Травмы встречаются у летчиков при высокоскоростных подъемах и спусках (пикировании). Предпосылкой резкого понижения давления быть может разгерметизация кабины либо салона самолета при трагедиях и авариях (взрывном типе декомпрессии). Повреждению уха также подвержены парашютисты.
  • Удары. Давление в внешнем проходе резко растет при ударах ладонью, падениях на ухо, неудачных прыжках в воду. Риск таковых повреждений в особенности высок в неких видах спорта – боксе, футболе, волейболе, аква лыжах. У альпинистов баротравма уха бывает при попадании в лавину.
  • Взрывы и выстрелы. Источником баротравмы становится лишнее давление фронта воздушной волны. При выстрелах и взрывах с близкого расстояния механические повреждения обычно дополняются акустической травмой из-за деяния частотного импульсного шума амплитудой выше 160 дБ (Децибел — логарифмическая единица уровней, затуханий и усилений).

В редчайших вариантах предпосылкой является форсированный маневр Вальсальвы, когда проводят интенсивное продувание ушей либо сморкаются при заложенном носе. Баротравма вероятна как отягощение на шаге компрессии во время гипербарической оксигенации, что связывают с ошибками техники проведения и недоучетом противопоказаний (отит, евстахеит).

Причины риска

Взаимодействие среднего уха с окружающей средой осуществляется через внешний слуховой проход и евстахиеву трубу. Любые конфигурации в проходимости естественных каналов нарушают баланс давления, чем увеличивают риск развития баротравмы. Патология становится наиболее возможной при наличии наружных и внутренних причин:

  • Преднамеренном закрытии слухового прохода: резиновыми шапочками, нашлемниками, доп приспособлениями (колпачками, пробками, тампонами).
  • Патологической окклюзии канала: серными пробками, остеофитами, посторонними телами.
  • Изъянов среднего уха: рубцовых конфигураций, прирожденных аномалий, опухолей.
  • Обструкции евстахиевой трубы: при тубоотите, респираторных инфекциях, аденоидах.
  • Болезней полости носа: ринита, синуситов, искривления перегородки.
  • Использования подводных дыхательных аппаратов типа SCUBA: открытого типа, с ручной подачей воздуха.

Патогенез

Аэротравмы обоснованы различием меж уровнем давления наружной среды и барометрическими показателями в воздушных местах уха. По механизму развития бывают повреждения, связанные с одно- либо двухсторонним действием барофактора. В первом случае порог травматизации определяется силой и динамикой роста давления, резистентностью барабанной мембраны. Во 2-м – принципиальное значение имеет проходимость слухового канала.

В патогенезе взрывной баротравмы есть ряд особенностей: резвое чередование завышенного и пониженного давления, наличие вибрации. Перепонка разрывается при разности характеристик около 100-200 мм рт. ст. Диапазон излучаемых при всем этом звуковых частот приходится на зону высочайшей чувствительности людского уха (1500-3000 Гц (единица частоты периодических процессов в Международной системе единиц СИ)). В итоге может произойти контузия, как органа слуха, так и мозга.

Под действием повреждающего фактора барабанная мембрана втягивается либо выпячивается, подвергается микро- либо макроразрывам с нарушением целости сосудов. В ней наблюдаются конфигурации от легкой инъекции сосудов до геморрагий, перфорации с кровотечением. Слизистая полости среднего уха отекает, из-за капиллярного стаза появляется серозный выпот – транссудат. Потом картина дополняется воспалительным действием с экссудацией.

Систематизация

Нрав и степень повреждения уха определяются приложенной силой (величиной, скоростью конфигурации давления), зависят от своевременности и полноты оказания мед помощи. В медицинской отоларингологии различают неосложненные и осложненные баротравмы. 1-ые классифицируют с учетом морфологических конфигураций в среднем ухе:

  • I степень. Расширение сосудов, гиперемия барабанной мембраны.
  • II степень. На покрасневшей перепонке видны кровоизлияния.
  • III степень. Тимпанальная мембрана разрывается.
  • IV степень. Нарушается непрерывность системы слуховых косточек (IV-a), наблюдается подвывих основания стремени (IV-b).

Осложненную баротравму систематизируют по выраженности повреждений, наличию доп патологических состояний. Легкие формы сопровождаются катаральным воспалением, средней тяжести и томные – острым гнойным средним отитом. При очень томных вариантах IV степень баротравмы осложняется серозным либо гнойным лабиринтитом.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) баротравмы уха

Баротравма внешнего уха

Повреждение внешнего слухового канала наблюдается при его закупорке. Оставшийся в нем воздух становится относительно разреженным, что ведет к выпячиванию барабанной перепонки наружу. Это сопровождается дискомфортом в ушах, равномерно нарастающей болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения). Кожа слухового прохода багровеет, мацерируется, покрывается пузырьками. На чувствительной мембране определяются гиперемия, инъекция сосудов, вероятны маленькие кровоизлияния.

Баротравма среднего уха

При среднем аэроотите пациенты сетуют на чувство полноты в ухе, перфорация сопровождается резкими болями, которые в предстоящем стают наименее интенсивными, притупляются. Под водой можно увидеть, как через отверстие выходят пузырьки воздуха. Баротравма сопровождается ухудшением слуха на одно либо оба уха (обычно на высочайшие частоты от 4000 до 8000 Гц (единица частоты периодических процессов в Международной системе единиц СИ)). При осмотре мембраны видны серповидный разрыв, кровотечение.

Баротравма внутреннего уха

Проникающая через перфорацию прохладная вода провоцирует раздражение лабиринта (тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), дезориентацию), что может вызвать панику с следующим утоплением. Контузия внутреннего уха сопровождается интенсивным шумом, резким понижением слуха по сенсоневральному типу. Признаки вестибулярных расстройств включают мощное головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), рвоту (Рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка иногда и двенадцатиперстной кишки через рот, иногда и через нос), грубую статическую атаксию. Рефлекторно учащается пульс и поднимается АД, время от времени пострадавшие теряют сознание.

Отягощения

При тяжеленной баротравме наблюдаются разрывы мембран круглого и овального окон лабиринта, появляются перилимфатические свищи, повреждение рецепторных клеток кортиева органа. Это становится предпосылкой развития нейросенсорной тугоухости прямо до глухоты. Перфорация барабанной мембраны при отсутствии подабающего исцеления нередко приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса – катарального либо гнойного среднего отита, лабиринтита.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) баротравмы уха устанавливают на основании данных анамнеза, медицинской симптоматики. Уделяют свое внимание на происшествия появления баротравмы, личные и конкретные признаки. Для доказательства патологии пациенту показан комплекс отоневрологического обследования, в который входят как общие, так и особые способы:

  • Отоскопия. Осмотр барабанной перепонки отоскопом дозволяет выявить покраснение (баромирингит), скопление воды в полостях среднего уха, серповидную перфорацию с проникновением через нее крови (внутренней средой организма человека и животных).
  • Аудиометрия. Травма среднего уха характеризуется понижением воздушной звукопроводимости, при поражении лабиринта падают характеристики костного типа проведения.
  • Тимпанометрия. Оценивает внутриушное давление, состояние слуховой трубы, подвижность перепонки. Тимпанометрия подтверждает перфорацию, может выявить наличие воды, нарушение проводимости по слуховым косточкам.
  • Отоакустическая эмиссия. Изучат звуки, генерируемые улиткой в ответ на акустические импульсы, подаваемые в слуховой канал. При сенсоневральной тугоухости отоакустическая эмиссия не определяется.
  • КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) височной кости. Компьютерную томографию (получение изображения внутренней структуры объекта) употребляют для уточнения структурных конфигураций. Исследование выявляет наличие экссудата в барабанном пространстве, повреждение улитки, опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью).

Баротравмы дифференцируют с тимпанитом, острым и приобретенным средним отитом. У лиц с поражением улитки следует исключать лабиринтит, болезнь Меньера. Контузию уха при взрывах нужно различать от черепно-мозговых травм (сотрясения мозга). Провести дифференциальную диагностику ЛОР-врачу помогает невролог.

Исцеление баротравмы уха

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

1-ая помощь при разрывах барабанной перепонки, кровотечении из уха заключается в осторожной чистке слухового прохода от сгустков и загрязнений, обработке кожи спиртовым веществом, внедрении стерильных сухих турунд и наложении повязки. Клиентам с вестибулярными, многофункциональными расстройствами показан серьезный постельный режим. Медикаментозное исцеление ушной баротравмы проводится последующими продуктами:

  • Противоотечными. Убыстрить нормализацию отоскопической картины и слуха помогают назальные деконгестанты. Препараты делают лучше аэрацию ушной полости и отхождение секрета.
  • Антивосполительными. Для обезболивания и борьбы с воспалением назначаются НПВС, анальгетики. Время от времени советуют пройти курс кортикостероидной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).
  • Бактерицидными. Лекарства назначаются при высочайшем риске инфицирования (перфорации, наличии экссудата). Обычно используют пенициллины, цефалоспорины, макролиды.

Для купирования вестибулярных расстройств могут употребляться бетагистин, препараты противорвотного деяния (моксастин с кофеином, сульпирид). При баротравмах I-II степени конфигурации проходят без помощи других. Но убыстрить ликвидацию мирингита и рассасывание транссудата помогают термо процедуры (согревающие компрессы, облучение лампой соллюкс).

Хирургическое исцеление

При весьма мощной и непрекращающейся боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), также, если жидкость не рассасывается на фоне медикаментозной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), проводят миринготомию. При перфорации, сопровождающейся тугоухостью, вестибулярными расстройствами, нужна ранешняя ревизия барабанной полости. Для прямого восстановления покоробленных окон лабиринта возникает необходимость в тимпанотомии с выполнением разных типов тимпанопластики.

Прогноз и профилактика

При правильном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) барабанная перепонка на сто процентов заживает за 3-4 недельки. Ранее времени работы в критериях перепадов давления не допускаются. В томных и запущенных вариантах возможна долгая тугоухость. Предупредить баротравму помогают методы сглаживания давления в ушной полости (активные глотательные и жевательные движения, прием Вальсальвы), исцеление патологии носоглотки. Люди соответственных профессий должны проходить кропотливый отбор.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»