Болезни органов дыхания

Бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония – это микробная зараза респираторных отделов легких, протекающая с развитием внутриальвеолярной экссудации и воспалительной инфильтрации легочной паренхимы. Бактериальная пневмония сопровождается лихорадкой, слабостью, головной болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения), кашлем со слизисто-гнойной либо заржавелой мокротой, одышкой, болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в груди, миалгией и артралгией, легочной дефицитностью. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) бактериальной пневмонии основан на данных физикального осмотра, рентгенографии легких, общего и биохимического анализов крови (внутренней средой организма человека и животных), микроскопии и посева мокроты. Базу исцеления бактериальной пневмонии составляет этиотропная антибиотикотерапия.

Оглавление

Общие сведения

Бактериальная пневмония – острый инфекционно-воспалительный процесс в легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), вызываемый патогенной микробной флорой и характеризующийся развитием лихорадочного, интоксикационного синдромов и дыхательной дефицитности. Посреди иных этиологических форм пневмании (вирусных, паразитических, грибковых и пр.) бактериальные пневмонии уверенно задерживают 1-ое пространство. Раз в год бактериальной пневмонией заболевает около 1000 человек на 100 тыс. населения. Более уязвимый контингент — малыши младше 5 лет и старые люди опосля 75 лет. В пульмонологии неувязка пневмонии акцентирует на для себя внимание в связи с неуклонным ростом числа случаев осложненного течения и уровня летальности.

Бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония

Предпосылки

Бактериальная пневмония развивается при поражении легких грамположительными и грамотрицательными микробами, почти все из которых могут находиться в обычной микрофлоре верхних дыхательных путей. Диапазон возбудителей бактериальной пневмонии определяется формой заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Внебольничная форма почаще всего вызывается пневмококками, гемофильной палочкой. Внутрибольничная бактериальная пневмония обычно инициируется мультирезистентными штаммами золотистого стафилококка, синегнойной палочки, палочки Фридлендера, энтеробактерий, гемофильной палочки, анаэробов. Возбудителями вентилятор-ассоциированной пневмонии, возникающей при использовании ИВЛ, на ранешних сроках (48-96 ч) являются жители микрофлоры ротовой полости, на поздних (>96 часов) – внутрибольничные штаммы.

При остальных бактериальных заболеваниях (сибирской язве, гонорее, сальмонеллезе, туляремии, брюшном тифе, коклюше) возбудителями пневмонии могут служить представители специфичной микрофлоры. При иммунодефицитном состоянии бактериальными агентами нередко выступают пневмококки, легионелла и гемофильная палочка.

Патогенные мельчайшие организмы могут просачиваться в легочную ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) прямым, воздушно-капельным и гематогенным методом. У пациентов с неврологической симптоматикой и нарушением сознания нередко наблюдается аспирация секрета ротовой полости и носоглотки, контаминированного микробами. Гематогенная диссеминация возбудителя бактериальной пневмонии происходит с током крови (внутренней средой организма человека и животных) из внелегочного очага (при заразном эндокардите, заглоточном абсцессе). Зараза может просачиваться в легкие при ранениях грудной клеточки, интубации трахеи, из окружающих тканей при прорыве поддиафрагмального абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) и т. д.

В патогенезе бактериальной пневмонии определяющим является не только лишь вирулентность и механизм проникания возбудителя, да и уровень местного и общего иммунитета. К развитию бактериальной пневмонии предрасполагают:

  • ОРВИ
  • курение, употребление алкоголя
  • нередкие стрессы, переутомление
  • гиповитаминоз
  • старый возраст
  • загрязнение воздуха.
  • понижение иммунной защиты. Происходит при сопутствующей патологии: застойной сердечной дефицитности, прирожденных пороках бронхолегочной системы, ХОБЛ, приобретенной ЛОР-инфекции, иммунодефиците, тяжело и продолжительно протекающих заболеваниях; вследствие хирургического вмешательства и долговременной иммобилизации.

Систематизация

Систематизация нозологических форм заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) базируется на видах заразных возбудителей, в согласовании с которыми различают пневмококковые, стафилококковые, стрептококковые, менингококковые пневмонии, также пневмонии, вызванные гемофильной палочкой, клебсиеллой, пищеварительной палочкой, синегнойной палочкой, легионеллой и др. По клиническому течению выделяют бактериальную пневмонию:

  • очаговую (бронхопневмонию). Воспалительные конфигурации затрагивают отдельные участки легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и прилегающие к ним бронхи.
  • долевую (лобарную, крупозную). Поражается паренхима целой толики легкого.

Почаще поражаются нижние отделы легких. Может иметь пространство односторонняя и двухсторонняя бактериальная пневмония, при одновременном поражении плевры развивается плевропневмония.

По клинико-патогенетическим аспектам бактериальная пневмония может носить нрав внебольничной (амбулаторной) либо нозокомиальной (госпитальной, внутрибольничной) инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) с развитием симптомов через 48-72 часа опосля помещения пациента в стационар. Бактериальная пневмония может иметь легкое, средней степени, тяжелое и затяжное течение.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) бактериальной пневмонии

Клинические проявления и тяжесть течения бактериальной пневмонии определяются типом возбудителя, объемом поражения, возрастом и состоянием здоровья пациента. При обычном варианте бактериальной пневмонии возникает неожиданная ремиттирующая лихорадка, кашель продуктивного нрава со слизисто-гнойной либо заржавелого вида мокротой, время от времени плевральные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в грудной клеточке. Нездоровых волнует мощная слабость, резкое недомогание, боль в голове, одышка, миалгия и артралгия, утрата аппетита. Часто выявляется синусовая тахикардия, аритмия, артериальная гипотония. Могут развиваться признаки дыхательной, сердечной и почечной дефицитности.

Для стафилококковой пневмонии типично бурное начало, скачок температуры до 40°С с рецидивирующими ознобами, общее тяжелое состояние, связанное с деструкцией легких, возникновением очагов некроза, полостей, абсцедированием легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Фридлендеровская пневмония припоминает крупозное пневмания, имеет затяжное течение и сопровождается лихорадкой (39-40°С), упрямым кашлем, выделением вязкой бурой мокроты с противным запахом, общей интоксикацией, резвым развитием широких некрозов легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), одиночных абсцессов, плеврита, инфаркта легкого, септических осложнений. Тяжело протекающая пневмония, вызванная синегнойной палочкой, характеризуется высочайшим уровнем летальности. При пневмококковой пневмонии некроз и абсцедирование развиваются изредка.

Атипичные формы пневмонии появляются при инфицировании легких анаэробами полости рта, легионеллой. Их индивидуальностью служит постепенное развитие симптоматики, преобладание внелегочных проявлений. К примеру, легионеллезная пневмония сопровождается неврологическими проявлениями, нефункциональностью печени, диареей. У старых лиц бактериальная пневмония различается затяжным течением с долгим субфебрилитетом, приметным ухудшением самочувствия, выраженной одышкой, обострением сопутствующих болезней, нефункциональностью ЦНС (центральная нервная система, головной мозг).

Отягощения

Бактериальной пневмонии характерно поражение дыхательных путей с воспалительной инфильтрацией паренхимы легких; синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) раздражения плевры и плевральным выпотом. Может быть образование очагов некроза легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) с формированием полости, осложняющееся некротической пневмонией, абсцессом легкого. Также отягощениями бактериальной пневмонии могут стать эмпиема плевры, гангрена легкого, при выраженной ДН — респираторный дистресс-синдром. Генерализация бактериальной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) небезопасна развитием гломерулонефрита, менингита, инфекционно-токсического шока, сепсиса.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

При осмотре хворого бактериальной пневмонией отмечается бледнота, цианоз, тяжелое дыхание; при пальпации – усиление голосового дрожания со стороны поражения; при перкуссии – укорочение и притупление легочного звука; при аускультации — усиление бронхофонии, твердое либо бронхиальное дыхание, мокроватые мелкопузырчатые хрипы и шум трения плевры. Синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) воспаления при бактериальной пневмонии подтверждается лейкоцитозом со сдвигом формулы на лево, лимфопенией, умеренным либо значимым увеличением СОЭ, возникновением С-реактивного белка.

Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях описывает наличие, локализацию и протяженность участков воспаления и деструкции легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), наличие плеврального выпота. Установить потенциального возбудителя бактериальной пневмонии помогает микроскопия, также культуральный посев мокроты и промывных вод бронхов. Добавочно проводится посев крови (внутренней средой организма человека и животных) на стерильность, анализ плеврального выпота, ИФА. При одышке и приобретенной легочной патологии изучается ФДВ, при томном осложненном течении бактериальной пневмонии исследуется газовый состав артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных) для оценки уровня гипоксемии и гиперкапнии, насыщения Hb кислородом.

Спиральная КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) и МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) легких используются при дифференциации диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти). При диагностике бактериальной пневмонии требуется исключить инфильтративный туберкулез, рак легкого, инфаркт легкого, эозинофильный инфильтрат, застойную сердечную дефицитность, ателектаз легкого.

КТ ОГК. Множественные обширные участки снижения пневматизации по типу консолидации в нижних долях обоих легких.

КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) ОГК. Множественные необъятные участки понижения пневматизации по типу консолидации в нижних толиках обоих легких.

Исцеление бактериальной пневмонии

Исцеление бактериальной пневмонии зависимо от степени тяжести проводится амбулаторно либо в критериях стационара, по мере необходимости в отделении ИТ. В лихорадочный период рекомендован постельный режим, обильное питье, просто усваиваемое настоящее питание.

Антибиотикотерапия

Этиотропная противомикробная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) назначается эмпирически с корректировкой опосля идентификации возбудителя и получения антибиотикограммы. При бактериальной пневмонии используются аминопенициллины, макролиды, цефалоспорины в виде монотерапии либо сочетания нескольких антимикробных препаратов. При нетяжелой внебольничной пневмонии назначаются пероральные и внутримышечные формы препаратов, при томном течении целенаправлено их внутривенное введение; продолжительность исцеления составляет 10-14 дней.

При пневмонии, вызванной стафилококками, энтеробактериями и легионеллой нужен наиболее долгий курс антибиотикотерапии, составляющий 14-21 денек. При аспирационной и госпитальной бактериальной пневмонии добавочно употребляются фторхинолоны, карбапенемы, композиции с аминогликозидами, линкозамидами и метронидазолом.

Симптоматическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

В осложненных вариантах проводится дезинтоксикационная и иммунотерапия, корректировка микроциркуляторных нарушений и диспротеинемии, кислородотерапия. Могут назначаться жаропонижающие средства, анальгетики, глюкокортикоиды, сердечные препараты. Нездоровым с бронхообструктивной патологией показана аэрозольтерапия с бронхо- и муколитическими средствами.

При абсцедировании проводится санационная бронхоскопия с внедрением смесей антисептиков, лекарств, муколитиков. Рекомендуются дыхательные упражнения, массаж, физиопроцедуры. Показано наблюдение терапевта и пульмонолога, санаторно-курортное исцеление.

Прогноз и профилактика

Прогноз бактериальной пневмонии обоснован тяжестью процесса, адекватностью антибиотикотерапии. Летальность при бактериальной пневмонии добивается 9% (при нозокомиальной форме — 20%, у старых пациентов — 30%, в осложненных вариантах — до 50%). Профилактика заключается в санации гнойных очагов ЛОР-органов, соблюдении правил и принципов проведения ИВЛ, повышении иммунной реактивности. Принципиальным слагаемым является адекватная антибиотикотерапия разных зараз.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»