Болезни органов дыхания

Бактериальная деструкция легких

Бактериальная деструкция легких – это отягощения бактериальной пневмонии, протекающие с развитием гнойно-воспалительных действий в легком и плевре. Общими проявлениями разных форм бактериальной деструкции легких служат симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) гнойной интоксикации и дыхательной дефицитности. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) и дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) основывается на данных рентгенографии легких, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) плевральной полости, торакоцентеза, лабораторного исследования мокроты, экссудата, периферической крови (внутренней средой организма человека и животных). Главные принципы исцеления бактериальной деструкции легких включают антибиотикотерапию, инфузионную детоксикацию, санацию бронхов, по свидетельствам – пункцию и дренирование плевральной полости, хирургическое исцеление.

Оглавление

Общие сведения

Бактериальная деструкция легких (син. гнойно-деструктивная пневмония) — это воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), приобретающее гнойно-некротический нрав и приводящее к грубым морфологическим изменениям паренхимы легких. Бактериальной деструкцией легких осложняются около 10% пневмоний у деток, летальность при всем этом составляет 2–4 %. Посреди взрослых гнойно-деструктивная пневмония почаще всего регится у парней в возрасте 20-40 лет. Приблизительно в 2/3 случаев поражается правое легкое, в 1/3 – левое легкое, весьма изредка (у 1-5% нездоровых) развивается двухсторонняя бактериальная деструкция легких. Так как данное состояние постоянно вторично и развивается на фоне бактериальной пневмонии, важной задачей пульмонологии является поиск путей предупреждения, ранешней диагностики и рационального исцеления деструктивных действий в легких.

Бактериальная деструкция легких

Бактериальная деструкция легких

Предпосылки

Более частыми зачинателями деструктивных пневмоний выступают стафилококки, зеленящие стрептококки, протей, синегнойная и пищеварительная палочки. Посреди возбудителей отмечается абсолютное доминирование стафилококка, что принудило выделить в необыкновенную этиологическую подгруппу стафилококковую деструкцию легких. Пореже бактериальную деструкцию легких вызывают палочки Пфейффера и Фридлендера, пневмококки. Почти всегда начало гнойно-некротическим действиям дают микробные ассоциации, сразу выставленные 2–3 и наиболее видами микробов.

В базе развития первичной бактериальной деструкции легких лежит аэрогенный либо аспирационный механизм проникания возбудителей в легкие с развитием бактериальной пневмонии. Факторами риска в этом случае выступают предыдущие воспалению (реакция организма на различные болезнетворные воздействия) легких ОРВИ, аспирация содержимого носо- и ротоглотки, желудка; ГЭРБ, фиксация посторонних тел в бронхах и др. При вторично-метастатической деструкции главенствующее значение принадлежит гематогенному распространению инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) из локальных гнойных очагов (при остром остеомиелите, фурункулезе, пупочном сепсисе и пр.).

Развитию бактериальной деструкции легких содействуют состояния, сопровождающиеся понижением кашлевого рефлекса, уровня сознания и резистентности организма: никотиновая зависимость, злоупотребление алкоголем, наркомания, проф вредности, ЧМТ, переохлаждение, эпилептические приступы, инфаркт, кома, перенесенные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) и др. Часто деструктивные процессы в легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) развиваются вследствие функционирующих пищеводно-бронхиальных свищей, ранения легкого.

Патогенез

В собственном развитии бактериальная деструкция легких проходит три стадии: преддеструкции (от 1-2 до 7-14 суток), фактически деструктивных конфигураций и финала. Стадия преддеструкции протекает по типу очагово-сливной пневмонии либо гнойного лобита. 2-ая стадия характеризуется некрозом и распадом легочной паренхимы с следующим отторжением некротических масс и формированием осумкованной гнойной полости. Подходящим финалом бактериальной деструкции легких является излечение с формированием пневмофиброза либо кисты легкого, к числу неблагоприятных относятся отягощения и погибель.

Систематизация

Бактериальные деструкции легких классифицируются по этиологии, механизму инфицирования, формам поражения, течению. Зависимо от типа возбудителя различают процессы, вызванные аэробной, анаэробной, аэробно-анаэробной флорой. Некие создатели на основании этого же принципа различают стафилококковые, стрептококковые, протейные, синегнойные, смешанные деструкции. По механизму поражения патологические процессы делятся на первичные (аэрогенные – 80%) и вторичные (гематогенные – 20%). Посреди клинико-рентгенологических форм бактериальной деструкции легких выделяют:

  • преддеструкцию (острые мощные пневмонии и лобиты)
  • легочные формы (буллы и абсцессы легких)
  • легочно-плевральные формы (пиоторакс, пневмоторакс, пиопневмоторакс)
  • приобретенные формы (кисты легких, бронхоэктазы, пневмофиброз, приобретенный абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) легкого, эмпиема плевры) являются финалами острой деструкции.

В медицинской практике преобладают легочно-плевральные формы деструкции, на долю легочных приходится всего 15-18%. По динамике течения процесс быть может размеренным, прогрессирующим, регрессирующим; неосложненным и осложненным. Течение бактериальной деструкции легких быть может острым, затяжным и септическим.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

Клиническая симптоматика деструктивной пневмонии разворачивается тогда, когда острые проявления пневмании уже затихают. Таковым образом, на фоне удовлетворительного самочувствия вновь возникает гипертермия до 38-39о С, озноб, слабость, потливость, сухой кашель, болезненность в грудной клеточке. Быстро наращивается одышка и цианоз; состояние пациента стремительно усугубляется. Обычно в стадии преддеструкции специальные рентгенологические данные отсутствуют, потому нездоровому выставляется диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) пневмонии.

Вкупе с тем, заподозрить начавшуюся бактериальную деструкцию легких дозволяет ряд клинических признаков: гнилый запах изо рта, тяжелейшая интоксикация, соответствующая для гнойных действий (адинамия, тахикардия, температурные пики до 39-40оС, анорексия и др.). Опосля прорыва абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) в бронхи начинается обильное откашливание гнойной вонючей мокроты. На этом фоне отмечается улучшение самочувствия, понижение температуры, увеличение активности, возникновение аппетита и т. д. Если дренирования абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) не происходит, гнойно-септический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) сохраняется и прогрессирует.

При пиотораксе состояние хворого усугубляется равномерно. Появляются выраженные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в груди при дыхании, прогрессирует одышка, температура тела увеличивается, основным образом, по вечерам. У деток может развиться абдоминальный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), симулирующий острый животик, и нейротоксикоз. Бурное клиническое течение может принимать пиопневмоторакс, являющийся следствием разрыва легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и прорыва гнойного очага в плевральную полость. В этом случае резко возникает приступообразный кашель, одышка, нарастающий цианоз, тахикардия. Вследствие в один момент развившегося коллапса легкого и плевропульмонального шока может быть краткосрочное апноэ. При ограниченном пиопневмотораксе вся симптоматика выражена равномерно.

Течению приобретенных форм бактериальной деструкции легких характерны признаки гнойной интоксикации (бледноватый, землисто-серый цвет кожи, недомогание, нехороший аппетит, похудание). Волнует кашель с умеренным количеством гнойной мокроты с запахом, кровохарканье, маленькая одышка. Типичен легкий цианоз, утолщение дистальных фаланг пальцев.

Отягощения

Разные формы бактериальной деструкции легких могут осложняться легочным кровотечением, внутриплевральным кровотечением (гемотораксом), перикардитом. При громоздкой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) и сниженной иммунной реактивности развивается моментальный сепсис, при приобретенном течении — амилоидоз внутренних органов. Смертельные финалы в большинстве собственном обоснованы острой почечной дефицитностью, полиорганной дефицитностью.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

В анализах крови (внутренней средой организма человека и животных) – признаки активного воспаления: лейкоцитоз со сдвигом на лево, существенное увеличение СОЭ; повышение уровня сиаловых кислот, гаптоглобина, серомукоидов, фибрина. Микроскопичное исследование мокроты описывает ее гнойный нрав, огромное количество лейкоцитов, наличие эластических волокон, холестерина (Нерастворим в воде, растворим в жирах и органических растворителях. ), жирных кислот. Идентификация возбудителя делается при бактериологическом посеве мокроты. Бронхиальный секрет быть может получен как при откашливании, так и во время проведения диагностической бронхоскопии.

Картина, выявляемая по данным рентгенографии легких, различается зависимо от формы бактериальной деструкции легких. В обычных вариантах легочные деструкции определяются в виде полостей с горизонтальным уровнем воды, вокруг которых распространяется воспалительная инфильтрация легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). При плевральных осложнениях выявляется смещение тени средостения в здоровую сторону, уровень воды в плевральной полости, частичный либо полный кризис легкого. В этом случае целенаправлено дополнение рентгенологической картины данными УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) плевральной полости, плевральной пункции и исследования экссудата. Бактериальную деструкцию легких требуется дифференцировать от полостной формы рака легкого, бронхогенных и эхинококковых кист, кавернозного туберкулеза. В проведении дифдиагностики, должны участвовать пульмонологи, торакальные доктора, фтизиатры.

Исцеление бактериальной деструкции легких

Зависимо от формы и течения бактериальной деструкции легких ее исцеление быть может ограниченным либо хирургическим с неотклонимой госпитализацией в пульмонологический стационар либо отделение торакальной хирургии. Ограниченный подход вероятен при отлично дренирующихся неосложненных абсцессах легкого, острой эмпиеме плевры.

Независимо от стратегии ведения патологии проводится мощная бактерицидная, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Лекарства (карбапенемы, фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды) вводятся внутривенно, также эндобронхиально (во время проведения санационных бронхоскопий) и внутриплеврально (в процессе целительных пункций либо проточно-промывного дренирования плевральной полости). Не считая инфузионной детоксикации, в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) бактериальных деструкций легких находят обширное применение экстракорпоральные способы (ВЛОК, УФОК, плазмаферез, гемосорбция). Иммунокорригирующая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) подразумевает введение гамма-глобулинов, гипериммунной плазмы, иммуномодуляторов и др. В фазе стихания воспаления медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) дополняется способами многофункциональной реабилитации (физиопроцедурами, ЛФК).

Из оперативных способов исцеления при неадекватном опорожнение нарыва в легком употребляется пневмотомия (открытое дренирование), время от времени – резекционные вмешательства (лобэктомия, билобэктомия) либо пневмонэктомия. При приобретенной эмпиеме плевры может потребоваться проведение торакопластики либо плеврэктомии с декортикацией легкого.

Прогноз и профилактика

Полным выздоровлением завершается приблизительно четверть случаев бронхиальной деструкции легких; у половины нездоровых достигается клиническое излечение с сохранением остаточных рентгенологических конфигураций. Хронизация заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) происходит в 15-20% наблюдений. Смертельным финалом завершается 5-10% случаев. Базу профилактики развития бактериальной деструкции легких составляет своевременная антибиотикотерапия бактериальных пневмоний и гнойных внелегочных действий, клинико-рентгенологических контроль излеченности, завышенное внимание к нездоровым группы риска по развитию деструктивных действий в легких. На шаге первичной профилактики принципиальна пропаганда здорового вида жизни, борьба с алкоголизмом и наркоманией.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»