Инфекционные болезни

Ацинетобактерная инфекция

Ацинетобактерная зараза – это заразный процесс, вызванный микробами рода Acinetobacter (Ацинетобактер). Мельчайшие организмы выступают возбудителями томных госпитальных респираторных зараз (синусит, пневмония), кожи и подкожной клетчатки (гнойные раны, некротизирующий фасциит), ЦНС (центральная нервная система, головной мозг) (менингиты, вентрикулиты), кровотока (тока внутренней среды организма) (сепсис), ОДА (артрит, остеомиелит), мочевых путей (цистит). Выделение и идентификация патогена проводится методом микробиологического исследования клинического материала. Исцеление назначают с учетом антибиотикограммы (бета-лактамы, карбапенемы, аминогликозиды и др.).

Оглавление

Общие сведения

Ацинетобактеры являются более частыми возбудителями томных нозокомиальных зараз. Вместе с MRSA, синегнойной палочкой, энтеробактериями, они входят в число более небезопасных внутрибольничных патогенов с множественной антимикробной резистентностью по всему миру. Ацинетобактеры стают предпосылкой 2-10% внутрибольничных зараз (ВБИ), при всем этом летальность от ацинетобактер-ассоциированной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) очень высочайшая – 20-60%. Беря во внимание высочайший патогенный потенциал мельчайшего организма, задачки увеличения противоэпидемической сохранности госпитализированных пациентов остаются приоритетными в современной инфектологии.

Ацинетобактерная инфекция

Ацинетобактерная зараза

Предпосылки

Черта возбудителя

Ацинетобактеры – палочковидные грамотрицательные бактерии из семейства Moraxellaceae, рода Acinetobacter spp., включающего в себя наиболее 50 видов. Они входят в состав сапрофитной микрофлоры кожи, ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ), верхних дыхательных путей, урогенитального тракта и до недавнешнего времени числились малопатогенными для человека. Но современные исследования выявили ряд штаммов ацинетобактерий, которые при определенных критерий получают выраженные вирулентные характеристики и приводят к развитию томных заразных действий у госпитализированных нездоровых.

Ацинетобактеры лишены жгутиков, потому их буквальное заглавие в переводе значит «недвижная палочка». Они относятся к серьезным аэробам. Зависимо от критерий и фазы роста могут иметь кокковидную (шаровидную) либо коккобациллярную (шаровидно-цилиндрическую) форму. Их длина составляет до 1-2,5 мкм.

Бактерии всераспространены везде (в почве, воде, пыли), в помещениях контаминируют разные поверхности и материалы. В стационарах обнаруживаются в системах вентиляции, на сантехническом оборудовании, продуктах питания, кухонном и уборочном инвентаре, мед оборудовании (аппаратах ИВЛ, ингаляторах, дренажных системах).

Почти всегда возбудителями внутригоспитальной ацинетобактерной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) выступают:

  • А. baumannii – вызывают пневмонии, бактериемию, сепсис, нагноение ран, некротизирующий фасциит, эндокардит, менингит, абсцессы мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека);

  • A. calcoaceticus – выступает возбудителем пневмонии, сепсиса, уроинфекций, зараз мягеньких тканей;

  • A. junii – инициирует развитие катетер-ассоциированных зараз кровотока (тока внутренней среды организма), флегмоны;

  • A. lwoffii – не считая перечисленных выше типовых ацинетобактерных зараз вызывает гастрит;

  • A. haemolyticus – способен вызывать кровавую диарею.

Эпидемиология

Источником ацинетобактерной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) выступает мед персонал, бактерионосители, нездоровые, контаминированная мебель, мед оборудование и остальные объекты. Механизм передачи ацинетобактерий – контактный, главные входные ворота ⎼ дерматологические покровы, время от времени ⎼ дыхательные, мочевыводящие пути.

Заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), вызванные Acinetobacter, регистрируются как в виде спорадических случаев, так и внутригоспитальных вспышек. Томные внебольничные пневмонии обычно встречаются в тропических странах. Также ацинетобактерии занимают фаворитные позиции посреди диапазона возбудителей, вызывающих гнойные отягощения на фоне приобретенных боевых травм.

Причины риска

Более подвержены появлению ацинетобактерной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) старые пациенты, маловесные новорожденные, нездоровые с иммуносупрессией, онкологическими болезнями, ожогами, декомпенсированной патологией (дыхательной, сердечно-сосудистой, почечной дефицитностью, ДВС-синдромом).

Предрасполагающими факторами для колонизации ацинетобактерами служат:

  • критические хирургические вмешательства;

  • долгое пребывание в ОРИТ;

  • нерациональная антибиотикотерапия;

  • внедрение вспомогательного мед инвентаря и оборудования (трахеостомических и интубационных трубок, аппаратов ИВЛ, сосудистых катетеров, назогастральных зондов, мочевых катетеров, искусственных имплантов, дренажей, контактных линз и др.).

Патогенез

Главные причины патогенности ацинетобактерий содействуют адгезии, инвазии, персистенции микробов, оказывают прямой токсический эффект и обусловливают уклонение от иммунного ответа. Механизмами адгезии к эпителиальным клеточкам организма выступают пили (ворсинки), наличие полисахаридной капсулы и белков поверхностной мембраны.

Инвазивные характеристики ацинетобактерий – их способность просачиваться через эпителиальные барьеры – реализуются через синтез ферментов (липаза, аминопептидаза, уреаза, кислая фосфатаза), эндотоксина (липополисахарид), белков (OmpA). Они способны разрушать клеточные мембраны, вызывать повреждение ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) и митохондрий клеток владельца, запускать клеточный апоптоз. При внутриклеточной инвазии ацинетобактеры персистируют снутри макрофагов и эпителиоцитов дыхательных путей.

Ускользание ацинетобактерий от иммунных реакций реализуется при помощи антифагоцитарных и антикомплементарных устройств. К ним относятся капсульный полисахарид К, липид А, сериновая протеиназа. Особенное значение отводится возможности мельчайшего организма сформировывать биопленку, обеспечивающую множественную устойчивость патогена к лекарствам.

Ацинетобактерная зараза, обычно, развивается лишь в критериях иммуносупрессии. Поражаться могут фактически все системы органов: система крови (внутренней средой организма человека и животных) (39,4%), дыхательная (35,4%), кожа и мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) (19,7%), опорно-двигательная (4,7%), мочеполовая (0,8%), нервная, зрительная, и др.

Ацинетобактерная инфекция

Ацинетобактерная зараза

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) ацинетобактерной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)

Инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) кровотока (тока внутренней среды организма)

Протекают в виде преходящей бактериемии либо сепсиса. Фактором передачи обычно выступают внутрисосудистые катетеры. Бактериемия быть может бессимптомной либо сопровождаться умеренной лихорадкой. Долгая и мощная бактериемия вызывает сепсис либо септикопиемию.

Ацинетобактерный сепсис, обычно, развивается через 2 недельки опосля госпитализации. Он сопровождается ознобами, высочайшей лихорадкой, тахипноэ, артериальной гипотонией, спутанностью сознания. Приблизительно у трети пациентов развивается септический шок. У пациентов с искусственными сердечными клапанами может появиться заразный эндокардит.

Инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) дыхательных путей

Представлены нозокомиальной пневмонией, трахеобронхитом, синуситом. Ацинетобактерные пневмонии почаще бывают полисегментарными и долевыми. Пациенты, получающие вспомогательную легочную вентиляцию, подвержены развитию вентилятор-ассоциированной пневмонии и трахеобронхита.

Пневмония характеризуется неизменной лихорадкой (выше 38°С), кашлем, наличием гнойного трахеобронхиального секрета, лейкоцитозом. При осложненном течении ацинетобактерной пневмонии присоединяется бактериальная деструкция легких, плевральный выпот, формируются бронхоплевральные свищи.

Инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) кожи и мягеньких тканей

Ацинетобактерная зараза дерматологических покровов осложняет течение травм, послеоперационных ран, ожогов, удлиняя время заживления. Контаминация ран микробами в среднем происходит на 9-10 день опосля госпитализации. Ацинетобактеры высеваются из гнойных ран, трофических язв, абсцессов мягеньких тканей, флегмон, гангренозных очагов.

В особенности тяжело протекает ацинетобактерный некротизирующий фасциит, сопровождающийся прогрессирующей интоксикацией, покраснением и отечностью кожи, крепитацией, образованием пузырей с серозно-геморрагическим содержимым. Инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) кожи и подкожной клетчатки часто приводят к развитию раневого сепсиса.

Инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) ЦНС (центральная нервная система, головной мозг)

Представлены внутрибольничными менингитами, вентрикулитами, абсцессами мозга. Ацинетобактерный менингит сопровождается петехиальной сыпью, интенсивной головной болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения), менингеальными знаками, лихорадкой. Для церебрального абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) свойственна очаговая симптоматика, вероятны конвульсивные припадки (внезапно возникающее кратковременное, обычно многократно повторяющееся, четко ограниченное во времени болезненное состояние).

Остальные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)

В числе остальных ацинетобактерных зараз встречаются ИМП (уретриты, циститы), опорно-двигательной системы (артрит, остеомиелит), брюшной полости (перитонит, холангит, абсцессы). Описаны разные поражения глаз: конъюнктивит, язвы роговицы, эндофтальмит.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Выявлением и исцелением ацинетобактерной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) занимаются врачи-реаниматологи и узенькие спецы (пульмонологи, нейрохирурги, урологи, доктора, окулисты и др.). Главные этапы диагностики:

  • Микробиологическое исследование. Базу диагностики составляет посев клинического материала на питательные среды, выделение мельчайшего организма и определение его чувствительности к бактерицидным продуктам. Материалом служит кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов), раневое отделяемое, мокрота, цереброспинальная жидкость, моча. Также могут употребляться венозные и уретральные катетеры, полостные дренажи.

  • Вспомогательные исследования. Для забора материала может потребоваться проведение инвазивных исследовательских процедур: трахеобронхоскопии, люмбальной пункции. При вовлечении ОДА делают рентген суставов и позвоночника. В случае поражения органа зрения показана биомикроскопия, офтальмоскопия, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) глаза.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Для правильного выбора терапевтической стратегии требуется исключение внебольничных и внутрибольничных зараз (пневмонии, менингита, артрита, эндокардита, сепсиса, ИМП, абсцессов), вызванных иными возбудителями:

Микробиологический посев биологического материала

Микробиологический посев био материала

Исцеление ацинетобактерной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Перед стартом терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) убирают либо подменяют сосудистые катетеры, интубационные трубки, дренажи. На исходном шаге антимикробная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) может назначаться эмпирически, но опосля получения антибиотикограммы она обязана быть скорректирована в согласовании с ее плодами.

Более активными бактерицидными ЛС в отношении ацинетобактерной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) числятся ингибиторы бета-лактамаз, карбапенемы, полимиксины, аминогликозиды, тетрациклины, ансамицины. Лекарства вводятся как внутривенно, так и местно (ингаляционно, интратекально, интравентрикулярно).

Хирургическое исцеление

При инфекциях мягеньких тканей производятся каждодневные перевязки гнойных ран, делается вскрытие абсцессов, флегмон. Нездоровым с поражением дыхательных путей производят санацию трахеобронхиального дерева, дренирование плевральной полости при эмпиеме. В томных вариантах прибегают к дренированию/ удалению абсцессов мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), брюшной полости, перитонеальный лаваж при перитоните.

Прогноз и профилактика

Ацинетобактерная зараза является одним из причин высочайшей летальности пациентов, продолжительно пребывающих в отделениях реанимации и ИТ. Делему представляет множественная фармацевтическая резистентность ацинетобактеров, требующая личного подбора терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), композиции бактерицидных препаратов.

Для предотвращения внутрибольничных вспышек ацинетобактерной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в реанимационных отделениях обязано соблюдаться обязательное соблюдение принципов асептики и антисептики, серьезный микробиологический контроль. Из мер общей профилактики рекомендовано сокращение сроков пребывания нездоровых в стационаре, проведение инвазивных процедур строго по свидетельствам, применение личных укладок с материалами и инструментарием для всякого пациента (по способности, разовых), рациональное применение лекарств.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»