Атрофия яичек (Первичный гипогонадотропный гипогонадизм, Тестикулярная атрофия)

Атрофия яичек – это уменьшение массы и размера половых желез, сопровождающееся нарушением функции либо полным ее прекращением. Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) зависят от времени появления: в период предпубертата атрофия яичек сопровождается нарушением созревания, у взрослых парней развиваются эректильная нефункциональность и бесплодие, связанные с андрогенной дефицитностью. Диагностические мероприятия коррелируют с медицинской ситуацией: оценивают гормональный фон, спермограмму, делают УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) мошонки, проводят тестирование на ИППП. Исцеление назначают с учетом патогенеза, почаще используют препараты на базе тестостерона.

Общие сведения

Атрофия яичек (тестикулярная атрофия, первичный гипогонадотропный гипогонадизм) – обретенная патология. Более нередко процесс развивается в итоге злоупотребления анаболическими стероидами и наркотическими продуктами, также опосля проведения лучевой терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) в процессе исцеления опухолевых действий яйца и органов малого таза. У пациентов старше 60 лет симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) соединены с естественным уменьшением продукции андрогенов (вариант нормы). Различием атрофии от гипоплазии является вначале обычный размер тестикул, наличие стопроцентно развитых клеточных структур и факт их настоящего функционирования.

Атрофия яичек

Предпосылки

Существует много обстоятельств, содействующих развитию тестикулярной атрофии; почаще патология связана с наружными факторами. Одним из самых всераспространенных инициаторов процесса считают гормональный дисбаланс. Время от времени нарушение гормонального фона развивается первично, но обычно расстройство является следствием либо побочным эффектом приема фармацевтических средств или остальных способов исцеления, к примеру, прохождения лучевой терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). К состояниям, которые потенциально вызывают атрофию, относят:

• Варикоцеле, перекрут яйца. Расширение вен семенного канатика вызывает лишний приток крови (внутренней средой организма человека и животных) к яйцу. Смерть сперматогенного эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) и уменьшение размера органа соединено с действием завышенной температуры. Перекрут семенного канатика при несвоевременной помощи за 6 часов может привести к атрофии яйца из-за прекращения поступления крови (внутренней средой организма человека и животных).
• Травмы, операции. Травма паховой области, операции на гениталиях либо по поводу паховой грыжи при повреждении иннервирующих структур потенцируют трофические расстройства. Время от времени отсроченное низведение с орхипексией при двухстороннем крипторхизме приводит к смерти функционирующих клеток, уплотнению тестикул. Опасность такового состояния – риск развития опухолевого процесса. Как повреждающий фактор разглядывают прохождение лучевой и химиотерапии.
• Воспалительно-инфекционные процессы. Бактериальный орхит нередко развивается при ИППП (хламидиозе, гонорее). К содействующим происшествиям относят долгосрочную катетеризацию, рецидивирующие ИМВП. Вирусный орхит почаще диагностируют на фоне эндемического паротита. Атрофия яичек является всераспространенным явлением при ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекции и туберкулезном поражении тестикул.
• Заместительная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) тестостероном. Подтверждено, что атрофия яичек развивается у лиц, продолжительно получающих гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) препараты. Это разъясняется тем, что экзогенное введение гормона нарушает работу гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. К эндокринным железам поступает команда не производить свой тестостерон, так как он уже в достаточном количестве циркулирует в крови (внутренней средой организма человека и животных).
• Прием анаболических стероидов, эстрогенов. Внедрение анаболиков для заслуги фурроров в спорте, наращивания мышечной массы вызывает этот же эффект, что и заместительная гормональная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) тестостероном. Эстрогены назначают при раке простаты для угнетения синтеза андрогенов, так как опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) в большинстве наблюдений гормонозависима от тестостерона.

К предрасполагающим факторам относят ожирение, приобретенную спиртную интоксикацию, содействующие гипоандрогении и повреждению тестикулярных структур. В базе процесса лежит дегенерация зародышевого эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) с замещением многофункциональной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) на соединительную. У парней в период андропаузы синтез тестостерона понижается, что влияет на размеры яичек. Процесс считается физиологическим. Наименее всераспространенными причинами патологии являются гипопаратиреоз, гемохроматоз, томные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) печени и почек.

Патогенез

Яйца состоят из 2-ух различных типов клеток. Сперматогенный эпителий (слой клеток, выстилающий поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) извитых семенных канальцев производит сперматозоиды, а клеточки Лейдига – половой гормон тестостерон. При атрофии один либо оба типа клеток равномерно отмирают, что тянет нарушение сперматогенеза (в следующем – бесплодие), содействует возникновению симптомов андрогенодефицита и расстройству сперматогенеза. Ядовитые субстанции инициируют клеточную гипоксию, так как владеют конкурирующей способностью теснить кислород в молекуле гемоглобина при токсическом поражении эритроцитов.

Патологическое воздействие на мужские половые железы оказывает инфекционно-токсический фактор. При приобретенных и острых интоксикациях регистрируют прямое действие на генеративные структуры желез и непрямое – из-за нарушения барьерной функции печени, поражения ЦНС (центральная нервная система, головной мозг). Прием эстрогенов ведет к склерозированию, замещению многофункциональных структур соединительнотканными элементами. Повреждение подвздошно-подчревного нерва во время грыжесечения либо на фоне рубцовых конфигураций в послеоперационном периоде вызывает атрофию яичек вследствие нарушений иннервации.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) атрофии яичек

При развитии патологии до пришествия пубертата симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) включают отсутствие вторичных половых признаков: нет оволосения на лице, в лобковой зоне, подмышках, имеет пространство недоразвитие члена, отставание в развитии. Если процесс начался опосля 16 лет, типично понижение либидо, уменьшение мышечной массы при обычном размере члена, гинекомастия. Яйца мягенькие при пальпации, размер не соответствует возрасту. Рост волос на теле выражен слабо. При семяизвержении уменьшен размер эякулята, сперма жидкая, оргастические чувства стерты.

Гипоандрогенемия проявляется астеническими симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного): вялостью, склонностью к депрессиям. Пациенты предъявляют жалобы на когнитивные нарушения, приемлимо ухудшение памяти, возможности к концентрации внимания. При выраженной андрогенной блокаде временами появляются приливы, подобные таким у дам в период менопаузы, сопровождающиеся покраснением лица, обильным потоотделением, сердцебиением. Атрофия 1-го яйца не приводит к настолько весомым клиническим проявлениям, могут наблюдаться некие симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) гипогонадизма.

Отягощения

Последствия продолжительно имеющегося недостатка андрогенов включают нарушение сексапильной функции, бесплодие. Неверный метаболизм, связанный с атрофией желез, приводит к отложению жира в области животика, ягодиц и бедер (ожирение по женскому типу), болезням сердечно-сосудистой системы. Пациенты с симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) гипогонадизма наиболее подвержены развитию стойкой гипертонии, инфаркта, инфаркта. Гипоандрогения в 2-4 раза увеличивает возможность присоединения сладкого диабета. При атрофии (почаще на фоне крипторхизма) часто формируются опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) яичек.

Осложнением патологического процесса является уменьшение плотности костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) (остеопороз), при котором возможность переломов даже опосля незначимого травматического действия увеличивается из-за вымывания кальция. Подтверждено, что отсутствие адекватной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) при гипотестостеронемии наращивает риск смертности парней старше 45-50 лет на 78%. Пациенты с недиагностированной патологией нередко мучаются от депрессивных расстройств.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Опосля анализа жалоб врач-андролог перебегает к физикальному осмотру. Спец направляет внимание на размеры тестикул, их густоту, состояние придатков. Мягенькие нечувствительные яйца свидетельствуют о нарушении функций органа. Опосля перенесенного воспаления может пальпироваться утолщенный придаток. Дистрофии содействуют мошоночные грыжи, кисты огромных размеров, двухстороннее гидроцеле. Пальпация простаты подтверждает уменьшение ее размеров, тестоватую густоту. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) включает:

• Лабораторные анализы. Спермограмма при полной атрофии яичек указывает азооспермию. Патологические формы сперматозоидов подозрительны на генетическую патологию. Для исключения воспалительного генеза делают ПЦР-анализы на ИППП, посев эякулята на флору. По свидетельствам назначают исследование гормонального профиля, биохимию крови (внутренней средой организма человека и животных). Атрофия яичек подтверждается низким уровнем тестостерона с увеличением гормонов ФСГ, ЛГ. Проба с ХГЧ отрицательна.
• Инструментальное обследование. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов мошонки визуализирует отклонение размеров половых желез от нормы (длина наименее 4-5 см, толщина наименее 2,5-2 см для взрослого мужчины). МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) и КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) наиболее показательны при диагностике обоестороннего опухолевого процесса. Если патология появилась до созревания, рентгенография подтверждает отставание костного возраста от паспортного. Денситометрия дает возможность найти минеральную плотность костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).

Дифференциацию проводят с прирожденной гипоплазией тестикул, гипогонадизмом центрального генеза (при опухолях гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане), гипоталамуса (отдел промежуточного мозга, которому принадлежит ведущая роль в регуляции многих функций организма, и прежде всего постоянства внутренней среды)). Физикальный осмотр не дозволяет отличить приобретенную атрофию желез от прирожденной гипоплазии, потому план обследования составляют зависимо от медицинской картины в целом. При подозрении на генетические синдромы (Синдром др.-греч. — стечение, скопление; — бег, движение — совокупность симптомов с общим патогенезом), одним из симптомов которых является гипогонадизм, обусловлена консультация генетика.

Исцеление атрофии яичек

Терапевтические мероприятия зависят от возраста пациента, сопутствующей патологии, степени выраженности гипоандрогении. Исцеление обычно ориентировано на корректировку главный предпосылки. Полная атрофия яичек часто необратима, симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) нивелируются проведением ЗГТ тестостероном. Гормональная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) противопоказана нездоровым раком грудной железы, простаты (до стабилизации состояния в течение пары лет). Возможность следующего использования тестостерона при карциноме предстательной железы до сего времени остается дискутабельной.

Ограниченное исцеление

Современная фармакология располагает обилием форм для удобного введения препаратов естественного тестостерона: трансдермальные пластыри, внутримышечные, подкожные инъекции, в том числе с пролонгированным действием. У возрастных пациентов с атрофией яичек в процессе терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) оценивают уровень ПСА – онкомаркера рака предстательной железы, при повышении показателя гормоны отменяют. Для способности резвой отмены продукта мужикам старше 45 лет обычно назначают средства недлинного деяния. Принципиально избегать суперфизиологического уровня андрогенов в крови (внутренней средой организма человека и животных).

Из-за развития полицитемии на фоне терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) в течение первого года характеристики крови (внутренней средой организма человека и животных) контролируют любые 3 месяца, в предстоящем 1 раз в год. Отсутствие эффекта предполагает отмену исцеления. Неким клиентам с сексапильной нефункциональностью недостаточно 1-го проведения ЗГТ, потому в схему включают ингибиторы фосфодиэстеразы-5. Обычно, тестостерон выравнивает эмоциональное состояние хворого, при доп приеме антидепрессантов некие из их могут негативно влиять на сперматогенез.

При использовании половых гормонов на фоне исцеления нивелируются симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) андрогенодефицита, но собственная выработка половых клеток усугубляется. Потому при значимости перспективы отцовства рациональные подходы к терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) лучше обсудить с андрологом. Постоянные физические упражнения, достаточное потребление кальция разрешают уменьшить либо предупредить симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) остеопороза. На крепкость костей также влияет витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) Д, прием которого в особенности нужен мужикам, живущим в районах, обедненных круглогодичным солнечным светом.

Хирургическое исцеление

В неких вариантах прибегают к трансплантации донорского органа, что дозволяет пациенту не зависеть от бессрочного приема гормонов. Вариантов местоположения пересаженной мужской половой железы несколько: под кожу ноги либо фронтальной брюшной стены, в прямую брюшную мышцу (Предназначены для выполнения различных действий: движения тела, сокращения голосовых связок, дыхания). При пересадке по Кирпатовскому яйцо помещают в мошонку, но кровоснабжение органа осуществляется через наиболее большие сосуды, которые ранее анатомически не питали железу. Это дозволяет достигнуть наилучших результатов, уменьшить риск отторжения трансплантата на фоне ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором).

Остальные виды операций при атрофии яйца ориентированы на ликвидацию содействующей предпосылки: при крипторхизме делают низведение органа, орхопексию (подшивание), при всем этом принципиально наблюдение в динамике, так как долгое термическое действие на железу в брюшной полости рассматривается как фактор риска появления опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). При варикоцеле хирургическим методом нормализуют кровообращение (циркуляция крови по организму) в венах семенного канатика. Обычная либо острая гидатида предполагает орхопексию для обеспечения неподвижности яйца.

Прогноз и профилактика

Витальный прогноз подходящий, но атрофия яичек и развившееся бесплодие в ряде всевозможных случаев носят необратимый нрав. Для неких парней единственной возможностью стать папой на биологическом уровне родному ребенку остаются вспомогательные репродуктивные технологии – ЭКО способом ИКСИ опосля извлечения сперматозоидов при тестикулярной биопсии. Постоянный прием гормональных (Гормоны греч. возбуждаю, побуждаю — биологически активные вещества, вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции) препаратов дозволяет сохранять обычное состояние жизни.

Профилактика предполагает отказ от алкоголя, курения. Недопустим самостоятельный прием кортикостероидов для улучшения спортивной карьеры, в особенности в период пубертата. Мужчине нужно очень ограничить контакт с промышленными ядовитыми веществами: этиламином, аммиаком, органическими перекисями и солями томных металлов. Важны постоянные осмотры уролога и андролога для выявления предрасполагающих состояний. Своевременное воззвание к спецу при синдроме острой мошонки дозволяет предупредить процесс некротизации и атрофии яичек.

Источник