Болезни органов дыхания

Атопическая бронхиальная астма

Атопическая астма — это хроническое неинфекционно-аллергическое поражение дыхательных путей, развивающееся под действием наружных аллергентов на фоне на генном уровне обусловленной склонности к атопии. Проявляется эпизодами неожиданного приступообразного удушья, кашлем со скудной вязкой мокротой. При диагностике атопической астмы оценивается анамнез, данные аллергопроб, клинического и иммунологического исследования крови (внутренней средой организма человека и животных) и бронхоальвеолярного лаважа. При атопической бронхиальной астме назначается диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом), антивосполительная, десенсибилизирующая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), бронхолитические и отхаркивающие средства, специфичная гипосенсибилизация.

Оглавление

Общие сведения

Атопическая астма – аллергическая бронхообструктивная патология с приобретенным течением и наличием наследной расположенности к сенсибилизации. В ее базе лежит завышенная чувствительность бронхов к разным неинфекционным экзоаллергенам, попадающим в организм с вдыхаемым воздухом и едой. Атопическая астма относится к очень томным проявлениям аллергии, ее распространенность составляет 4-8% (5% посреди взрослого населения и 10-15% посреди деток). В крайние годы в практической пульмонологии наблюдается прогрессирующий рост заболеваемости сиим вариантом астмы. Атопическая астма наиболее чем у половины нездоровых манифестирует уже в детском возрасте (до 10 лет), еще в трети случаев в период до 40 лет. Астма у деток носит в большей степени атопический нрав, почаще поражает мальчишек.

Атопическая бронхиальная астма

Атопическая астма

Предпосылки

Атопическая астма является полиэтиологической патологией, развивающейся при стечении определенных внутренних и наружных обстоятельств. Огромное значение отводится наследной склонности к аллергическим проявлениям (завышенной выработке IgE) и гиперреактивности бронхов. Наиболее чем в 40 % случаев болезнь фиксируется как семейное, при этом склонность к атопии в 5 раз почаще передается по материнской полосы. При атопической астме в 3-4 раза выше встречаемость остальных семейных форм аллергии. Присутствие у пациента гаплотипа А10 В27 и группы крови (внутренней средой организма человека и животных) 0 (I) являются факторами риска развития атопической формы астмы.

Главными наружными факторами, ответственными за реализацию расположенности к атопической бронхиальной астме, выступают неинфекционные экзоаллергены (вещества растительного и звериного происхождения, бытовые, пищевые аллергенты). Более выраженным сенсибилизирующим потенциалом владеют домашняя и библиотечная пыль; шерсть и продукты жизнедеятельности домашних питомцев; перо домашних птиц; корм для рыб; пыльца растений; пищевые продукты (цитрусы, клубника, шоколад). Зависимо от ведущей предпосылки выделяют разные типы аллергической астмы: пылевая (бытовая), пыльцевая (сезонная), эпидермальная, грибковая, пищевая (нутритивная). В исходной стадии астмы имеет пространство один патогенетический вариант, но в следующем могут присоединиться и остальные.

Причины риска:

Обострению астмы содействуют:

  • ОРВИ
  • курение, дым, выбросы промышленных компаний,
  • резкие хим запахи
  • значимый перепад температур
  • прием медикаментов

Развитие ранешней сенсибилизации у малыша провоцируют:

Первой обычно возникает пищевая сенсибилизация, потом кожная и дыхательная.

Патогенез

В формировании астматических реакций задействованы иммунные и неиммунные механизмы, в каких участвуют разные клеточные элементы: эозинофильные лейкоциты, тучные клеточки, базофилы, макрофаги, Т-лимфоциты, фибробласты, клеточки эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) и эндотелия и др. Атопической форме астмы характерны аллергические реакции I типа (анафилактические).

В иммунологическую фазу происходит развитие сенсибилизации организма к в первый раз поступившему аллергенту за счет синтеза IgE и IgG4 и их фиксации на внешной мембране клеток-мишеней. В патохимическую фазу повторный контакт аллергента с клетками-мишенями запускает резкий выброс разных медиаторов воспаления — гистамина, цитокинов, хемокинов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов и др. Развивается ранешняя астматическая реакция (в период от 1-2 мин. до 2 ч опосля действия аллергента) в виде бронхообструктивного синдрома с отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) слизистой бронхов, спазмом гладкой мускулатуры, завышенной секрецией вязкой слизи (патофизиологическая фаза). Бронхоспазм приводит к ограничению поступления воздушного потока в нижние отделы дыхательного тракта и временному ухудшению вентиляции легких.

Поздняя астматическая реакция сопровождается воспалительными переменами бронхиальной стены — эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки и подслизистого слоя, десквамацией клеток мерцательного эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы), гиперплазией бокаловидных клеток, разрастанием и гиалинизацией базальной мембраны. Даже при стойкой ремиссии астмы в стене бронхов поддерживается хроническое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение). При продолжительном течении атопической астмы формируется необратимость конфигураций со склерозированием бронхиальной стены. Вне приступа и при неосложненном течении конфигурации в легких не отмечаются.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) атопической астмы

У деток 1-ые респираторные проявления аллергии, относящиеся к предастме, могут наблюдаться уже на втором-третьем году жизни. Типич­ные астматические симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) возникают позднее, в возрасте 3-5 лет. Патогномоничными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) атопической астмы служат неожиданные приступы обструктивного удушья, стремительно развивающиеся на фоне неплохого самочувствия. Астматическому приступу может предшествовать заложенность и зуд в носу, чихание, водянистые назальные выделения, саднение в горле, сухой кашель. Приступ довольно стремительно обрывается спонтанно либо опосля фармацевтического действия, завершаясь отхождением скудной вязкой мокроты слизистого нрава. В межприступный период клинические проявления заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) обычно малые.

Более всераспространенная — бытовая форма атопической астмы ярко проявляется в отопительный период в связи с увеличением запыленности помещений и характеризуется эффектом элиминации – купированием приступов при уходе из дома и возобновлением при возвращении. Эпидермальная форма астмы проявляется при контакте с звериными, начинаясь с аллергического риноконъюнктивального синдрома. Сезонная астма протекает с обострениями в период цветения травок, кустарников и деревьев (весна-лето), грибковая – в период спорообразования грибов (сезонно либо ежегодно) с временным облегчением опосля выпадения снега и непереносимостью дрожжесодержащих товаров.

Обострение аллергической астмы проявляется приступами различной интенсивности. При продолжительном контакте с большенный концентрацией аллергента может развиться астматический статус с чередованием томных приступов удушья в протяжении суток и наиболее, с истязающей одышкой, нарастающей при всех движениях. Нездоровой возбужден, обязан принимать положение сидя либо полусидя. Дыхание происходит за счет всей вспомогательной мускулатуры, отмечаются цианоз слизистых оболочек, акроцианоз. Может отмечаться резистентность к противоастматическим средствам.

Отягощения

Развивающиеся во время томных приступов функцио­нальные конфигурации (гипоксемия, гиперкапния, гиповолемия, артериальная гипотония, декомпенсированный респираторный ацидоз и др.) несут опасность жизни хворого в связи с риском появления асфиксии, тяжеленной аритмии, комы, остановки дыхания и кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Легочными отягощениями атопической астмы могут становиться бактериальные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) дыхательных путей, эмфизема и ателектаз легких, пневмоторакс, дыхательная дефицитность; внелегочными — сердечная дефицитность, легочное сердечко.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) атопической формы астмы включает осмотр, оценку аллергологического анамнеза (сезонность заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), нрав приступов), результатов исследовательских аллергопроб (дерматологических скарификационных и ингаляционных провокационных), клинического и иммунологического исследовательских работ крови (внутренней средой организма человека и животных), анализа мокроты и промывных вод бронхов. У нездоровых атопической бронхиальной астмой имеется наследная отягощенность по атопии и/либо внелегочные проявления аллергии (экссудативный диатез, экзема, аллергиче­ский ринит и др.).

Дерматологические пробы разрешают установить потенциальные аллергенты; ингаляционные испытания с гистамином, метахолином, ацетилхолином — приступообразную гиперреактивность бронхов. Аллергический нрав астмы подтверждают эозинофилия и высочайший титр общего и специфичных IgE в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных). Данные бронхоальвеолярного лаважа определяют изменение клеточного состава мокроты (эозинофилию, присутствие специфичных частей — спиралей Куршмана, кристаллов Шарко–Лейдена).

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) пищевой сенсибилизации при атопической бронхиальной астме включает ведение пищевого дневника, проведение элиминационных диет и дифференциально-диагностического целебного голодания; провокационных тестов с продуктами; дерматологических проб с пищевыми аллергентами; определение специфичных Ig в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных). Трудности в уточнении пылевой природы аллергии соединены со сложным антигенным составом пыли. Атопическую астму принципиально различать от обструктивного бронхита, остальных вариантов астмы.

Исцеление атопической астмы

Ведение нездоровых с атопической бронхиальной астмой осуществляется специалистом-пульмонологом и аллергологом-иммунологом. Нужным условием исцеления служит устранение либо ограничение экзоаллергенов (отказ от ковров, мягенькой мебели и пухо-перьевых постельных принадлежностей, содержания домашних животных, курения), частая мокроватая уборка, соблюдение гипоаллергенной диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) и т. д., также самоконтроль со стороны пациента.

Медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) атопической астмы включает десенсибилизирующие и антивосполительные препараты (кромолин-натрий, кортикостероиды). Для купирования острых приступов удушья используются бронходилататоры. При бронхиальной астме предпочтение отдается ингаляционным формам стероидов, используемым в виде дозированных аэрозольных ингаляторов либо небулайзерной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Для улучшения проходимости бронхов показаны отхаркивающие средства.

При легкой форме астмы довольно симптоматического приема бронхолитиков недлинного деяния (перорально либо ингаляционно), при томном — показано каждодневное применение антивосполительных средств либо ингаляционных кортикостероидов; пролонгированных бронходилататоров. При астматическом статусе назначают регидратационную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), корректировку микроциркуляторных сдвигов и ацидоза, оксигенотерапию, по мере необходимости – ИВЛ, бронхоальвеолярный лаваж, долгосрочную эпидуральную аналгезию. При атопической бронхиальной астме могут употребляться плазмаферез, гемосорбция; вне обострения — проводиться специфичная гипосенсибилизация, иммунокоррекция, ЛФК, иглорефлексотерапия, физиопроцедуры, спелеотерапия, санаторно-курортное исцеление.

Прогноз и профилактика

Прогноз атопической астмы зависит от тяжести обструкции и развития осложнений; в томных вариантах вероятен смертельный финал от остановки дыхания и кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Профилактика данного варианта астмы заключается в устранении профвредностей, домашних источников аллергии, просушивании и фунгицидной обработке сырых помещений, соблюдении гипоаллергенной диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком), смене климатической зоны в период цветения растений.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»