Атония матки

Атония матки – это полная утрата тонуса матки в последовом либо ранешном послеродовом периоде. Дефицитность сократительной функции ведет к нарушению гемостаза и громоздкому кровотечению. У роженицы возникают симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) шока, понижается артериальное давление, может развиться ДВС-синдром. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) проводится по клиническим проявлениям. Исцеление ориентировано на устранение предпосылки атонии. На ранешном шаге исследуют полость матки для удаления остатков последа, употребляют ограниченные методы восстановления тонуса. При неэффективности прибегают к хирургическим способам исцеления.

Общие сведения

Атония матки (греч. «a»- отрицание, «tonos» — напряжение) в современном акушерстве относится к редчайшим осложнениям родов и послеродового периода. В отличие от гипотонии, которая является предпосылкой кровотечений в 90% случаев, полное отсутствие тонуса наблюдается у 4-6% рожениц с отягощениями в 1-ые часы опосля родов. Патология почаще развивается у подростков и весьма юных пациенток или у рожениц позднего репродуктивного возраста. Риск атонии выше у многорожавших дам, также у пациенток с гинекологическими болезнями.

Атония матки

Предпосылки

Понижение тонуса матки может возникать опосля предыдущей гипотонии (вторичная атония) либо без подготовительных нарушений сократимости (первичная, либо настоящая атония). При настоящей патологии ее предпосылкой считают прирожденную неполноценность миометрия, неверное обоюдное воздействие нейрогуморальных устройств, изменение соотношения ацетилхолина, холинэстеразы и половых стероидов. К развитию атонии на фоне гипотонии предрасполагают последующие причины:

• Перерастяжение миометрия. При многоплодной беременности, многоводии либо рождении большого плода мышечные ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) растягиваются, их способность сокращаться усугубляется. У рожениц при высочайшем паритете родов, с маленьким промежутком меж беременностями возможность атонии выше.
• Задержка частей последа. Приращение либо плотное прикрепление плаценты, остатки плодных оболочек не разрешают сократиться матке, чтоб приостановить кровотечение. Атония возникает при большенный плацентарной площадке, расположенной в области маточного дна.
• Нарушение родовой деятельности. Быстрые роды вызывают перевозбуждение нервной системы и стремительно истощают ее. При затянувшихся схватках, вторичной родовой беспомощности и принужденной долговременной стимуляции окситоцином также нарушается нервно-мышечная передача и возникает атония.
• Морфологические конфигурации миометрия. Способность матки сокращаться понижают рубцовые конфигурации опосля предшествующего кесарева сечения либо хирургических вмешательств. Риск растет у рожениц с миомой, эндометритом и огромным количеством абортов в анамнезе.
• Травмирование матки. При гипотонии доктор может прибегнуть к внешнему маточному массажу, пореже в случае нарушения отделения плаценты ее потягивают за пуповину. Это повреждает миометрий и ведет к потере сократимости.

Патогенез

В норме кровотечение опосля отделения плаценты прекращается в итоге сокращения миометрия, которое увеличивает извитость спиральных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу), сузивает их просвет. Активация причин свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных) приводит к формированию тромбов. Но при затяжных родах, перерастяжении матки истощаются припасы АТФ, нарушается гуморальная регуляция.

Поначалу возникает гипотония, миометрий может реагировать на наружные раздражители, введение утеротоников. Если в полости матки сохраняются сгустки крови (внутренней средой организма человека и животных), остатки плаценты либо оболочек плода, они не разрешают матке сократиться и поддерживают кровотечение. При кровопотере 500 мл и больше развиваются нарушения гемостаза, истощаются резервы свертывающей системы крови (внутренней средой организма человека и животных). Это ведет к геморрагическому шоку, нарушению функции внутренних органов, ДВС-синдрому и погибели.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) атонии матки

Признаки понижения маточного тонуса диагностируют в 3-м периоде родов либо опосля выделения последа. В норме на этом шаге сохранены маленькие болезненные сокращения миометрия, но при атонии они отсутствуют. Из влагалища выделяется огромное количество крови (внутренней средой организма человека и животных) либо сгустков. Время от времени полость матки способна депонировать до 1 л крови (внутренней средой организма человека и животных), при всем этом приметные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) ухудшения состояния отсутствуют. Нажатие на дно матки увеличивает кровотечение. Волнует мощный озноб, тахикардия, одышка.

При атонии непрерывное и обильное кровотечение вызывает геморрагический шок. Кожа белеет, роженица чувствует усиленное сердцебиение, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве). Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) шока нарастают, падает артериальное давление. При отсутствии своевременной помощи пациентка теряет сознание.

Отягощения

Риск томных осложнений атонии выше у рожениц, у каких во время беременности были диагностированы гестоз либо преэклампсия. При этих состояниях наблюдается состояние гиперкоагуляции, потому при маточной атонии даже маленькое кровотечение способно привести к срыву компенсаторных устройств и развитию ДВС-синдрома. У беременных с ожирением прирост ОЦК за время вынашивания малыша меньше, малая кровопотеря угрожает геморрагическим шоком.

Смертельный финал может наступить при мощном либо маленьком кровотечении, возможность зависит от компенсаторных возможностей организма. Выраженное понижение ОЦК приводит к уменьшению венозного возврата к сердечку, понижению минутного и ударного размера, артериального давления и погибели.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

При атонии матки решающее значение имеет скорость диагностики состояния и определение степени кровопотери. Это дозволяет, как можно ранее начать исцеление и сделать лучше прогноз. К обследованию роженицы подключают анестезиолога-реаниматолога. Употребляют последующие способы и приемы:

• Внешний осмотр. При гипотонии пальпируется дряхлая, мягенькая матка. Опосля развития атонии пальпация через брюшную стену затруднительна, время от времени под мечевидным отростком щупается дно матки.
• Осмотр родовых путей. При внедрении руки в полость матки доктор не чувствует ее сокращения в ответ на раздражение. Время от времени удается отделить сгустки крови (внутренней средой организма человека и животных) либо остатки плацентарной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), которые стали предпосылкой гипотонии.
• Оценка кровопотери. Определяют размер крови (внутренней средой организма человека и животных), выделившейся в лоток опосля родов, определяют степень тяжести кровотечения по гематокриту, уровню гемоглобина либо индексу Альговера.

Исцеление атонии матки

В послеродовом периоде дама остается в родзале, но в томных вариантах, когда нужна хирургическая помощь, ее переводят в операционную. Критическую мед помощь оказывает акушер-гинеколог вместе с анестезиологом и трансфузиологом. Исцеление проводят от более обычных способов к сложным, при неэффективности избранного метода исцеления повторно его применять небезопасно.

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

При возникновении первых признаков понижения тонуса матки употребляют способы, дозволяющие стремительно вызвать сокращение миометрия и спазм сосудов. Но при выраженной атонии, которая развилась без предыдущей гипотонии, некие этапы пропускают и перебегают к наиболее активным действиям. Главные методы исцеления последующие:

• Охлаждениие. Сходу опосля возникновения последа на низ животика укладывают грелку со льдом. Это содействует понижению притока крови (внутренней средой организма человека и животных) к матке, усилению спазма миометрия и остановке кровотечения.
• Введение утеротоников. Способ эффективен в случае атонии, если во время родов препараты не вводились в излишке и не вызвали гиперстимуляцию матки. Опосля рождения последа струйно назначают окситоцин либо метилэргометрин.
• Ручное отделение плаценты. Если причина атонии в задержке частей последа, пациентке дают наркоз и проводят исследование полости матки с одновременным удалением частей плаценты и плодных оболочек.
• Массаж матки. Может проводиться через переднюю брюшную стену, маточное дно перегибают вперед и кпереди. На данной для нас стадии утрата крови (внутренней средой организма человека и животных) может закончиться. При неэффективности действия через животик делают наружно-внутренний массаж.
• Инъекции простагландина. В стену матки вводят раствор простагландинов, которые стимулируют сокращение матки. Способ используют при объеме кровопотери не наиболее 1500 мл.
• Корректировка гемостаза. Вводят препараты плазмы для компенсации нарушений свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных) и предотвращения томных осложнений. Также употребляют препараты аминокапроновой кислоты, водно-солевые и коллоидные смеси.
• Тампонада матки. В полость вводят гемостатический внутриматочный баллон. Его заполняют 300-400 мл раствора натрия хлорида. Снаружи располагают резервуар, по {наполнению} которого судят о тонусе.

Хирургическое исцеление

При неэффективности ограниченного исцеления атонии матки оказывают хирургическую помощь. Способ исцеления акушер-гинеколог выбирает персонально, делая упор на состояние роженицы и размер утраты крови (внутренней средой организма человека и животных). Время от времени баллонная тампонада проводится как подготовительный шаг перед хирургическим исцелением атонии, который дозволяет отсрочить начало операции и кропотливо приготовиться. Эффективны последующие методики:

• Гемостатические швы. Проводят лапаротомию, компрессия матки достигается с помощью шва по B-Linch, Hayman, Cho либо Перейро. Употребляют рассасывающийся шовный материал, который не надо удалять.
• Перевязка внутренних подвздошных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу). Опосля вскрытия брюшной полости пережимают подвздошные артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу), но при отсутствии доступа к ним, можно перевязать маточные артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу). При наличии оборудования тучным пациенткам показана эмболизация сосудов.
• Гистерэктомия. Операцию проводят при сохранении атонии и продолжающемся кровотечении. Придатки при всем этом не убирают.

Прогноз и профилактика

Прогноз для роженицы с атонией матки зависит от точности диагностики и времени начала исцеления. При недостающих компенсаторных способностях организма смертельный финал вероятен при маленьком кровотечении. Профилактика заключается в правильном ведении второго периода родов, бережном отделении плаценты и умеренном использовании утеротоников.

Для понижения риска атонии пациенткам, планирующим зачатие, и беременным нужно надзирать собственный вес, артериальное давление, чтоб не допустить развитие гестоза. Меж родами нужно созодать перерыв не наименее 2 лет, отрешиться от абортов и вовремя вылечивать воспалительные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) органов малого таза. При перенесенном кесаревом сечении не рекомендуется беременеть 2,5-3 года, перед зачатием следует пройти обследование.

Источник