Атипичный инфаркт миокарда

Атипичный инфаркт миокарда – это особенная форма некроза сердечной мускулы, при которой отсутствует обычный болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) в левой половине грудной клеточки. Она свойственна для людей преклонного возраста, пациентов с сладким диабетом и приобретенными кардиоваскулярными патологиями. По медицинской симптоматике выделяют астматический, цереброваскулярный, аритмический, абдоминальный, периферический и безболевой варианты заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Для диагностики употребляют ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) и ЭхоКГ, компьютерную томографию (получение изображения внутренней структуры объекта), коронарографию и остальные способы с учетом симптоматики. Исцеление ориентировано на реваскуляризацию миокарда и восстановление сердечной функции.

Общие сведения

Инфаркт миокарда (ИМ) занимает фаворитные позиции посреди обстоятельств смертности, в том числе из-за его поздней диагностики. Одной из беспристрастных обстоятельств несвоевременного выявления заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) именуют атипичное течение, которое составляет до 25% случаев. Таковой вариант развития инфаркта наиболее характерен для юных людей до 35-40 лет и для пациентов старческого возраста (старше 75 лет). Неувязка не теряет собственной актуальности в современной кардиологии, так как просит от докторов огромного профессионализма и возможности в сжатые сроки проводить дифференциальную диагностику.

Атипичный инфаркт миокарда

Предпосылки

Этиологическая структура атипичного инфаркта миокарда не различается от традиционного варианта острого коронарного синдрома. До 98% случаев возникает при закупорке венечной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) атеросклеротической бляшкой либо тромбом. Болезнь развивается на фоне ишемической заболевания сердца, артериальной гипертензии. Пореже предпосылкой ИМ выступает эмболия, артериальный спазм. Развитию атипичной формы заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) содействуют последующие причины:

• Старый возраст. Наиболее трети всех случаев инфаркта у людей опосля 75 лет протекают без выраженных болей в сердечко. Это быть может соединено с поражением нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) волокон, наличием остальных кардиоваскулярных болезней, до этого всего приобретенной сердечной дефицитности.
• Сладкий диабет. Атипичный безболевой инфаркт возникает у людей с долгим стажем диабета и диабетической полинейропатии. Ухудшение состояния на фоне ИМ пациенты связывают с нарушением контроля гликемии, потому часто не получают своевременной кардиологической помощи.
• Кардиосклероз. Атипичные формы некроза миокарда свойственны для пациентов, перенесших инфаркт в прошедшем и имеющих рубец на сердечко. Возможность ИМ также увеличивается у людей, продолжительно злоупотребляющих спиртным, на фоне что у их возникает спиртная кардиомиопатия с кардиосклерозом.

Патогенез

Развитие инфаркта миокарда происходит поэтапно и включает 4 стадии. В острейшем периоде, который занимает до 2 часов, наблюдается прогрессирующая ишемия (Ишемия (лат. ischaemia, — задерживаю, останавливаю — кровь) — местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором (сужением или полной обтурацией просвета артерии), приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа) пораженного отдела миокарда и исходные проявления некроза. Дальше развивается острый период, который продолжается до 2-х дней и характеризуется ограниченным некрозом с выходом кардиоспецифических ферментов в кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов). Потом болезнь перебегает в подострый (28 дней) и постинфарктный период (до 6 месяцев).

Систематизация

По медицинской картине выделяют астматический (20%), цереброваскулярный (1,5%), абдоминальный (1%) и остальные атипичные варианты ИМ, о чем будет подробнее сказано при описании клинических проявлений. В кардиологии для атипичных форм используются те же принципы классификации, что и для традиционного варианта инфаркта миокарда. При систематизации учитываются последующие аспекты:

• По ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)-признакам: острый ИМ с патологическим зубцом Q и «не Q-инфаркт».
• По глубине некроза: интрамуральный, субэндокардиальный, субэпикардиальный, трансмуральный.
• По локализации поражения: правожелудочковый, левожелудочковый (фронтальный, заднебоковой, перегородочный и др.).
• По течению: первичный, рецидивирующий, повторный.

Атипичная форма инфаркта миокарда

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

Астматический ИМ

Более частым является астматический вариант заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), при котором на 1-ый план выходит острая левожелудочковая дефицитность. Клинически он проявляется приступами сердечной астмы: учащенным и затрудненным дыханием, кашлем, одышкой при физической перегрузке и в покое. При томном течении заболевания изо рта выступает пена, артериальное давление резко понижается, возникает синюшное окрашивание кожи дистальных отделов конечностей.

Аритмический ИМ

Аритмический вариант ИМ представлен пароксизмальной тахикардией либо мерцательной аритмией. В главном он возникает при рецидивирующем либо повторном некрозе миокарда. Во время эпизода нарушения ритма наблюдается головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), потемнение в очах, краткосрочная утрата сознания. Пациенты чувствуют более частое сердцебиение, замирание либо «кувырок» сердца, но соответствующая для инфаркта миокарда насыщенная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) отсутствует.

Цереброваскулярный ИМ

Цереброваскулярный атипичный инфаркт проявляется нарушениями кровотока (тока внутренней среды организма) в мозге. Зависимо от размера и локализации патологического очага пациенты предъявляют жалобы на мигрени и головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), нарушение дерматологической чувствительности, парезы и параличи. Типично возникновение зрительных, слуховых и речевых расстройств. У неких нездоровых возникает неконтролируемое двигательное возбуждение, признаки острого психоза.

Абдоминальный ИМ

Для абдоминального варианта свойственны мощные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в верхних отделах животика, которые напоминают приступ острого панкреатита, гастрита либо холецистита. Болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) сопровождается тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте), рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), вздутием животика. Также появляются расстройства кишечного тракта: неоднократная диарея или парез ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) и задержка стула. В редчайших вариантах при атипичном инфаркте миокарда развивается кишечное кровотечение.

Периферический ИМ

В необыкновенную группу выделяют так именуемую периферическую форму инфаркта миокарда, при которой находится болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), имеющий нетипичную локализацию. Пациенты могут предъявлять жалобы на боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в грудной клеточке справа, в области шейки, плечевого либо локтевого сустава. Время от времени появляются лицевые и зубные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), которые воспринимаются как признак стоматологического заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

Бессимптомный ИМ

Бессимптомный атипичный инфаркт, который характерен для диабетиков и старых людей, считается более тяжеленной для диагностики формой ИМ, так как не имеет клинических проявлений. Некие пациенты сетуют на маленькую одышку, завышенную потливость, нарушение сна, но такие признаки остаются незамеченными. Перенесенный бессимптомный инфаркт определяется случаем при проведении электрокардиографии или при развитии жизнеугрожающих осложнений.

Отягощения

Последствия атипичного инфаркта миокарда разделяются на ранешние, возникающее в острый период, и поздние, которые развиваются в подострый период и в стадии рубцевания. Посреди острых осложнений более важными являются аритмии (фибрилляция желудочков, пароксизмальная тахикардия, АВ-блокада), кардиогенный шок, острая аневризма сердца и разрыв миокарда. Часто встречаются тромбоэмболические отягощения с поражением огромного и малого круга кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).

Обычным поздним осложнением заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) именуют приобретенную левожелудочковую либо правожелудочковую дефицитность. У людей, перенесших инфаркт, в следующие недельки находится риск развития тромбоэндокардита с тромбоэмболией, при этом почаще всего поражаются маленькие сосуды огромного круга кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). К последствиям ИМ также относят синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Дресслера, обусловленный аутоиммунными механизмами.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Беря во внимание полиморфную картину атипичных форм, первичное обследование пациентов может проводиться не только лишь у врача-кардиолога, да и у невролога, пульмонолога, доктора. Диагностический поиск ориентирован на исключение остальных обстоятельств развития симптоматики и обнаружение признаков поражения сердечно-сосудистой системы. В всеохватывающем обследовании употребляются последующие способы:

• Электрокардиография. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) — базисный способ, при помощи которого определяют глубочайший зубец Q, расширение и деформацию комплекса QRS, изменение положения сектора ST относительно изолинии. По таковым показателям удается диагностировать атипичный инфаркт миокарда даже при отсутствии клинических симптомов.
• Ультразвуковая диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). ЭхоКГ имеет высшую информативность для оценки степени подвижности стен желудочков и оценки фракции выброса, что дозволяет доктору найти некроз и его локализацию. При абдоминальном болевом синдроме проводится УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости как обзорный способ диагностики острой хирургической патологии и болезней паренхиматозных органов.
• КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) мозга. Компьютерная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта) производится при выраженной неврологической симптоматике, чтоб исключить инфаркт. В дополнение к лучевой диагностике могут назначать МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга для наиболее детализированной визуализации нервной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).
• Коронарография. Рентгенконтрастное исследование венечных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) – более достоверный и информативный метод найти, где конкретно произошел тромбоз, эмболия либо спазм сосуда. По свидетельствам диагностическая процедура смешивается с малоинвазивным вмешательством для устранения препятствия кровотоку.
• Лабораторные способы. Базисная диагностическая программка включает общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) и мочи, расширенный биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) с определением печеночных ферментов, электролитов, липидного диапазона. Непременно изучат уровни кардиоспецифических маркеров: тропонинов, креатинфосфокиназы, миоглобина и ЛДГ.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

При постановке диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) атипичного инфаркта кардиологу нужно исключить заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности):

Электрокардиография

Исцеление атипичного инфаркта миокарда

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Базу медикаментозного исцеления составляет тромболитическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), которая указывает неплохой эффект при использовании в 1-ые 12 часов от развития заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Для ее проведения используются препараты на базе альтеплазы, стрептокиназы, урокиназы. Эффективность тромболизиса непременно подтверждается коронарной ангиографией, которая производится в течение суток с момента поступления пациента в кардиологический стационар.

Для нормализации реологических параметров крови (внутренней средой организма человека и животных) и предупреждения тромбоэмболических осложнений назначают антикоагулянты и антиагреганты. Современная стратегия подразумевает применение двойной антитромбоцитарной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). При интенсивном болевом синдроме хоть какой локализации показаны наркотические и ненаркотические анальгетики. Для нормализации работы кардиоваскулярной системы употребляют бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов.

Хирургическое исцеление

Более действенной и современной методикой при атипичном инфаркте миокарда является реперфузия способом чрескожного коронарного вмешательства (ЧВК). Процедура включает балонную ангиопластику с следующим стентированием пораженной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу), чтоб полностью вернуть кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью). ЧКВ проводится через пункционный доступ под неизменным рентгенографическим контролем, что увеличивает точность, быстроту и малотравматичность манипуляции.

Реабилитация

Пациенты с атипичным инфарктом миокарда находятся на стационарном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) как минимум в течение 7-10 дней опосля поступления. При осложненном течении заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) сроки госпитализации удлиняются. Опосля выписки показано бессрочное диспансерное наблюдение у кардиолога с каждогодними осмотрами. В периоде реабилитации рекомендовано ограничение физических нагрузок, соблюдение гипохолестериновой диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком), санаторно-курортное исцеление

Прогноз и профилактика

Так как атипичные формы инфаркта различаются поздней диагностикой (процесса заключения о сущности болезни и состоянии пациента) и появлением на фоне сопутствующих болезней, они имеют неблагоприятное течение. Уровень смертности добивается 10-15%, этот показатель прямо пропорционален количеству времени, прошедшему от нарушения кровотока (тока внутренней среды организма) до начала исцеления. Для предупреждения острых кардиоваскулярных событий клиентам рекомендованы кардиологические чек-апы, контроль артериального давления и уровня сахара крови (внутренней средой организма человека и животных).

Источник