Болезни органов дыхания

Атипичная пневмония

Атипичная пневмония – это инфекционно-воспалительные поражения легких, вызываемые несвойственными (атипичными) возбудителями – хламидиями, микоплазмами, легионеллами, вирусами. Атипичные пневмонии протекают с явлениями общего недомогания, высочайшей лихорадкой, ознобами, потливостью, мышечной и головной болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения), кашлем, одышкой. В томных вариантах может развиться легочно-сердечная дефицитность и наступить смерть пациента. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) атипичной пневмонии просит учета данных эпиданамнеза, идентификации возбудителя (способами ИФА, РИФ, ПЦР, культурального посева и др.), проведения рентгенографии легких. С учетом этиологии исцеление атипичной пневмонии проводится противомикробными (макролидами, фторхинолонами, тертрациклинами) и антивирусными химиопрепаратами. Основная трудность терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) состоит в том, что против неких вирусных возбудителей атипичной пневмонии по сей день не найдено действующих препаратов.

Оглавление

Общие сведения

Термином «атипичные пневмонии» с конца 30-х годов XX столетия в медицинской медицине стали именовать интерстициальные пневмонии, вызываемые несвойственными возбудителями, имеющие индивидуальности клинического течения, диагностики и исцеления. В отличие от «обычных» пневмоний, вызываемых бактериальной кокковой флорой, случаи атипичного воспаления могут быть обоснованы микоплазмами, хламидиями, коксиеллами, клебсиелами, сальмонеллами, также вирусами.

Эпидемия атипичной пневмонии, вспыхнувшая в мире в 2002-2003 г.г., была вызвана коронавирусом и охватила КНР (Китайская Народная Республика — государство в Восточной Азии. Крупнейшее по численности населения государство мира), Вьетнам, Гонконг, США (Соединённые Штаты Америки — государство в Северной Америке), Канаду и еще 30 государств мира. Тогда жертвами эпидемии стали 8,5 тыс. заболевших и выше 900 погибших людей. Для обозначения данного вида атипичной пневмонии в пульмонологии был введен термин «синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) острого респираторного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (SARS) либо «тяжкий острый респираторный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом)» (ТОРС). Сложность поиска этиотропной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) и профилактики атипичной пневмонии заключается в неизменной мутации коронавируса, что не снимает делему актуальности SARS и в наши деньки.

Атипичная пневмония

Атипичная пневмония

Предпосылки

На нынешний денек к так именуемым атипичным микробам — возбудителям атипичной пневмонии относится бессчетная группа заразных агентов. Атипичные пневмонии могут вызываться микоплазменной (Mycoplasma pneumoniae) и хламидийной (Chlamydophila pneumoniae) заразой, легионеллой (Legionella spp.), коксиеллой (Coxiella burnetti), вирусами (респираторными вирусами парагриппа 1, 2 и 3; гриппа А и В; вирусом EpsteinBarr, респираторным синцитиальным вирусом), возбудителями лептоспироза (Leptospira spp.), туляремии (Francisella tularensis), хантавирусами, коронавирусом ТОРС (SARS-CoV) и др. Невзирая на значимые различия эпидемиологической и микробиологической свойства возбудителей, также патоморфологической картины заразного процесса, данные мельчайшие организмы объединены устойчивостью к лекарствам пенициллинового ряда и иным β-лактамам, также общими подходами к лабораторной верификации.

Инфецирование атипичной пневмонией происходит обычно при тесноватом контакте в коллективах; путь передачи — воздушно-капельный. Восприимчивость к SARS высочайшая вне зависимости от возраста: посреди болеющих атипичной пневмонией преобладают люди молодее 40 лет, владеющие крепким здоровьем. Инкубационный период при атипичной пневмонии продолжается от 3-х до 10 дней. Зависимо от возбудителя выделяют последующие главные формы атипичной пневмонии: микоплазменную пневмонию, лихорадку Q, легионеллезную пневмонию, хламидийную пневмонию, тяжкий острый респираторный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) и др.

Атипичная микоплазменная пневмония

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

Атипичная микоплазменная пневмония составляет около 10-20% случаев от всех воспалений (Воспаление (лат. inflammatio) — это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение клеточных структур организма или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакция) легких у малышей и подростков и 2-3% случаев – у взрослых. В детских коллективах вероятны очаговые эпидемические вспышки микоплазменной пневмонии. Клинически респираторный микоплазмоз может протекать в виде назофарингита, трахеита, бронхита, атипичной пневмонии.

Течение микоплазменной пневмонии, обычно, легкое либо среднетяжелое. Опосля инкубационного периода (3-11 дней) наступает недолговременный продромальный период (1-2 суток), в течение которого волнует сухость слизистых верхних дыхательных путей, першение в горле, сухой кашель, боль в голове и незначимое недомогание. Клиника фактически атипичной микоплазменной пневмонии характеризуется субфебрильной температурой, не поднимающейся выше 38°С; приступообразным непроизводительным кашлем, который волнует около 2-3 недель. В 20-30% случаев микоплазменное пневмания является двухсторонним.

В томных вариантах атипичная микоплазменная пневмония протекает с высочайшей лихорадкой, выраженной интоксикацией, артралгией, миалгией, носовыми кровотечениями, полиморфной сыпью на коже, шейным лимфаденитом, альбуминурией и микрогематурией, гепатоспленомегалией, дистрофическими переменами миокарда. Но обычно, по сопоставлению с бактериальным воспалением, микоплазменная пневмония имеет наиболее вялое и стертое течение. Отягощениями микоплазменной пневмонии могут являться деформирующий бронхит, бронхиолит, бронхоэктазы, пневмосклероз.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Индивидуальностью атипичной пневмонии микоплазменной этиологии служит несоответствие физикальных данных рентгенологическим признакам, отсутствие эффекта от бактерицидной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) пенициллинами либо цефалоспоринами. Аускультативные конфигурации возникают на 3-5 день и характеризуются ослаблением дыхания, наименьшим количеством мокроватых хрипов. Перкуторные конфигурации над легкими выражены слабо. Установить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) атипичной пневмонии удается лишь по данным рентгенографии легких в 2-х проекциях: при всем этом определяется слабо- либо среднеинтенсивная неоднородная инфильтрация легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) («размытые» тени), резкое изменение бронхиального и сосудистого рисунка с возникновением диффузных петлевидных и сетчатых частей. Для четкой верификации возбудителя прибегают к лабораторным способам диагностики атипичной пневмонии: бактериологическому посеву мокроты, смывов из носоглотки на питательные среды; ИФА, РСК, радиоиммунному анализу, РИФ, ПЦР.

Исцеление

Своевременная и адекватная этиотропная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) содействует резвому регрессу клинических проявлений атипичной микоплазменной пневмонии. Меж тем, рентгенологические конфигурации могут сохраняться продолжительно, до 4-6 недель. В терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) атипичной пневмонии, вызываемой микоплазмой, употребляются макролиды (азитромицин, эритромицин), линкозамины (клиндамицин) главным курсом не наименее 7 дней и доп — 2 денька опосля стихания симптомов. Сразу проводится симптоматическая (жаропонижающая, муколитическая, бронхолитическая) терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), при бронхиолите назначаются глюкокортикостероиды.

Атипичная хламидийная пневмония

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

Мельчайшие организмы из рода Chlamydophila (С.trachomatis, С.pneumoniae) владеют тропностью к эпителиальным клеточкам мочеполовой системы, конъюнктивы, бронхов, легких, вызывая у человека урогенитальный хламидиоз, хламидийный конъюнктивит, бронхит, пневмохламидиоз. На долю хламидийных пневмоний приходится не наименее 10% случаев всех воспалений (Воспаление (лат. inflammatio) — это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение клеточных структур организма или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакция) легких. Заболеваемости атипичной хламидийной пневмонией более нередко подвержены детки и дети, также люди старого и старческого возраста. Chlamydophila pneumoniae время от времени продолжительно существует в организме, не вызывая заразных проявлений.

Пневмония, обусловленная хламидийной заразой, может начинаться по типу ОРВИ с явлений ринита и фарингита. За сиим следует увеличение температуры тела до 38-39°С, возникновение мышечных и суставных болей, одышки, сухого кашля время от времени с отделением скудного количества слизистой мокроты. У трети нездоровых с атипичной хламидийной пневмонией отмечается шейная лимфаденопатия. В 80% случаев воспалительный процесс бывает обоесторонним. Атипичная пневмония, ассоциированная с хламидийной заразой, имеет нетяжелое, но нередко затяжное течение. Долгое персистирование хламидий может приводить к аллергизации организма антигенами возбудителя с развитием приобретенного обструктивного бронхита и астмы.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Физикальные конфигурации при атипичной хламидийной пневмонии сохраняются 7-10 дней, а рентгенологические – до 12-30 суток. Стетоакустическое обследование выявляет в легких сухие и мокроватые хрипы. Рентгенологические конфигурации характеризуются мелкоочаговой и/либо интерстициальной инфильтрацией почаще с 2-ух сторон. Присутствие в организме хламидии определяется при помощи культурального, микроскопичного, ИФА, ПЦР исследования био сред. Наибольшее диагностическое значение при атипичной хламидийной пневмонии имеет определение IgA, IgG, IgM к антигенам белков наружной мембраны.

Исцеление

Продуктами этиотропного деяния при атипичной хламидийной пневмонии служат тетрациклины и макролиды. Курс терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) должен длиться не наименее 10-14 дней, так как недлинные циклы могут содействовать хронизации и рецидивированию пневмохламидиоза. В неких вариантах прибегают к предназначению фторхинолонов (спарфлоксацина, офлоксацина и др.), доксициклина.

Атипичная легионеллезная пневмония

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

Атипичная легионеллезная пневмония составляет 8-10% всех случаев легочного воспаления. Легионеллезная пневмония либо «болезнь легионеров» принадлежит к группе болезней – легионеллезов, протекающих с поражением разных отделов респираторного тракта. Возбудитель атипичной пневмонии — грамотрицательная аэробная палочкообразная амеба Legionella pneumophila, нередко обитающая в системах кондиционирования воздуха и водоснабжения (кондюках, ультразвуковых распылителях воды, увлажнителях систем ИВЛ, водопроводах и т. д.). Проникновение возбудителя в легкие происходит аэрозольным методом.

Атипичная легионеллезная пневмония встречается в большей степени посреди лиц среднего и старого возраста. К ее появлению предрасполагает курение, иммуносупрессия, приобретенная почечная дефицитность. Зараза почаще развивается в летние месяцы и регится в виде спорадических случаев либо массовых вспышек. Данная форма атипичной пневмонии протекает по типу долевой пневмонии, с вовлечением в патологический процесс терминальных бронхиол и альвеол, громоздкой экссудацией и выраженным отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) интерстициальной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) в зоне поражения.

Атипичная легионеллезная пневмония имеет тяжелое клиническое течение. Симптоматика характеризуется подъемом температуры в течение 24-48 ч до 40°С и выше, наисильнейшими ознобами и головной болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения). Сразу присоединяется кашель: сначала сухой, потом – с отделением слизистой либо слизисто-гнойной мокроты. В 20% случаев отмечается кровохарканье. Общая картина отягощается одышкой, мышечными и плевральными болями, тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте), рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), диареей, тахикардией, абдоминальными болями. Более суровыми отягощениями атипичной легионеллезной пневмонии служат дыхательная дефицитность и вторичная почечная дефицитность, приводящие к смерти нездоровых.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

При диагностике атипичной легионеллезной пневмонии учитываются эпидемиологические данные, тяжелое клиническое течение пневмонии, результаты инструментальных и лабораторных исследовательских работ. При аускультации в легких выслушиваются мокроватые хрипы. При помощи рентгенографии (КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта), МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) легких) определяются округленные инфильтраты, занимающие не наименее одной толики легкого и имеющие тенденцию к слиянию. У трети пациентов выявляется плеврит с маленьким количеством плеврального выпота.

Обычно, посев крови (внутренней средой организма человека и животных) и мокроты на наличие легионелл дает плохой результат. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) атипичной легионеллезной пневмонии удается подтвердить методом посева на особые среды трахеального аспирата, лаважной воды, плеврального выпота. С целью получения нужного био материала проводится трахеальная аспирация, бронхоскопия с забором мокроты, бронхоальвеолярный лаваж, плевральная пункция. Также употребляется РИФ, ИФА диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента).

Исцеление

Прогрессирующее ухудшение состояния при атипичной пневмонии, вызываемой легионеллой, нередко диктует необходимость перевода пациента на ИВЛ. Клиническое улучшение, обычно, возникает на 4-5 день опосля начала интенсивного внедрения лекарств (эритромицина, рифампицина, доксициклина, ципрофлоксацина). Лихорадка при атипичной легионеллезной пневмонии в среднем длится около 2-х недель; разрешение инфильтратов в легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) занимает до 1 мес. В неких вариантах опосля атипичной пневмонии остаются участки ограниченного пневмосклероза в легких. Реконвалесценция протекает медлительно, продолжительно сохраняется слабость и утомляемость.

Атипичная пневмония (тяжкий острый респираторный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом))

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

Атипичная пневмония – малоизвестная форма острой респираторной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), поражающей нижние дыхательные пути. Понятно, что возбудителями атипичной пневмонии является ТОРС (SARS)-коронавирус, входящий в семейство Сoronaviridae. В истинное время длится эпидемиологическое, лабораторное и клиническое исследование ТОРС-коронавируса. Большая часть заболевших атипичной пневмонией в 2002-2003 г.г. составили лица 25-70 лет; отмечены единичные случаи заболеваемости малышей до 15 лет. Главный механизм передачи коронавируса — воздушно-капельный, но выявление возбудителя в моче и фекалиях не исключает способности фекально-орального инфецирования.

Инкубационный период при атипичной пневмонии составляет 2-7, в отдельных вариантах — 10 дней. Сначала симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) атипичной пневмонии малоспецифичные: болезнь манифестирует с высочайшей лихорадки (выше 38°С), которая сопровождается ознобами, потливостью, головными болями, миалгией. В ряде всевозможных случаев на высоте лихорадочного состояния отмечается рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) и диарея.

На 3-7 день атипичной пневмонии развивается сухой кашель, одышка, прогрессирующая гипоксемия. Нарастающая гипоксия сопровождается цианозом носогубного треугольника, тахикардией, глухостью сердечных тонов, гипотонией. В следующие 6-7 суток у части пациентов наблюдается улучшение самочувствие и стихание симптоматики; в остальных вариантах — развивается респираторный дистресс-синдром, требующий перехода к ИВЛ. В крайней группе пациентов отмечается высочайшая летальность от токсико-инфекционного шока, острой дыхательной и сердечной дефицитности, сопутствующих осложнений.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Отсутствие достоверных исследовательских тест-систем томного острого респираторного синдрома и сложность дифференциальной диагностики заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) в исходном периоде, диктует необходимость полагать атипичную пневмонию у пациентов, посещавших в течение 10 дней эпидемически неблагополучные районы, также лиц, страдающих лихорадочным состоянием с симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) респираторного поражения.

Аускультативно при атипичной пневмонии определяется ослабление дыхания, крепитация, мокроватые мелкопузырчатые хрипы. При перкуссии выявляется притупление легочного звука. Рентгенологически в разгар атипичной пневмонии обнаруживаются двухсторонние внутритканевые инфильтраты на периферии легочных полей. В лабораторных тестах крови (внутренней средой организма человека и животных) выявляется лимфопения, тромбоцитопения, увеличение уровня печеночных ферментов, изменение газового состава крови (внутренней средой организма человека и животных) (понижение насыщения крови (внутренней средой организма человека и животных) О2). Для идентификации возбудителя атипичной пневмонии употребляются ИФА, РИФ, молекулярные испытания.

Исцеление

Так как атипичная пневмония является новеньким и практически неизученным болезнью, действенной этиологической терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) пока не создано. Согласно советам ВОЗ, при атипичной пневмонии нужно включение в схему исцеления нескольких противомикробных препаратов (фторхинолонов, ß-лактамов, цефалоспоринов, тетрациклинов). Данные меры разрешают предупредить напластование бактериальной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).

Базу антивирусной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) атипичной пневмонии составляет внедрение рибавирина, владеющего активностью в отношении коронавирусов. В предстоящем к терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) добавляются кортикостероиды. Имеются сообщения гонконгских пульмонологов о успешном опыте исцеления атипичной пневмонии при помощи переливания плазмы крови (внутренней средой организма человека и животных) пациентов, перенесших SARS. При атипичной пневмонии непременно проведение кислородотерапии, инфузионной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) для снятия интоксикации, предназначение диуретиков для профилактики отека легких, симптоматической терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) противокашлевыми и отхаркивающими средствами.

Прогноз и профилактикаи

Прогноз атипичной пневмонии зависит от формы заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): при микоплазменной и хламидийной пневмонии он, обычно, подходящий для жизни; при легионеллезной и в особенности ТОРС-инфекции – весьма суровый. С целью профилактики инфецирования и распространения атипичной пневмонии ВОЗ советует воздерживаться от посещения эпидемически неблагоприятных регионов; установить серьезный эпидконтроль лиц, прибывающих из данных районов; проводить дезинфекцию тс; употреблять личные маски однократного внедрения по мере необходимости контакта с пациентами, подозрительными в отношении инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). В истинное время работа по созданию действенной вакцины и специфичных тестов ранешней диагностики атипичных пневмоний длится.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»