Атеротромбоз

Атеротромбоз — это образование тромбов на атеросклеротически модифицированной сосудистой стене, что сопровождается ишемией органов и тканей. Клинически атеротромбоз проявляется признаками поражения сердца (загрудинные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), аритмии), мозга (головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), мигрени, обмороки) и нижних конечностей (отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма), перемежающаяся хромота). Диагностический поиск включает лабораторные способы (липидный профиль и коагулограмму), УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) сосудов, рентгеноконтрастную ангиографию. Для исцеления атеротромбоза используют антитромбоцитарные и гиполипидемические препараты, при острых тромбозах — тромболитики. Пореже употребляют эндоваскулярные хирургические методики.

Общие сведения

Атеротромбоз — собирательное заглавие для патологических действий, происходящих в сосудах мозга, сердца и остальных внутренних органов, конечностей. Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) и определенные клинические диагнозы (заключение о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии) при данной сосудистой патологии определяются локализацией поражения. В структуре общей смертности разные проявления и отягощения атеротромбоза занимают около 28%. Его наличие уменьшает среднюю ожидаемую длительность жизни на 5-7 лет. Обычно атеротромбоз развивается в возрасте опосля 50-55 лет, почаще хворают мужчины.

Атеротромбоз

Предпосылки атеротромбоза

Основная причина — склероз, без которого не могут сформироваться соответствующие морфологические и клинические симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) атеротромбоза. Состояние возникает при продолжительном существовании атеросклеротических конфигураций в сосудах, отсутствии адекватной гиполипидемической терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Принципиальным этиологическим фактором является завышенная свертывающая активность крови (внутренней средой организма человека и животных).

Возможность атеротромбоза увеличивается при наличии 1-го либо нескольких причин риска. В современной кардиологии провоцирующими числятся:

• Независящие причины: старый возраст, мужской пол, неблагоприятный домашний анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям;
• Корригируемые причины: гиперлипидемия, лишная масса тела, наличие вредных привычек.

Нездоровые сладким диабетом в 2 раза почаще мучаются от атеротромбоза. У единожды перенесших тромбоз коронарных либо мозговых артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) риск повторного эпизода увеличивается в 5-9 раз.

Патогенез

Для развития атеротромбоза нужна композиция 3-х патофизиологических устройств:

• разрушение липидной бляшки;
• воспалительный процесс в стене сосуда;
• активация первичного и вторичного звена гемостаза.

Атеросклеротические отложения часто появляются в местах разветвления сосудов. По мере прогрессирования атеротромбоза покрышка липидной бляшки разрушается, что активирует воспалительные цитокины и адгезивные молекулы.

В месте повреждения накапливаются тромбоциты, которые покрывают покоробленную интиму сосуда. Поначалу формируется некрепкий тромбоцитарный тромб, опосля чего же активизируется каскад коагуляции. В итоге появляется крепкий тромб, который вполне либо отчасти перекрывает просвет сосуда. Основное патогенетическое звено при атеротромбозе — локальная ишемия (Ишемия (лат. ischaemia, — задерживаю, останавливаю — кровь) — местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором (сужением или полной обтурацией просвета артерии), приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа) в тканях, которые кровоснабжаются пораженной артерией.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) атеротромбоза

Признаки заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) зависят от расположения, числа и протяженности внутрисосудистых тромбов. Более нередко поражаются сердечко, мозговая ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями), нижние конечности. Для коронарной локализации атеротромбоза типичны приступы стенокардии напряжения — загрудинная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) при ходьбе либо физических отягощениях. Болевые чувства продолжаются до 10 минут, исчезают опосля отдыха и приема нитроглицерина.

На исходном шаге поражения церебральных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) нездоровые сетуют на повторяющиеся головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела). Пореже волнует потемнение в очах, слабость и сонливость (наличие избыточной продолжительности сна). Свойственна мощная боль в голове и боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в глазных яблоках, шум в ушах. При прогрессировании атеротромбоза наблюдаются парестезии в конечностях, понижается мышечная сила и двигательная активность. Время от времени на фоне перечисленных выше симптомов развивается обморок.

Атеротромбоз сосудов нижних конечностей проявляется резвой утомляемостью, чувствами покалывания либо жжения. Кожа на ногах повсевременно прохладная, бледноватая, время от времени с цианотичным цветом. Вечерком либо ночкой бывают судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы) икроножных мускул. При ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором) мускул ног отмечается перемежающаяся хромота — резкие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в области бедер либо голеней во время ходьбы. Вероятен мощный отек (избыточное накопление жидкости в органах) ступней, продолжительно незаживающие язвы.

Отягощения

Почаще всего при атеротромбозе мучается сердечко: при отрыве тромба и закупорке 1-го из коронарных сосудов развивается крупноочаговый инфаркт миокарда. Болезнь в 6-10% случаев завершается гибелью. У других пациентов формируется постинфарктный кардиосклероз, снижающий сократительную способность миокарда. При атеротромбозе есть риск неожиданной сердечной погибели вследствие томных аритмий.

Вторым по частоте осложнением является ишемический инфаркт. Болезнь имеет высочайший процент летальности — около 20% нездоровых погибают в 1-ые 3 месяца. У 25% людей инфаркт завершается инвалидностью. Очередное тяжелое отягощение атеротромбоза — некротические поражения тканей ног. В запущенных вариантах наблюдается сухая либо мокроватая гангрена пальцев, распространяющаяся на всю стопу.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Заподозрить атеротромбоз можно при выявлении соответствующих симптомов у нездоровых с долгим анамнезом атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) либо ИБС. Пациенту требуется всеохватывающее обследование у терапевта-кардиолога либо ангиолога. При церебральной симптоматике требуется консультация невролога. Для доказательства диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) атеротромбоза используются последующие лабораторные и инструментальные способы:

• Анализы. В липидном профиле крови (внутренней средой организма человека и животных) определяют увеличение уровня общего холестерина (Нерастворим в воде, растворим в жирах и органических растворителях. ) наиболее 6-7 ммоль/л, доминирование атерогенной фракции липопротеидов (ЛПНП и ЛПОНП). Коагулограмма при атеротромбозе указывает усиление свертывающей возможности крови (внутренней средой организма человека и животных).
• УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) сосудов. Для оценки кровотока (тока внутренней среды организма) в артериях делают УЗДС сосудов мозга и шейки, нижних конечностей. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) дозволяет визуализировать атеросклеротические бляшки и тромбы. Чтоб изучить сократительную и многофункциональную активность сердца, рекомендована эхокардиограмма.
• Ангиография. Инвазивное исследование сосудов с контрастом нужно при подозрении на инфаркт миокарда либо инфаркт, также для визуализации сосудистой сети ног. При обнаружении изолированных симптомов атеротромбоза сердца проводится коронарография.
• Доп способы. Диагностический комплекс подбирают исходя из локализации атеротромбоза. Для исследования сердца применяется ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), фонокардиография, рентгенография ОГК. При церебральных проявлениях показана КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) мозга, по мере необходимости делают ЭЭГ.

Исцеление атеротромбоза

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Медикаментозное исцеление является главным способом при атеротромбозе. Докторские мероприятия ориентированы на замедление прогрессирования патологических конфигураций и понижение риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений. Для удачной стабилизации используют несколько групп препаратов, которые назначают на долгий срок либо на всю жизнь. Главные направления исцеления атеротромбоза:

• Антитромботическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Препараты из группы антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, тиенопиридиновые производные) принимаются в поддерживающих дозах для уменьшения адгезии и агрегации тромбоцитов. При их недостаточной эффективности к терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) атеротромбоза добавляют непрямые антикоагулянты и антагонисты витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) К.
• Тромболитическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Специальные ферментные препараты, которые разрушают тромб, вводятся в острых периодах инфаркта и инфаркта миокарда. Тромболитики стремительно восстанавливают кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) в пораженной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу), уменьшают зону ишемического повреждения. Схему исцеления осложнений атеротромбоза дополняют селективными ингибиторами причин свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных).
• Гиполипидемическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Лекарства, нормализующие уровень липопротеидов и холестерина (Нерастворим в воде, растворим в жирах и органических растворителях. ), показаны для замедления прогрессирования атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) и профилактики образования нестабильных липидных бляшек. В главном употребляют статины и фибраты, пореже — секвестранты желчных кислот и производные никотиновой кислоты.
• Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) сопутствующих заболеваний. При артериальной гипертензии рекомендовано комбинированное исцеление антагонистами кальция, диуретиками, ингибиторами АПФ. Для терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) ИБС назначаются антиангинальные средства и кардиопротекторы.

Хирургическое исцеление

При полной окклюзии артериального сосуда эффективны оперативные методики реваскуляризации. Спецы в сфере кардиохирургии при атеротромбозе предпочитают проводить эндоваскулярные вмешательства, которые имеют высшую эффективность и маленький восстановительный период. Назначают транслюминальную баллонную ангиопластику либо чрескожное стентирование коронарных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу).

При поражении сонной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу), остальных сосудов, питающих мозг, нейрохирурги употребляют эндоваскулярную либо открытую тромбоэкстракцию. Операция производится при флотирующем тромбе, понижении перфузии пораженного полушария, наличии вокруг очага зоны пенумбры (части клеток, которые могут вернуть свою функцию). При атеротромбозе проксимальных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) конечностей показана ангиопластика и стентирование.

Прогноз и профилактика

При ранешном начале медикаментозной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) у большинства пациентов с атеротромбозом происходит компенсация состояния, риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы понижается в пару раз. Прогноз подходящий при отсутствии в анамнезе пациента атеротромботических событий (инфаркта, инфаркта). Первичная профилактика атеротромбоза подразумевает устранение поведенческих причин риска, нормализацию массы тела и контроль уровня холестерина (Нерастворим в воде, растворим в жирах и органических растворителях. ) в крови (внутренней средой организма человека и животных).

Источник