Атеросклероз сонных артерий (Каротидный атеросклероз)

Склероз сонных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) – это хроническое системное болезнь, для которого типично отложение липидных бляшек в каротидных сосудах. Патология возникает при сочетании нарушений обмена липидов с воспалительными переменами в интиме артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) и завышенной склонностью к тромбообразованию. Для каротидного атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) типично асимптомное течение. Клинические проявления появляются лишь при развитии осложнений. Для диагностики употребляют дуплексное УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) сосудов, ангиографию, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) либо МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга. Исцеление подразумевает гиполипидемическую терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), корректировку вида жизни, удаление больших бляшек малоинвазивным либо хирургическим методом.

Общие сведения

Склероз сонных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) (каротидный склероз) наименее освещен в мед литературе, по сопоставлению с церебральной либо коронарной формой заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), но он имеет принципиальное клиническое значение. Болезнь именуют одним из основных предикторов развития сосудистых осложнений, в том числе инсультов и транзиторных ишемических атак. При скрининговом ультразвуковом исследовании у 2-8% пациентов обнаруживаются атеросклеротические бляшки в сонных артериях, которые перекрывают наиболее половины их просвета и значительно нарушают кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью).

Склероз сонных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу)

Предпосылки

Атеросклеротическое поражение сонных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) развивается по этим же закономерностям, что и остальные формы атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа). Отлично исследованы неуправляемые причины риска: возраст старше 55-60 лет, мужской пол, отягощенный домашний анамнез по кардиологическим болезням. Модифицируемые причины включают высокохолестериновую диету, гиподинамию, дислипидемию, вредные привычки. В современной кардиологии есть несколько теорий развития атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа):

• Гемодинамическая теория. Бессчетные наблюдения обосновывают связь каротидного атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) с артериальной гипертензией. Сужение сонных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) наблюдается как минимум у 30% пациентов с долгим стажем гипертонической заболевания, что связывают с нехорошим воздействием высочайшего давления крови и развитием приобретенного воспаления в сосудистой стене.
• Рецепторная теория. Почти все ученые именуют нарушения липидного диапазона крови (внутренней средой организма человека и животных) первичным звеном в формировании атеросклеротической бляшки. Увеличение атерогенных фракций липопротеидов содействует отложению липидов в интиме сонных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу), в итоге чего же образуются патогномоничные «пенистые» клеточки.
• Нейро-метаболическая теория. Вегетативная (комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих функциональный уровень внутренней жизни организма) иннервация и трофика сосудов зависит от общего состояния нейроэндокринной регуляции в организме. На фоне приобретенных психоэмоциональных стрессов и неблагоприятных экзогенных причин меняется контроль за тонусом сосудов, усиливаются нарушения жирового обмена.
• Тромбогенная теория. Образованию атеросклеротической бляшки содействует завышенная вязкость крови (внутренней средой организма человека и животных) и формирование пристеночных кровяных сгустков в артериях. В пораженных тромбами участках интимы намного резвее откладываются атерогенные липиды, и развивается склероз сонных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу).

Патогенез

В механизме развития каротидного атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) играют роль 3 главных фактора: нарушение равновесия меж «неплохими» и «нехорошими» фракциями холестерина (Нерастворим в воде, растворим в жирах и органических растворителях. ), хроническое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) в сосудистой стене, завышенная склонность к тромбообразованию. Патологический процесс может возникать во внутренней либо внешной сонной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу), в неблагоприятных ситуациях происходит множественное поражение сосудистого бассейна.

Формирование атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) начинается со скопления липидов в интиме, которое имеет вид пятна либо полосы. Равномерно на этом месте возникает выступающая бляшка, которая содержит липиды и соединительную ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями). Потом ее покрышка истончается, что делает подходящие условия для отрыва фрагментов и эмболии церебральных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) с развитием нарушений мозгового кровотока (тока внутренней среды организма).

Склероз сонных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу)

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

Отличительная черта атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) сонных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) – отсутствие всех клинических проявлений. Пока липидные бляшки имеют маленький размер, и кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) в каротидном бассейне поддерживается на должном уровне, пациент даже не додумывается о дилемме. По мере ухудшения гемодинамики появляются неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности), которые обоснованы нарушением притока крови (внутренней средой организма человека и животных) к мозгу.

При осложненных формах каротидного атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) пациенты сетуют на периодическое головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), мигрени, понижение работоспособности. При продолжительном существовании заболевания появляются трудности с памятью, концентрацией внимания и скоростью мышления. Если болезнь вызывает эпизод острого нарушения мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (ОНМК), может быть выпадение моторных и сенсорных функций.

Так как склероз сонных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) почти всегда сопровождается поражением коронарных сосудов и артериальной гипертензией, у нездоровых появляются кардиологические симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности). Некие люди сетуют на перебои в работе сердца, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в левых отделах грудной клеточки, одышку при физической перегрузке. При присоединении атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) нижних конечностей волнует завышенная утомляемость и боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в ногах при ходьбе.

Отягощения

Наличие и степень сужения каротидных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) употребляется медиками для оценки риска ишемических повреждений мозга. При стенозе наименее 50% возможность нарушения церебрального кровотока (тока внутренней среды организма) составляет 3-4,8%. Если степень сужения находится в границах 50-70%, возможность развития инфаркта составляет около 10% в год. При прогрессировании атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) и стенозе артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) наиболее чем на 70% частота неврологических осложнений добивается 15-46%.

Около 20-25% людей с атеросклерозом внутренней сонной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) имеют «немые» инсульты в анамнезе – смерть маленького участка вещества мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), которая не вызывает обычной медицинской картины и не диагностируется впору. Такое отягощение находится лишь при прицельном сканировании способами МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) либо КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта). Риск асимптомного инфаркта резко увеличивается у пациентов с композицией каротидного атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) и артериальной гипертонии.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Склероз сонных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) часто находится при плановом кардиологическом обследовании нездоровых, имеющих высочайший сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE. Также пациент может без помощи других обратиться на прием к врачу-неврологу с жалобами на головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), когнитивные нарушения. Всеохватывающая диагностическая программка включает последующие способы:

• УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) сонных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу). При исследовании сосудов в дуплексном режиме сразу оценивают толщину комплекса интима-медиа – ТКИМ, наличие и размеры атеросклеротических бляшек, характеристики гемодинамики в каротидном бассейне. Для уточнения инфы применяется триплексное сканирование, которое дополняется цветным картированием кровотока (тока внутренней среды организма).
• Ангиография магистральных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) головы. Рентгенконтрастное исследование употребляется для более четкой визуализации расположения, размеров и особенностей структуры липидной бляшки. Результаты рентгенографии непременно потребуются сосудистому доктору для выбора стратегии операции.
• КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) мозга. Нейровизуализация назначается всем клиентам с очевидными неврологическими признаками и нездоровым с асимптомным атеросклерозом, чтоб исключить случаи «немого» инфаркта. Для наиболее детализированного исследования структуры нервной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) добавочно проводят МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса).
• Эхокардиография. Ультразвуковое исследование сердца нужно, чтоб оценить фракцию выброса, найти признаки гипертрофии миокарда, которые типичны для продолжительно имеющейся артериальной гипертензии. Всеохватывающую диагностику дополняют проведением электрокардиографии, дневного мониторирования артериального давления (СМАД).
• Лабораторные исследования. Важную роль в диагностике и выборе исцеления играют результаты липидограммы – оценки уровня общего холестерина (Нерастворим в воде, растворим в жирах и органических растворителях. ) и фракций липопротеидов. В диагностическую программку заходит клинический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), расширенное биохимическое исследование, коагулограмма. По показания проводят определение острофазовых характеристик и миокардиальных маркеров.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Так как каротидный склероз в главном протекает бессимптомно и определяется по ультразвуковой картине, у опытнейшего доктора не возникает колебаний при постановке диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти). В сложных вариантах может потребоваться дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) симптомов заболевания с нейродегенеративными болезнями неатеросклеротического генеза, большими образованиями мозга, астеновегетативным синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов).

УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) каротидных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу)

Исцеление атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) сонных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу)

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Корректировка липидного обмена начинается с диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком). Всем клиентам рекомендовано уменьшить прием насыщенных звериных жиров и обычных углеводов, уменьшить потребление поваренной соли. В рационе должны преобладать блюда с белками, сложными углеводами, растительными ненасыщенными жирами. Людям с ожирением назначают гипокалорийное питание и посильные спортивные тренировки для постепенного понижения массы тела.

Базу фармакотерапии составляют статины – препараты первой полосы при дислипидемии. Их дозы подбираются персонально с учетом степени кардиоваскулярного риска, мотивированных характеристик липидограммы. Статины эффективны для понижения атерогенных фракций липидов крови (внутренней средой организма человека и животных) и предупреждении сердечно-сосудистых катастроф. В дополнение к статинам назначают препараты из остальных групп: ингибиторы PCSK9, фибраты, блокаторы всасывания холестерина (Нерастворим в воде, растворим в жирах и органических растворителях. ) в кишечном тракте.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений показана терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) антикоагулянтами и антиагрегантами, которые нормализуют реологические характеристики крови (внутренней средой организма человека и животных), понижают риск тромбообразования. При артериальной гипертензии схему исцеления дополняют гипотензивными продуктами. По свидетельствам терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) усиливают продуктами ПНЖК, которые положительно влияют на липидный обмен и работу сердечно-сосудистой системы.

Хирургическое исцеление

При стенозе артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) наиболее чем на 50%, наличии в анамнезе кардиоваскулярных осложнений либо возникновении симптомов атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) клиентам показано оперативное вмешательство на пораженном сосуде. Лучшую эффективность демонстрируют два способа: каротидная эндартерэктомия, которая подразумевает удаление бляшки через маленький разрез сосудистой стены, и каротидная ангиопластика – баллонная катетеризация и установка стента в суженый участок артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу).

Прогноз и профилактика

Склероз сонных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) связан с высочайшим риском неврологических осложнений, потому его течение и финал будет зависеть от своевременности диагностики, соблюдения пациентом назначенной схемы терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Превентивные меры включают гипохолестериновую диету, активный стиль жизни, контроль веса и артериального давления. Важную роль в профилактике играет плановое обследование каротидных сосудов у людей из групп риска.

Источник