Атеросклероз почечных артерий

Склероз почечных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) — это отложение липидных бляшек в артериальных сосудах, кровоснабжающих почки, приводящее к их стенозированию. Состояние проявляется реноваскулярной гипертензией, для которой свойственны высочайшие числа АД и рефрактерность к обычной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Позднее присоединяются признаки понижения многофункциональной активности почек. Для диагностики употребляют инструментальные способы (дуплексное УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) ренальных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу), МР- либо КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта)-ангиографию почечных сосудов), лабораторные анализы (липидограмма, анализ мочи, определение СКФ). Исцеление включает прием гиполипидемических и гипотензивных средств, методики хирургической корректировки.

Общие сведения

Атеросклеротическое поражение почечных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) занимает 2-ое пространство по распространенности опосля коронарного атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа). Оно наблюдаются в 90% случаев реноваскулярной гипертензии. Болезнь встречается у 7% нездоровых старше 65 лет. Свойственны половые различия: склероз артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) почек регится у 9,1% старых парней и у 5,5% дам. Приемлимо сочетание почечно-сосудистой локализации процесса и атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) брюшной аорты, артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) нижних конечностей.

Склероз почечных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу)

Предпосылки

Склероз почечных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) является одним из проявлений системного атеросклеротического поражения сосудов, потому в его развитии участвуют такие же предпосылки. Четкая этиология поражения эндотелия (внутреннего сосудистого слоя) не установлена. В современной кардиологии ведущей является теория о полиэтиологическом нраве атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа). Для формирования патологии нужно сочетание эндогенных и экзогенных действий.

Причины риска

Поражение ренальных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) обосновано управляемыми и неуправляемыми факторами риска. Неуправляемых обстоятельств существует всего три:

• возраст: частота заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) растет опосля 50-55 лет;
• пол: почаще хворают мужчины;
• наследная расположенность: наличие в роду ИБС и атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа).

В возрастной структуре определяется повышение заболеваемости посреди дам старше 60 лет, что обосновано гормональными переменами в постменопаузе.

Огромное значение придается управляемым факторам риска, которые существенно увеличивают возможность атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа). Специальные конфигурации, обычно, обнаруживаются на фоне дислипидемии, которая в свою очередь является результатом неверного питания и лишнего веса. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя) в 3-5 раз увеличивают риск поражения почечных сосудов. Принципиальным предрасполагающим фактором является неконтролируемая гипертония.

Патогенез

Отложение холестериновых бляшек на поверхности артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) разъясняется несколькими патогенетическими механизмами. Проникновению ЛПНП в макрофаги сосудистой стены содействует локальное повреждение эндотелия и наличие приобретенного воспалительного процесса. В предстоящем происходит разрушение пораженных клеток, при всем этом липиды скапливаются в межклеточном пространстве. На поздних стадиях атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) развивается кальциноз.

Когда почечные артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) стенозируются липидными бляшками, начинается ишемия (Ишемия (лат. ischaemia, — задерживаю, останавливаю — кровь) — местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором (сужением или полной обтурацией просвета артерии), приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа) паренхимы органа и юкстагломерулярного аппарата, клеточки которого продуцируют вазоактивные вещества. Увеличивается выработка ренина, который связывается с сенсорами и наращивает периферическое сосудистое сопротивление. Ишемическое повреждение почечных клубочков и канальцев сопровождается нарушениями концентрационной и выделительной функции — в организме задерживается вода и натрий.

Систематизация

Есть 2 обычные локализации атеросклеротических бляшек: пространство отхождения почечной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) от брюшной аорты (74%) и средние отделы сосуда (16%). В 10% случаев процесс захватывает бифуркацию ренальной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу), ее дистальные ветки. В медицинской практике употребляется систематизация реноваскулярной гипертензии, как основного проявления атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) почечных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу). Выделяют 3 стадии заболевания:

• Период компенсации. Для этого шага типично умеренное увеличение артериального давления, которое просто контролируется гипотензивными продуктами. Почечные функции не нарушены.
• Относительная компенсация. На фоне развивающегося атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) наблюдается размеренная гипертензия, для контроля которой требуется композиция нескольких медикаментов. Понижается выделительная функция.
• Декомпенсация. Возникает рефрактерная к медикаментозному лучению гипертония с частыми кризами. Почки стремительно уменьшаются в размерах, их функции прогрессирующе нарушаются прямо до ХПН 4-5 стадии.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

Для атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) наиболее приемлимо двухстороннее вовлечение в процесс почечных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу), которое сопровождается неспецифическими почечными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного). Патогномоничные признаки заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) регистрируются в среднем спустя 8-10 лет существования атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа). Выраженные клинические проявления часто определяются на поздней стадии заболевания при прогрессирующей ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором) почек.

Главный симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) атеросклеротического сужения почечных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) — реноваскулярная гипертензия. Выявляется увеличение давления до больших цифр (систолическое АД 170 мм рт. ст. и наиболее), которое плохо купируется медикаментами. Чтоб достигнуть мотивированного уровня артериального давления, пациенты обязаны принимать 3-5 гипотензивных препаратов. О вероятном развитии атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) также свидетельствует неожиданное ухудшение самочувствия при размеренной гипертонии.

При продолжительно протекающей ишемической нефропатии атеросклеротического генеза развивается застойная сердечная дефицитность. Стают видными отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) на ногах, которые возникают к вечеру. Кожа и слизистые оболочки получают синюшный колер. Свойственна одышка при ежедневной активности, время от времени одышка сохраняется в покое. Ночами временами тревожат приступы удушья, для облегчения которых нездоровые садятся и опираются на вытянутые руки.

2-ая группа клинических симптомов связана с поражением паренхимы почек. Типично увеличение частоты мочеиспусканий в ночное время, из-за чего же у человека нарушается свойство сна. На ранешних шагах появляются беспричинная апатия (греч. — без — страсть, состояние, обусловленное безучастным, отречённым отношением к происходящему вокруг) и вялость, понижение аппетита. Наблюдается тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке) и рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), не сплетенная с приемом еды. Возникает покалывание и чувство «ползания мурашек», вероятны краткосрочные судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы) икроножных мускул.

Отягощения

Патология почечных сосудов ассоциируется с очень высочайшим риском сердечно-сосудистых кризов. Продолжительно имеющийся стеноз артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) в 2 раза увеличивает возможность развития инфаркта миокарда либо инфаркта, наращивает риск неожиданной сердечной погибели. Появление реноваскулярной гипертонии на фоне атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) чревато поражением органов-мишеней: сердца, мозга, сетчатки глаз.

Ишемия (Ишемия (лат. ischaemia, — задерживаю, останавливаю — кровь) — местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором (сужением или полной обтурацией просвета артерии), приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа) почечной паренхимы приводит к приобретенной заболевания почек, которая с течением времени прогрессирует в терминальные стадии ХПН. При отсутствии терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) происходит постепенное сморщивание органа со понижением многофункциональной активности до 10-15% от нормы. Таковым клиентам для продления жизни требуется заместительная почечная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) (гемодиализ либо перитонеальный диализ).

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Обследование организует терапевт-кардиолог вместе с нефрологом. Физикальные данные неспецифичны: выявляется отечность нижних конечностей, типично выслушивание сердечных шумов и абдоминального сосудистого шума. Для обнаружения атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) почечных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) проводится комплекс лабораторно-инструментальных мероприятий, который включает:

• Лабораторные способы. В биохимическом анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) повышено содержание креатинина и мочевины, снижено количество общего белка. Липидограмма указывает увеличение холестерина (Нерастворим в воде, растворим в жирах и органических растворителях. ) и триглицеридов. В анализе мочи определяется протеинурия, гипоизостенурия. Измеряется скорость клубочковой фильтрации (СКФ), по результатам которой ставят степень ХПН.
• УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек и почечных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу). Желаемым является дуплексное цветное сканирование, которое указывает локализацию, степень и протяженность участка стеноза. При помощи дуплексного УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) определяют скорость кровотока (тока внутренней среды организма) в почечной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу), индекс сопротивления. Исследование недостаточно информативно при поражении дистальных отделов сосуда.
• КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта)-ангиография. Томографическое рентгеноконтрастное исследование — самый четкий диагностический способ. При ангиографии получают трехмерное изображение артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) почек и аорты, на которых отлично видны атеросклеротические бляшки. Для пациентов со сниженной СКФ целенаправлено применять МР-ангиографию почечных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу).
• ИДСА. Интраартериальная дигитальная субтракционная ангиография дает четкое морфологическое изображение пораженного атеросклерозом сосуда. Методика также применяется для внутриартериального измерения давления. Исследование в главном производится в рамках подготовки к хирургическому исцелению.

Исцеление атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) почечных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу)

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Исцеление представлено комплексом мероприятий, которые применимы при признаках атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) хоть какой локализации. Клиентам назначают диету с ограничением насыщенных жиров и поваренной соли, советуют восстановить массу тела. Медикаментозная схема ориентирована на корректировку гипертензии, улучшение мочевыделительных функций и понижение риска кардиоваскулярных осложнений. Почаще всего для терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) используют последующие группы препаратов:

• Гиполипидемические средства. С учетом степени дислипидемии и преобладающей фракции липидов подбирают лучшую фармакологическую группу: фибраты, статины, препараты никотиновой кислоты. Для заслуги клинического эффекта лекарства принимают продолжительно либо на всю жизнь.
• Гипотензивные препараты. Главный задачей терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) является достижение рационального уровня АД, для чего же назначают комбинацию из 2-3 фармацевтических средств. При однобоком стенозе употребляют ингибиторы АПФ либо антагонисты рецепторов ангиотензина II. Также используются бета-блокаторы и антагонисты кальциевых каналов.
• Антиагреганты. Препараты назначаются для улучшения реологических параметров крови (внутренней средой организма человека и животных), профилактики тромботических осложнений. Средства принимаются продолжительно в низких дозах, при склонности к тромбозу в схему исцеления добавляют непрямые антикоагулянты.

Хирургическое исцеление

К оперативной корректировки прибегают у нездоровых с выраженной степенью стеноза (наиболее 70%), злокачественной формой реноваскулярной гипертензии. Операция показана при резвом прогрессировании двухстороннего атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) почечных сосудов либо поражении артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) единственной функционирующей почки. Употребляется несколько способов хирургических вмешательств, таковых как:

• Транслюминальная ангиопластика. Эндоваскулярная операция является способом выбора благодаря малой инвазивности и низкому проценту осложнений. Баллонная ангиопластика с следующим стентированием эффективна при атеросклерозе исходного отдела почечной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) .
• Хирургическая реваскуляризация почки. Конкретный способ исцеления связан с риском тромбоэмболических и геморрагических осложнений, потому рекомендуется намного пореже. Подразумевает проведение трансаортальной эндартерэктомии либо установку аортально-ренального шунта.

Прогноз и профилактика

Выполнение комплекса медикаментозных и малоинвазивных мероприятий восстанавливает кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) в пораженной почечной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) и улучшает состояние хворого. Прогноз для таковых пациентов подходящий: при предстоящей корректировки атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) риск осложнений малый. Профилактика включает неспецифические способы: корректировку вида жизни для ликвидации обстоятельств заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), постоянное обследование людей из группы риска.

Источник