Атеросклероз грудной аорты

Склероз грудной аорты — это хроническое системное болезнь, которое характеризуется отложением липидных бляшек на участке аорты, расположенном в грудной полости. Патология клинически проявляется болями в грудной клеточке некоронарного происхождения, парестезиями верхних конечностей, головокружениями и обмороками. Для диагностики используют рентгенографию ОГП, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) грудной аорты, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), селективную ангиографию. Исцеление подразумевает модификацию вида жизни, предназначение гиполипидемических и антиагрегантных препаратов. При прогрессирующем атеросклерозе рекомендованы экстракорпоральные либо оперативные способы исцеления.

Общие сведения

Склероз — часто встречающееся кардиологическое болезнь, на долю которого приходится около 90% смертей от сердечно-сосудистых обстоятельств. Поражение грудной части аорты и отходящих от него артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) встречается у 40% пациентов с атеросклерозом. В крайние годы наметилась тенденция к «омоложению» заболевания: 1-ые клинические и морфологические нарушения часто появляются в возрасте 45-50 лет. Патология почаще поражает парней, у дам уровень заболеваемости увеличивается опосля пришествия менопаузы.

Склероз грудной аорты

Предпосылки

Атеросклеротические конфигурации грудной аорты, как и остальные формы атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа), имеют полиэтиологическое происхождение. Развитию заболевания содействует ряд независящих обстоятельств, при сочетании нескольких из их риск атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) растет в 2-4 раза. В современной кардиологии существует различные теории, объясняющие процесс формирования липидных бляшек:

• Рецепторная теория. В базе обменных нарушений лежит дислипидемия, характеризующаяся увеличением ЛПНП и холестерина (Нерастворим в воде, растворим в жирах и органических растворителях. ). Она содействует скоплению липидов в цитоплазме клеток внутренней оболочки артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) — образуются «пенистые» клеточки. Дислипидемия почаще всего возникает на фоне ожирения.
• Тромбогенная теория. Атеросклеротическая бляшка намного резвее формируется в участке сосуда, где размещен пристеночный либо интрамуральный тромб. Тромбообразование наблюдается как реакция на локальное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу), так и в итоге системных сдвигов в свертывающей возможности крови (внутренней средой организма человека и животных).
• Гемодинамическая теория. Артериальная гипертензия — основная причина ранешнего начала атеросклеротических конфигураций грудной аорты. Риск возникновения атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) возрастает при продолжительном гипертоническом анамнезе и отсутствии медикаментозного контроля артериального давления.
• Нервно-метаболическая теория. Нередкие стрессовые и конфликтные ситуации вызывают нарушения нейроэндокринной регуляции, которые плохо влияют на жировой обмен. Ситуация утежеляется при расстройствах вегетативной иннервации сосудов.

Фактор риска

Возможность заболеваемости атеросклерозом растет при наличии причин риска. К необратимым предрасполагающим факторам относят:

• старый возраст;
• мужской пол;
• наличие в семейном анамнезе случаев ранешнего начала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

Негативное воздействие оказывает курение: никотин провоцирует сосудистые спазмы и понижает упругость артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу). Риск атеросклеротических конфигураций в аорте у страдающих сладким диабетом в 3-4 раза выше, чем в популяции. Возникновению атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) содействует гипотиреоз.

Патогенез

Атеросклеротическая бляшка проходит 3 стадии формирования. На первой стадии атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) возникают липидные полосы и пятна, которые не выступают в просвет аорты и не вызывают клинических симптомов. Под действием причин риска болезнь перебегает во вторую стадию — образование фиброзной бляшки. В участках скопления липидов разрастается соединительная ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями), и бляшка перекрывает часть сосудистого просвета.

Более небезопасна 3-я стадия атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа), когда формируется осложненная (нестабильная) бляшка. Происходит резкое повышение содержания липидов, покрышка и фиброзная капсула образования истончаются. Сохраняется высочайший риск эмболии наиболее маленьких сосудов детритом, вышедшим из бляшки в аортальный просвет. Покоробленная поверхность атероматозной язвы становится основой для тромбообразования. На отдаленных шагах заболевания наступает кальциноз грудной аорты.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

Главным проявлением аортального атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) является аорталгия — давящая либо горячая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) за грудиной. Болевые чувства появляются без видимой предпосылки, не соединены с физической перегрузкой. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) длится от нескольких часов до нескольких дней, временами усиливается либо слабеет, но не исчезает на сто процентов. Типична иррадиация болевого синдрома в шейку, спину либо верхние отделы животика.

У 5-10% нездоровых наблюдается атипичный болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), когда противные чувства вначале локализованы в спине либо по боковым сторонам грудной клеточки. Нередко тревожат парестезии кожи рук — чувства ползания мурашек, покалывания либо маленького жжения. При продолжительном течении атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) грудного отдела аорты отмечается охриплость голоса, тревожат затруднения при проглатывании жесткой еды.

При поражении атеросклерозом исходных отделов аорты бывают приступы головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела) и обмороки. Самочувствие усугубляется при резких поворотах и наклонах головы. Свойственны проявления дислипидемии — ксантомы и ксантелазмы. Они смотрятся как маленькие бледно-желтые образования, размещаются в большей степени на верхнем веке. Старые пациенты замечают серую полоску по краю радужки глаза (корнеальная дуга).

Отягощения

Продолжительно нелеченый склероз приводит к дегенеративным изменениям в грудной аорте. У 25% нездоровых с течением времени формируется аневризма аорты — патологическое расширение сосуда наиболее, чем на ½ от нормы. При всем этом нарушается работы остальных органов грудной полости, которые сдавливаются расширенным и уплотненным сосудом. Суровое отягощение — расслаивающая аневризма аорты, которая в 80% случаев завершается смертельно.

Склероз аорты равномерно распространяется на артериальные сосуды, отходящие от нее. Приемлимо поражение подключичных и сонных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу). Понижается кровоснабжение головы, шейки и верхних конечностей. Из-за приобретенной гипоксии мозга возникает энцефалопатия. При повреждении либо разрывы атероматозной бляшки есть возможность эмболии коронарных сосудов с развитием инфаркта.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Обследованием пациента с подозрением на склероз аорты занимается терапевт-кардиолог, для исключения остальных обстоятельств торакальной боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) могут завлекать сосудистого доктора либо пульмонолога. Обычные физикальные данные: расширение зоны притупления перкуторного звука над проекцией аорты, изменение силы и свойства сердечных тонов, возникновение патологических шумов. Для постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) нужны лабораторные и инструментальные способы:

• Рентгенологические исследования. На обычной рентгенограмме ОГК обнаруживают расширение поперечника грудной аорты, участки отложения солей кальция. При рентгеноскопии видна усиленная пульсация. КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) дозволяет найти морфологические конфигурации аорты.
• УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн). Двухмерное ультразвуковое исследование грудной аорты указывает утолщение и уплотнение ее стен, области кальциноза. При детализированном осмотре видны выпуклости внутреннего контура и наличие атеросклеротических бляшек.
• Аортография. Селективная ангиография — более информативный способ для определения атеросклеротического процесса в аорте. Исследование с контрастом помогает выявить даже незначимые конфигурации сосудистой стены. Инвазивная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) в главном применяется на шаге подготовки к хирургической операции.
• Лабораторные анализы. Для верификации диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) назначают липидный профиль. Типично увеличение в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) общего холестерина (Нерастворим в воде, растворим в жирах и органических растворителях. ) и атерогенных липидов ЛПНП. Измеряется уровень гомоцистеина как независящего фактора риска сердечно-сосудистых поражений.

Исцеление атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) грудной аорты

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

До начала медикаментозной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) всем нездоровым советуют антиатеросклеротическую диету, которая предугадывает сокращение звериных жиров в рационе и ограничение употребления соли. Показаны дозированные физические перегрузки и нормализация массы тела. Для замедления прогрессирования атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) применяется несколько групп фармацевтических препаратов:

• Статины. Являются главными в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа). Имеют сильную доказательную базу, понижают возможность погибели от заболеваний сердца и сосудов на 40%. Статины не оказывают воздействия на остальные виды обмена, потому могут приниматься при сопутствующем сладком диабете.
• Фибраты. Этот класс гиполипидемических препаратов отлично понижает уровень ЛПНП, наращивает количество антиатерогенных ЛПВП. Лекарства также владеют антитромботическим, антиоксидантым и антивосполительным эффектом.
• Остальные гиполипидемические средства. Для усиления фармакологического деяния фибратов и статинов в терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) употребляют секвестранты желчных кислот и ингибиторы абсорбции холестерина (Нерастворим в воде, растворим в жирах и органических растворителях. ) в кишечном тракте. Современная группа медикаментов — препараты омега-3 кислот, которые нормализуют липидный обмен.
• Антиагреганты. Производные ацетилсалициловой кислоты и тиенопиридины назначаются на долгий срок либо на всю жизнь для профилактики тромбоза и остальных суровых осложнений атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа). Препараты нормализуют реологические характеристики крови (внутренней средой организма человека и животных).

При недостаточной эффективности ограниченного исцеления прибегают к экстракорпоральным способам. В большинстве клиник проводят функцию ЛНП-афереза, который помогает очистить кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от лишнего количества атерогенных фракций липидов. Инноваторский вариант терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) — иммуносорбция липопротеинов, которая понижает риск погибели от сердечно-сосудистой патологии.

Хирургическое исцеление

При локальных поражениях аортальной стены целенаправлено выполнить эндартерэктомию. Методика подразумевает удаление липидной бляшки совместно с модифицированной интимой сосуда для восстановления гемодинамики. Для расширения просвета грудной аорты также используют эндоваскулярные вмешательства — постановку стента либо чрескожную транслюминальную ангиопластику.

Прогноз и профилактика

При ранешном выявлении атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа) и правильном подборе всеохватывающей гиполипидемической терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) прогноз подходящий. Прогрессирование заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) замедляется, клинические проявления исчезают. При использовании современных экстракорпоральных и хирургических методик улучшение наблюдается даже у нездоровых с запущенными поражениями грудной аорты. Первичная профилактика ориентирована на ослабление либо устранение причин риска.

Источник