Ателектаз легкого

Ателектаз легкого – безвоздушность легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), обусловленная спадением альвеол на ограниченном участке (в секторе, доле) либо во всем легком. При всем этом пораженная легочная ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) исключается из газообмена, что может сопровождаться признаками дыхательной дефицитности: одышкой, болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в грудной клеточке, цианотичным цветом дерматологических покровов. Наличие ателектаза устанавливается по данным аускультации, рентгенографии и КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) легкого. Для расправления легкого может назначаться целебная бронхоскопия, ЛФК, массаж грудной клеточки, антивосполительная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). В ряде всевозможных случаев требуется хирургическое удаление ателектазированного участка.

Общие сведения

Ателектаз легкого (греч. «ateles» — неполный + «ektasis» — растяжение) – это неполное расправление либо полное спадение легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), приводящее к уменьшению дыхательной поверхности и нарушению альвеолярной вентиляции. Если спадение альвеол вызвано компрессией легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) снаружи, то в этом случае обычно употребляется термин «кризис легкого». В спавшемся участке легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) создаются подходящие предпосылки для развития заразного воспаления, бронхоэктазов, фиброза, что диктует необходимость внедрения активной стратегии в отношении данной патологии. В пульмонологии ателектазом легкого могут осложняться самые разные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и повреждения легких; посреди их на долю послеоперационных ателектазов приходится 10-15%.

Ателектаз легкого

Предпосылки

Ателектаз легкого развивается в итоге ограничения либо невозможности поступления воздуха в альвеолы, что быть может обосновано целым рядом обстоятельств. Прирожденный ателектаз у новорожденных более нередко возникает в связи с аспирацией мекония, околоплодных вод, слизи и т. д. Первичные ателектазы легкого свойственны для недоношенных малышей, у каких снижено образование либо отсутствует сурфактант — антиателектический фактор, синтезируемый пневмоцитами. Пореже причинами прирожденных ателектазов стают пороки развития легкого, внутричерепные родовые травмы, вызывающие подавление дыхательного центра.

В этиологии обретенных ателектазов легкого наибольшее значение принадлежит последующим факторам: закупорке просвета бронха, компрессии легкого снаружи, рефлекторным механизмам и аллергическим реакциям. Обтурационный ателектаз может возникать в итоге попадания в бронх постороннего тела, скопления в его просвете огромного количества вязкого секрета, эндобронхиального роста опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). При всем этом величина ателектазированного участка прямо пропорциональна калибру обтурированного бронха.

Конкретными причинами компрессионного ателектаза легкого, могут выступать любые большие образования грудной полости, оказывающие давление на легочную ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями): аневризма аорты, опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) средостения и плевры, увеличенные лимфоузлы при саркоидозе, лимфогранулематозе и туберкулезе и пр. Но более частыми причинами коллапса легкого стают мощный экссудативный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, пиоторакс, хилоторакс. Послеоперационные ателектазы часто развиваются опосля хирургических вмешательств на легких и бронхах. Обычно, они обоснованы увеличением бронхиальной секреции и понижением дренажной функции бронхов (нехорошим откашливанием мокроты) на фоне перенесенной операционной травмы.

Дистензионные ателектазы легких вызваны нарушением растяжения легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) нижних легочных частей вследствие ограничения дыхательной подвижности диафрагмы или подавления дыхательного центра. Участки гипопневматоза могут развиваться у лежачих нездоровых, при заболеваниях, сопровождающихся рефлекторным ограничением вдоха (асците, перитоните, плеврите и пр.), отравлении барбитуратами и иными фармацевтическими средствами, параличе диафрагмы. В ряде всевозможных случаев ателектаз легкого может появиться как следствие бронхоспазма и отека слизистой оболочки бронха при заболеваниях аллергической природы (астмоидном бронхите, бронхиальной астме и др.).

Патогенез

В 1-ые часы в ателектазированном участке легкого отмечается вазодилатация и венозное полнокровие, приводящие к транссудации отечной воды в альвеолы. Происходит понижение активности ферментов эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) альвеол и бронхов и протекающих с их ролью окислительно-восстановительных реакций. Спадение легкого и нарастание отрицательного давления в плевральной полости вызывают смещение органов средостения в пораженную сторону. При выраженных нарушениях крово- и лимфообращения может быть развитие отека легких. Через 2-3 суток в очаге ателектаза развиваются признаки воспаления, прогрессирующие в ателектатическую пневмонию. При невозможности расправления легкого в течение долгого времени на месте ателектаза начинаются склеротические конфигурации с финалом в пневмосклероз, ретенционные кисты бронхов, деформирующий бронхит и бронхоэктазы.

Систематизация

По происхождению ателектаз легкого быть может первичным (прирожденным) и вторичным (полученным). Под первичным ателектазом соображают состояние, когда у новорожденного малыша по какой-нибудь причине не происходит расправления легкого. В случае обретенного ателектаза отмечается спадение легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), ранее уже участвовавшей в акте дыхания. Данные состояния нужно различать от внутриутробного ателектаза (безвоздушного состояния легких, наблюдаемого у плода) и физиологического ателектаза (гиповентиляции, имеющей пространство у неких здоровых людей и представляющей собой многофункциональный резерв легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)). Оба этих состояния не являются настоящим ателектазом легкого.

Зависимо от размера «выключенной» из дыхания легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) ателектазы делятся на ацинозные, дольковые, сегментарные, долевые и полные. Они могут быть одно- и двухсторонними – крайние очень небезопасны и могут привести к смерти хворого. С учетом этиопатогенетических причин ателектазы легких разделяются на:

• обструктивные (обтурационные, резорбционные) – связанные с механическим нарушением проходимости трахеобронхиального дерева
• компрессионные (кризис легкого) – вызванные сдавлением легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) снаружи скоплением в плевральной полости воздуха, экссудата, крови (внутренней средой организма человека и животных), гноя
• контракционные – вызванные сдавлением альвеол в субплевральных отделах легких фиброзной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)
• ацинарные – связанные с недостатком сурфактанта; встречаются у новорожденных и взрослых при респираторном дистресс-синдроме.

Не считая этого, можно повстречать деление ателектазов легких на рефлекторные и послеоперационные, развивающиеся остро и равномерно, неосложненные и осложненные, преходящие и стойкие. В развитии ателектаза легкого условно выделяют три периода: 1- спадение альвеол и бронхиол; 2 – явления полнокровия, транссудации и локального отека легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология); 3 – замещение многофункциональной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) соединительной, формирование пневмосклероза.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) ателектаза легкого

Яркость медицинской картины ателектаза легкого зависит от скорости спадения и размера нефункционирующей легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Одиночный сегментарный ателектаз, микроателектазы, среднедолевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) часто протекают бессимптомно. Более выраженной симптоматикой различается остро развившийся ателектаз толики либо целого легкого. При всем этом возникает неожиданная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в соответственной половине грудной клеточки, пароксизмальная одышка, сухой кашель, цианоз, артериальная гипотония, тахикардия. Резкое нарастание дыхательной дефицитности может стать предпосылкой смертельного финала.

Осмотр хворого выявляет уменьшение дыхательной экскурсии грудной клеточки и отставание пораженной половины при дыхании. Над очагом ателектаза определяется укороченный либо тупой перкуторный звук, дыхание не прослушивается либо резко ослаблено. При постепенном выключении легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) из вентиляции симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) выражены в наименьшей степени. Но в следующем в зоне гипопневматоза может развиться ателектатическая пневмония. Увеличение температуры тела, возникновение кашля с мокротой, нарастание симптомов интоксикации свидетельствует о присоединении воспалительных конфигураций. В этом случае ателектаз легкого может осложниться развитием абсцедирующей пневмонии либо даже абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) легкого.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Базу инструментальной диагностики ателектаза легкого составляют рентгенологические исследования, до этого всего, рентгенография легких в прямой и боковой проекциях. Для рентгенологической картины ателектаза типично гомогенное затенение соответственного легочного поля, смещение средостения в сторону ателектаза (при коллапсе легкого — в здоровую сторону), высочайшее положение купола диафрагмы на пораженной стороне, завышенная воздушность обратного легкого. При рентгеноскопии легких на вдохе органы средостения смещаются в сторону спавшегося легкого, на выдохе и при кашле – в сторону здорового легкого. В непонятных вариантах данные рентгенографии уточняются при помощи КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) легких.

КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) органов грудной клеточки. Ателектаз верхней толики правого легкого, обусловленный злокачественной опухолью (опухоль — патологический процесс, представленный тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки) правого верхнедолевого бронха

Для выяснения обстоятельств обструктивного ателектаза легкого информативна бронхоскопия. При продолжительно существующем ателектазе, для оценки степени поражения выполняются бронхография и ангиопульмонография. Рентгеноконтрастное исследование бронхиального дерева выявляет уменьшение участка ателектазированного легкого и деформацию бронхов. По данным АПГ можно судить о состоянии легочной паренхимы и глубине ее поражения. Исследование газового состава крови (внутренней средой организма человека и животных) выявляет существенное понижение парциального давления кислорода. В рамках дифференциальной диагностики исключаются агенезия и гипоплазия легкого, междолевой плеврит, релаксация диафрагмы, диафрагмальная грыжа, киста легкого, опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) средостения, крупозная пневмония, цирроз легкого, гемоторакс и др.

Исцеление ателектаза легкого

Выявление ателектаза легкого просит от доктора (неонатолога, пульмонолога, торакального доктора, травматолога) инициативной, активной стратегии. Новорожденным с первичным ателектазом легкого в 1-ые минутки жизни делается отсасывание содержимого дыхательных путей резиновым катетером, по мере необходимости — интубация трахеи и расправление легкого.

При обтурационном ателектазе, вызванном посторонним телом бронха, для его извлечения нужно проведение лечебно-диагностической бронхоскопии. Эндоскопическая санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж) нужна в этом случае, если спадение легкого вызвано скоплением тяжело откашливаемого секрета. С целью устранения послеоперационных ателектазов легкого показано проведение трахеальной аспирации, перкуторного массажа грудной клеточки, дыхательной гимнастики, постурального дренажа, ингаляций с бронхолитическими и ферментными продуктами. При ателектазах легких хоть какой этиологии нужно предназначение превентивной антивосполительной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).

При коллапсе легкого, обусловленном наличием в плевральной полости воздуха, экссудата, крови (внутренней средой организма человека и животных) и другого патологического содержимого, показано срочное проведение торакоцентеза либо дренирования плевральной полости. В случае долгого существования ателектаза, невозможности расправления легкого ограниченными способами, формирования бронхоэктазов ставится вопросец о резекции пораженного участка легкого.

Прогноз и профилактика

Удачливость расправления легкого впрямую зависит от предпосылки ателектаза и сроков начала исцеления. При полном устранении предпосылки в 1-ые 2-3 суток прогноз в отношении полного морфологического восстановления участка легкого подходящий. При наиболее поздних сроках расправления легкого недозволено исключить развития вторичных конфигураций в спавшемся участке. Мощные либо быстро развившиеся ателектазы могут привести к погибели. Для профилактики ателектаза легкого важны недопущение аспирации посторонних тел и желудочного содержимого, своевременное устранение обстоятельств наружного сдавления легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), поддержание проходимости дыхательных путей. В послеоперационном периоде показана ранешняя активизация нездоровых, адекватное обезболивание, занятия ЛФК, активное откашливание бронхиального секрета, по мере необходимости – санация трахеобронхиального дерева.

Источник