Асцит – это вторичное состояние, характеризующееся скоплением экссудата либо транссудата в вольной брюшной полости. Клинически проявляется повышением размера животика, тяжестью, чувством распирания и болями в брюшной полости, одышкой. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) асцита включает проведение УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта), УЗДГ, диагностической лапароскопии с исследованием асцитической воды. Для патогенетического исцеления нужно установить причину, вызвавшую скопление воды; к симптоматическим мероприятиям при асците относятся предназначение мочегонных средств, пункционное удаление воды из брюшной полости.
Оглавление
Общие сведения
Асцит либо брюшная водянка может аккомпанировать течение самого широкого круга болезней в гастроэнтерологии, гинекологии, онкологии, урологии, кардиологии, эндокринологии, ревматологии, лимфологии. Скопление перитонеальной воды при асците сопровождается увеличением внутрибрюшного давления, оттеснением купола диафрагмы в грудную полость. При всем этом существенно ограничивается дыхательная экскурсионная поездка легких, нарушается сердечная деятельность, кровообращение (циркуляция крови по организму) и функционирование органов брюшной полости. Мощный асцит может сопровождаться значимой потерей белка и электролитными нарушениями. Таковым образом, при асците может развиваться дыхательная и сердечная дефицитность, выраженные обменные нарушения, что усугубляет прогноз основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).
Асцит
Предпосылки асцита
Асцит у новорожденных нередко встречается при гемолитической заболевания плода; у малышей ранешнего возраста – при гипотрофии, экссудативных энтеропатиях, прирожденном нефротическом синдроме. Развитие асцита может аккомпанировать разные поражения брюшины: разлитой перитонит неспецифической, туберкулезной, грибковой, паразитической этиологии; мезотелиому брюшины, псевдомиксому, перитонеальный карциноз вследствие рака желудка, толстого кишечного тракта, молочной железы, яичников, эндометрия.
Асцит может служить проявлением полисерозита (одновременного перикардита, плеврита и водянки брюшной полости), который встречается при ревматизме, системной красноватой волчанке, ревматоидном артрите, уремии, также синдрома Мейгса (включает фиброму яичника, асцит и гидроторакс).
Частыми причинами асцита выступают заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), протекающие с портальной гипертензией – увеличением давления в портальной системе печени (воротной вене и ее притоках). Портальная гипертензия и асцит могут развиваться вследствие цирроза печени, саркоидоза, гепатоза, спиртного гепатита; тромбоза печеночных вен, вызванного раком печени, гипернефромой, болезнями крови (внутренней средой организма человека и животных), всераспространенным тромбофлебитом и т. д.; стеноза (тромбоза) воротной либо нижней полой вены; венозного застоя при правожелудочковой дефицитности.
К развитию асцита предрасполагает белковая дефицитность, заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) почек (нефротический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), приобретенный гломерулонефрит), сердечная дефицитность, микседема, заболевания ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) (панкреатит, болезнь Крона, приобретенная диарея), лимфостаз, связанный со сдавлением грудного лимфатического протока, лимфоангиоэктазиями и затруднением лимфооттока из брюшной полости.
Патогенез
В норме серозный покров брюшной полости – брюшина продуцирует незначимое количество воды, нужное для вольного движения петель кишечного тракта и предупреждения склеивания органов. Этот экссудат всасывается назад самой же брюшиной. При целом ряде болезней секреторная, резорбтивная и барьерная функции брюшины нарушаются, что приводит к появлению асцита.
Таковым образом, в базе патогенеза асцита может лежать непростой комплекс воспалительных, гемодинамических, гидростатических, водно-электролитных, метаболических нарушений, вследствие чего же происходит пропотевание интерстициальной воды и ее скопление в брюшной полости.
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) асцита
Зависимо от обстоятельств патология может развиваться в один момент либо равномерно, нарастая в протяжении нескольких месяцев. Обычно пациент направляет внимание на изменение размера одежки и невозможность застегнуть пояс, повышение веса. Клинические проявления асцита характеризуются чувствами распирания в животике, тяжестью, абдоминальными болями, метеоризмом, изжогой и отрыжкой, тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте).
По мере нарастания количества воды животик возрастает в объеме, пупок выпячивается. При всем этом в положении стоя животик смотрится отвисшим, а в положении лежа становится распластанным, выбухающим в боковых отделах («лягушачий животик»). При большенном объеме перитонеального выпота возникает одышка, отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) на ногах, затрудняются движения, в особенности повороты и наклоны тела. Существенное увеличение внутрибрюшного давления при асците может приводить к развитию пупочной либо бедренной грыж, варикоцеле, геморрою, выпадению прямой кишки.
Асцит при туберкулезном перитоните вызван вторичным инфицированием брюшины вследствие генитального туберкулеза либо туберкулеза кишечного тракта. Для асцита туберкулезной этиологии также свойственны похудание, лихорадка, явления общей интоксикации. В брюшной полости, не считая асцитической воды, определяются увеличенные лимфоузлы вдоль брыжейки кишечного тракта. Экссудат, приобретенный при туберкулезном асците, имеет плотность >1016, содержание белка 40-60 г/л, положительную реакцию Ривальта, осадок, состоящий из лимфоцитов, эритроцитов, эндотелиальных клеток, содержит микобактерии туберкулеза.
Асцит, провождающий перитонеальный карциноз, протекает с множественными увеличенными лимфоузлами, которые пальпируются через переднюю брюшную стену. Ведущие жалобы при данной форме асцита определяются локализацией первичной опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). Перитонеальный выпот фактически постоянно имеет геморрагический нрав, время от времени в осадке обнаруживаются атипичные клеточки.
При синдроме Мейгса у пациенток выявляется фиброма яичника (время от времени злокачественные опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) яичника), асцит и гидроторакс. Свойственны боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике, выраженная одышка. Правожелудочковая сердечная дефицитность, протекающая с асцитом, проявляется акроцианозом, отеками голеней и стоп, гепатомегалией, болезненностью в правом подреберье, гидротораксом. При почечной дефицитности асцит смешивается с диффузным отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) кожи и подкожной клетчатки – анасаркой.
Асцит, развивающийся на фоне тромбоза воротной вены, носит упрямый нрав, сопровождается выраженным болевым синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов), спленомегалией, незначимой гепатомегалией. Вследствие развития коллатерального кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) часто появляются мощные кровотечения из геморроидальных узлов либо варикозно увеличенных вен пищевого тракта. В периферической крови (внутренней средой организма человека и животных) выявляется анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
Асцит, провождающий внутрипеченочную портальную гипертензию, протекает с мышечной дистрофией, умеренной гепатомегалией. На коже животика при всем этом отлично приметно расширение венозной сети в виде «головы медузы». При постпеченочной портальной гипертензии стойкий асцит смешивается с желтухой, выраженной гепатомегалией, тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте) и рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса).
Асцит при белковой дефицитности, обычно, маленькой; отмечаются периферические отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма), плевральный выпот. Полисерозиты при ревматических заболеваниях появляются специфичными дерматологическими симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного), асцитом, наличием воды в полости перикарда и плевры, гломерулопатией, артралгиями. При нарушениях лимфооттока (хилезном асците) животик стремительно возрастает в размерах. Асцитическая жидкость имеет молочный цвет, пастообразную густоту; при лабораторном исследовании в ней выявляются жиры и липоиды. Количество воды в брюшинной полости при асците может достигать 5-10, а время от времени и 20 л..
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
В процессе осмотра гастроэнтеролога исключаются остальные вероятные предпосылки роста размера животика – ожирение, киста яичника, беременность, опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) брюшной полости и т. д. Для диагностики асцита и его обстоятельств проводится перкуссия и пальпация животика, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) брюшной полости, УЗДГ венозных и лимфатических сосудов, МСКТ брюшной полости, сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия, исследование асцитической воды.
КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) животика С+. Огромное количество воды в брюшной полости (асцит)
Перкуссия животика при асците характеризуется притуплением звука, смещением границы тупости при конфигурациях положения тела. Прикладывание ладошки к боковой поверхности животика дозволяет почувствовать толчки (симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) флюктуации) при постукивании пальцами по обратной стене животика. Обзорная рентгенография брюшной полости дозволяет идентифицировать асцит при объеме вольной воды наиболее 0,5 л.
Из лабораторный тестов при асците проводится исследование коагулограммы, биохимических проб печени, уровней IgA, IgM, IgG, общего анализа мочи. У пациентов с портальной гипертензией показано выполнение ЭГДС с целью обнаружения варикозно модифицированных вен пищевого тракта либо желудка. При рентгеноскопии грудной клеточки может выявляться жидкость в плевральных полостях, высочайшее стояние дна диафрагмы, ограничение дыхательной экскурсии легких.
В процессе УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов брюшной полости при асците изучаются размеры, состояние тканей печени и селезенки, исключаются опухолевые процессы и поражения брюшины. Допплерография дозволяет оценить кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) в сосудах портальной системы. Гепатосцинтиграфия проводится для определения поглотительно-экскреторной функции печени, ее размеров и структуры, оценки выраженности цирротических конфигураций. С целью оценки состояния спленопортального русла проводится селективная ангиография – портография (спленопортография).
Всем клиентам с асцитом, выявленным в первый раз, производится диагностический лапароцентез для забора и исследования нрава асцитической воды: определения плотности, клеточного состава, количества белка и бактериологического посева. При трудно дифференцируемых вариантах асцита показано проведение диагностической лапароскопии либо лапаротомии с прицельной биопсией брюшины.
Исцеление асцита
Патогенетическое исцеление просит устранения предпосылки скопления воды, т. е. первичной патологии. Для уменьшения проявлений асцита назначаются бессолевая диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом), ограничение приема воды, мочегонные препараты (спиронолактон, фуросемид под прикрытием препаратов калия), проводится корректировка нарушений водно-электролитного обмена и понижение портальной гипертензии при помощи антагонистов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов АПФ. Сразу показано применение гепатопротекторов, внутривенное введение белковых препаратов (нативной плазмы, раствора альбумина).
При асците, резистентном к проводимой медикаментозной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), прибегают к абдоминальному парацентезу (лапароцентезу) – пункционному удалению воды из брюшной полости. За одну пункцию рекомендуется эвакуировать не наиболее 4-6 л асцитической воды ввиду угрозы развития коллапса. Нередкие повторные пункции делают условия для воспаления брюшины, образования спаек и увеличивают возможность осложнений следующих сеансов лапароцентеза. Потому при мощных асцитах для долговременной эвакуации воды создают установку неизменного перитонеального катетера.
К вмешательствам, обеспечивающим условия для путей прямого оттока перитонеальной воды, относятся перитонеовенозный шунт и частичная деперитонизация стен брюшной полости. К косвенным вмешательствам при асците относятся операции, снижающие давление в портальной системе. В их число входят вмешательства с наложением разных портокавальных анастомозов (портокавальное шунтирование, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, редукция селезеночного кровотока (тока внутренней среды организма)), лимфовенозное соустье. В неких вариантах при рефрактерном асците делается спленэктомия. При резистентном асците быть может показана трансплантация печени.
Прогноз и профилактика
Наличие асцита значительно утяжеляет течение основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и усугубляет его прогноз. Отягощениями самого асцита могут стать спонтанный бактериальный перитонит (СБП), печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), кровотечения. К неблагоприятным прогностическим факторам у пациентов с асцитом относят возраст старше 60 лет, гипотонию (ниже 80 мм рт. ст), почечную дефицитность, гепатоцеллюлярную карциному, сладкий диабет, цирроз печени, печеночноклеточную дефицитность и др. По данным профессионалов в сфере медицинской гастроэнтерологии, двухгодовая выживаемость при асците составляет около 50%.
