Ассимиляция атланта
Ассимиляция атланта — частичное либо полное сращение I шейного позвонка и затылочной кости черепа. Ассимиляция атланта может не сопровождаться клинически важными нарушениями. В остальных вариантах она приводит к сдавлению структур краниовертебральной области (верхнего шейного отдела спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и продолговатого мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека)), ограничению подвижности в верхнем шейном отделе позвоночника и развитию непостоянности частей нижнего шейного отдела. Диагностируется ассимиляция атланта методом рентгенологического исследования шейного отдела позвоночника и краниовертебрального перехода, добавочно проводится Эхо-ЭГ, РЭГ, ЭЭГ, МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) и КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) мозга, МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) шейного отдела позвоночника. Лечится ассимиляция атланта в главном ограниченными способами. Хирургические вмешательства проводятся с целью декомпрессии мозговых структур.
Оглавление
Общие сведения
Совместно с аномалией Кимерли и аномалией Киари ассимиляция атланта в неврологии и вертебрологии относится к прирожденным аномалиям развития позвоночника. Встречается ассимиляция атланта приблизительно в 1-2% случаев и более нередко проявляется в возрасте от 20 до 30 лет. Обычно, развитие позвоночника происходит до 20-22 лет, при этом шейный отдел оссифицируется сначала. В норме суставные отростки I шейного позвонка (атланта) примыкают к мыщелкам затылочной кости. Ассимиляция атланта характеризуется плотным приращением атланта к затылочной кости. Часто ассимиляция атланта смешивается с его недоразвитием и смещенным положением по отношению ко II шейному позвонку, также с базилярной импрессией — смещением ввысь базилярного отдела затылочной кости, которое приводит к уменьшению размера задней черепной ямки и сдавлению расположенных в ней анатомических структур.
Ассимиляция атланта
Предпосылки
Ассимиляция атланта является нарушением формирования краниовертебральных структур в процессе эмбрионального развития. В некой степени подобные нарушения являются на генном уровне детерминированными. О этом свидетельствует большая частота встречаемости ассимиляции атланта в семьях, члены которых имеют те либо другие аномалии развития ЦНС (центральная нервная система, головной мозг) (менингоцеле, платибазию, гидромиелию, аномалию Киари и др.). К факторам, вызывающим нарушения в процессе внутриутробного развития, относятся:
Патогенез
Развитие патологических конфигураций, которыми сопровождается ассимиляция атланта, может происходить 2-мя способами. 1-ый путь связан с тем, что ассимиляция атланта вызывает сужение и нарушение конфигурации огромного затылочного отверстия, в итоге чего же возникает сдавление структур продолговатого мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и верхних частей шейного отдела спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).
2-ой патогенетический механизм обоснован тем, что ассимиляция атланта приводит к сокращению амплитуды движений в верхнешейном отделе позвоночника. Ограничение движений в верхнем отделе за счет компенсаторных устройств приводит к развитию завышенной подвижности в нижнем отделе шейного сектора позвоночника. В итоге гипермобильности возрастает перегрузка на СIV-СV и СV-СVI межпозвонковые диски. Так может появиться их лишная изношенность, ведущая к формированию непостоянности позвоночника на этом уровне.
КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) шейного отдела позвоночника (сагиттальная реформация). Ассимиляция атланта.
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) ассимиляции атланта
Нерезко выраженная ассимиляция атланта характеризуется бессимптомным течением и может в протяжении всей жизни пациента не давать о для себя знать. Клинически важная ассимиляция атланта дебютирует обычно опосля 20 лет. Ее проявления зависят от степени сращения атланта с затылочной костью и сочетания с иными прирожденными аномалиями.
Ассимиляция атланта проявляется головными болями, которые могут иметь приступообразный нрав и сопровождаться вегетативными реакциями: завышенной потливостью, тахикардией, колебаниями артериального давления, чувством жара в теле либо напротив зябкостью. При нарушении оттока цереброспинальной воды ассимиляция атланта проявляется чувством давления на глазные яблоки, тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте) и рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса). Вероятны нарушения сна и боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в шейке. Болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) с локализацией болей в шейном отделе позвоночника часто возникает, если ассимиляция атланта сопровождается непостоянностью нижнешейных частей. Интенсивность боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) может нарастать опосля физической перегрузки. При осмотре у таковых пациентов выявляется завышенный тонус мускул шейки.
Ассимиляция атланта, приводящая к сдавлению верхних частей спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), обычно не сопровождается выраженной компрессионной миелопатией с томными двигательными нарушениями. Обычно, она проявляется легкими диссоциированными расстройствами чувствительности в области нижних шейных дерматомов, для выявления которых нужен кропотливый неврологический осмотр.
Если ассимиляция атланта приводит к сдавлению структур продолговатого мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), то наблюдаются признаки поражения выходящих из него черепно-мозговых нервишек. Сдавление IX-XII пар проявляется нарушением глотания с поперхиванием во время пищи, дезартрией, осиплостью голоса, понижением вкусовых чувств. Поражение VIII пары черепно-мозговых нервишек (преддверно-улитковый нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон)) сопровождается развитием тугоухости, головокружением и возникновением нистагма, VII пары — невритом лицевого нерва.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Клинические проявления, сопровождающие разные варианты ассимиляции атланта, и данные неврологического осмотра разрешают неврологу заподозрить нарушения, локализующиеся в шейном отделе позвоночника и краниовертебральной области. Для выявления ассимиляции атланта нужно проведение:
- Рентгенографии ШОП. Рентген шейного отдела позвоночника с захватом затылочной кости в прямой и боковой проекциях дозволяет визуализировать пространство сращения. На обычных и многофункциональных рентгенограммах нередко обнаруживаются признаки непостоянности СIV-СV и СV-СVI, которой сопровождается ассимиляция атланта: изменение высоты межпозвонковых дисков, смещение позвонков и нарушение параллельности их суставных поверхностей.
- ЭФИ. В процессе обычного первичного обследования (ЭЭГ, Эхо-ЭГ и РЭГ) у пациентов с ассимиляцией атланта обычно определяется только завышенное внутричерепное давление.
- Томографии (Томография др.-греч. — сечение — получение послойного изображения внутренней структуры объекта). В вариантах, когда ассимиляция атланта сопровождается симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) поражения продолговатого мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), нужно исключение иной церебральной патологии: опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) мозга, сирингомиелической кисты, абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления). С данной нам целью проводится КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) либо МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга, которые в случае ассимиляции атланта могут выявлять признаки гидроцефалии. МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) позвоночника дозволяет судить о степени сдавления спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).
КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) шейного отдела позвоночника. Сращение атланта с затылочной костью.
Ассимиляция атланта просит дифференциации от остеохондроза позвоночника, бокового амиотрофического склероза, арахноидита, сирингомиелии, растерянного склероза, фуникулярного миелоза.
Исцеление ассимиляции атланта
Ассимиляция атланта при наличие клинических проявлений нуждается в проведении симптоматического исцеления. Оно может осуществляться совместными усилиями неврологов, вертебрологов и ортопедов. Для купирования болевого синдрома используют анальгетики, нестероидные антивосполительные средства (нимесулид, мелоксикам, диклофенак), рефлексотерапию. Для снижения внутричерепного давления клиентам назначают мочегонные препараты (ацетазоламид, спиронолактон, маннит). В лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) непостоянности позвоночника применяется ношение воротника Шанца, ЛФК и массаж, электрофорез, ультрафонофорез. Для снятия выраженного болевого синдрома могут проводиться паравертебральные блокады.
Хирургически ассимиляция атланта лечится лишь в вариантах значимого сдавления спинного либо продолговатого мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Операция может включать расширение затылочного отверстия и декомпрессию спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) методом ламинэктомии. Операции фронтального и заднего спондилодеза используются с целью стабилизации шейного отдела позвоночника.
