Аспириновая бронхиальная астма

Аспириновая астма – это псевдоаллергическое хроническое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) дыхательных путей, обусловленное гиперчувствительностью к аспирину и иным нестероидным антивосполительным средствам и проявляющееся заложенностью носа, ринореей, затруднением дыхания, кашлем, приступами удушья. Течение заболевания тяжелое. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) предугадывает кропотливый анализ анамнестических данных и жалоб, оценку результатов физикального обследования, функции наружного дыхания. Исцеление основано на исключении нестероидных антивосполительных препаратов, соблюдении специальной диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком), применении бронходилататоров, глюкокортикоидов, антагонистов лейкотриеновых рецепторов.

Общие сведения

Аспириновая астма – это особенный вариант астмы, при котором развитие бронхоспастического синдрома обосновано завышенной чувствительностью к нестероидным антивосполительным средствам (НПВС), в том числе к ацетилсалициловой кислоте, также природным салицилатам. Возникающее при всем этом нарушение метаболизма арахидоновой кислоты приводит к возникновению бронхоспазма и сужению просвета бронхов. Аспириновая астма имеет тяжелое течение, слабо реагирует на введение бронхолитиков и просит ранешнего предназначения ингаляционных глюкокортикостероидов для предотвращения осложнений.

Встречается болезнь в главном у взрослых, при этом почаще хворают дамы в возрасте 30-40 лет. Непереносимость НПВС наблюдается у 10-20% нездоровых бронхиальной астмой, при этом эти числа растут при сочетании астмы с риносинуситами. В первый раз гиперчувствительность к аспирину с развитием ларингоспазма и затрудненного дыхания была выявлена еще сначала XX века, скоро опосля открытия и внедрения в клиническую практику ацетилсалициловой кислоты.

Аспириновая астма

Предпосылки

Появление аспириновой астмы обосновано завышенной чувствительностью к аспирину и иным НПВС: диклофенаку, ибупрофену, индометацину, кетопрофену, напроксену, пироксикаму, мефенамовой кислоте и сулиндаку. При этом почти всегда в отношении перечисленных выше медикаментов отмечается перекрестная реакция, другими словами при наличии завышенной чувствительности к аспирину в 50-100% случаев будет наблюдаться гиперчувствительность и к индометацину, сулиндаку и т. д.

Часто гиперреакция с развитием бронхоспазма отмечается не только лишь на фармацевтические препараты, да и на природные салицилаты: помидоры и огурцы, апельсины и лимоны, яблоки и перец, некие ягоды (малина, клубника, земляника и др.), приправы (корица, куркума). Не считая того, завышенная чувствительность часто развивается на желтоватый краситель тартазин, также разные консервированные продукты, в состав которых входят производные салициловой и бензойной кислоты.

Патогенез

Механизм развития бронхоспазма и связанных с ним приступов удушья при аспириновой астме обоснован не традиционной аллергией, а нарушением метаболизма арахидоновой кислоты (часто такое нарушение на генном уровне обосновано) под действием нестероидных антивосполительных препаратов. При всем этом в излишке образуются медиаторы воспаления – цистеиниловые лейкотриены, которые усиливают воспалительный процесс в дыхательных путях и приводят к развитию бронхоспазма, провоцируют сверхизбыточную секрецию бронхиальной слизи, увеличивают сосудистую проницаемость. Это дозволяет считать данную патологию респираторной псевдоатопией (псевдоаллергией).

Не считая этого у нездоровых происходит подавление циклооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты с уменьшением образования простагландинов E, расширяющих бронхи и повышением количества простагландинов F2a, суживающих бронхиальное дерево. Очередной патогенетический фактор, участвующий в развитии аспириновой астмы – усиление активности тромбоцитов при поступлении в организм нестероидных антивосполительных средств. Завышенная агрегация тромбоцитов приводит к усиленному выделению из их таковых на биологическом уровне активных веществ, как тромбоксан и серотонин, вызывающих спазм бронхов, завышенную секрецию бронхиальных желез, нарастание отека слизистой оболочки бронхов и развитие бронхообструктивного синдрома.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

Выделяют несколько вариантов течения аспириновой астмы – незапятнанная аспириновая астма, аспириновая триада и сочетание гиперчувствительности к нестероидным антивосполительным продуктам с атопической бронхиальной астмой. Болезнь почаще всего развивается у нездоровых, страдающих приобретенным риносинуситом либо астмой, часто в первый раз появляясь на фоне вирусной либо бактериальной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) при приеме в связи с сиим какого-нибудь жаропонижающего средства. Обычно в течение 0,5-1 часа опосля попадания в организм аспирина либо его аналогов возникает обильная ринорея, слезотечение, покраснение лица и высшей части грудной клеточки, развивается приступ удушья, соответственный традиционному течению астмы. Часто приступ сопровождается тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте) и рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), болями в животике, понижением артериального давления с головокружением и обморочными состояниями.

При изолированной («незапятанной») аспириновой бронхиальной астме типично развитие приступа удушья скоро опосля приема НПВС при отсутствии остальных клинических проявлений и относительно подходящем течении заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). При аспириновой триаде отмечается сочетание признаков риносинусита (заложенность носа, насморк, боль в голове), непереносимости нестероидных антивосполительных препаратов (боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в висках, ринорея, приступы чихания и слезотечения).

Отягощения

Тяжелое прогрессирующее течения астмы связано с частыми приступами удушья, развитием астматического статуса. При сочетании аспириновой и атопической астмы, вместе с аспириновой триадой, отмечаются признаки аллергических реакций с развитием бронхоспазма на попадание в организм пыльцы растений, бытовых и пищевых аллергентов, также частые признаки поражения остальных органов и систем, в том числе явления рецидивирующей крапивницы, экземы, атопического дерматита.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Верный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) при аспириновой бронхиальной астме можно установить при условии кропотливого сбора анамнеза, установления точной связи развития астматических приступов с приемом ацетилсалициловой кислоты и остальных НПВС, также фармацевтических препаратов, в состав которых заходит аспирин, «природных» салицилатов и пищевого красителя тартазина.

Упрощает диагностику наличие у нездоровых аспириновой бронхиальной астмой, так именуемой аспириновой триады, другими словами сочетания непереносимости НПВС, томных приступов удушья и клинических признаков приобретенного полипозного риносинусита (подтверждаемых при проведении рентгенографии придаточных пазух носа и эндоскопическом исследовании носоглотки).

Для доказательства диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) информативны провокационные испытания с ацетилсалициловой кислотой и индометацином. Вводить НПВС можно перорально, назально либо ингаляционно. Исследования должны проводиться лишь в спец мед учреждении, снаряженном средствами сердечно-легочной реанимации, так может быть развитие анафилактоидных реакций во время проведения провокационного теста. Проба считается положительной при возникновении признаков удушья, нарушения носового дыхания, насморка, слезотечения и понижении ОФВ1 (размера форсированного выдоха за первую секунду) при исследовании функции наружного дыхания.

Нужно проведение дифференциальной диагностики аспириновой астмы с иными болезнями (атопическая астма, приобретенная обструктивная болезнь легких, острые респираторные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), туберкулезные и опухолевые поражения бронхов, сердечная астма и др.). При всем этом производятся нужные инструментальные и лабораторные исследования, в том числе рентгенография органов грудной клеточки, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) легких, бронхоскопия, спирометрия, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) сердца. Проводятся консультации пульмонолога и остальных профессионалов: аллерголога-иммунолога, кардиолога, отоларинголога .

Исцеление аспириновой астмы

Исцеление нездоровых аспириновой БА проводится в согласовании с общими советами, разработанными для оказания помощи при разных вариантах астмы. Принципиально исключить употребление аспирина и остальных НПВС, также товаров питания, содержащих природные салицилаты. По мере необходимости по согласованию с лечащим доктором быть может разрешен прием относительно неопасных препаратов, к примеру парацетамола.

Главные фармацевтические средства, применяемые для предупреждения приступов удушья у нездоровых аспириновой бронхиальной астмой – ингаляционные глюкокортикостероиды (беклометазона дипропионат, будесонид, флутиказона пропионат), ингаляционные b2-агонисты долгого деяния (формотерол и сальметерол), также антилейкотриеновые препараты (зафирлукаст, монтелукаст, зилеутон). Не считая того, проводится плановое исцеление приобретенных риносинуситов и назальных полипов.

В период обострения при приступе удушья назначаются быстродействующие ингаляционные b2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), антихолинергические препараты (ипратропия бромид), теофиллин, эуфиллин. При томном течении аспириновой астмы употребляются пероральные и инъекционные глюкокортикостероиды, инфузионная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). При наличии сопутствующего приобретенного полипозного риносинусита может проводиться хирургическое исцеление с эндоскопическим удалением полипов.

Источник