Аспергиллома легкого (Мицетома)

Аспергиллома лёгкого – это шаровидное образование, сформированное разрастающимся и переплетающимся мицелием плесневых грибов аспергилл, который заполняет бронхоэктазы и полости лёгочной паренхимы. Проявляется кашлем с кровохарканьем, незначимой одышкой, общей интоксикацией. Часто патология протекает укрыто. Выявляется при помощи рентгенографии, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) лёгких, лабораторных способов диагностики, патоморфологического исследования биопсийного и резецированного материала. Аспергиллома удаляется оперативным путём, опосля операции применяется ограниченная антифунгальная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление).

Общие сведения

Аспергиллома (мицетома) лёгкого характеризуется сапрофитным неинвазивным внутриполостным ростом колонии микромицетов. В ряде всевозможных случаев наличие грибного шара причиняет значимый вред здоровью носителя. У половины нездоровых патология протекает бессимптомно и является случайной находкой при рентгеновском исследовании. 50-70% пациентов волнует кровохарканье, примерно у трети из их развиваются жизнеугрожающие лёгочные кровотечения. Почаще всего (в 40-90% случаев) аспергиллома формируется на фоне посттуберкулёзных конфигураций органов дыхания, пореже – (1-15%) в интактной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) лёгкого. Мужчины хворают почаще дам. У малышей таковая форма аспергиллёза не встречается.

Аспергиллома легкого

Предпосылки

Аспергиллома развивается в итоге жизнедеятельности плесневых грибов рода Aspergillus. Эти микромицеты всераспространены везде. Они обитают в почве, играют определённую роль в порче неких товаров питания, употребляются в пищевой и лекарственной индустрии. Аспергиллы находятся в помещениях и во наружной среде и попадают в дыхательную систему аэрогенным путём. Они являются условно-патогенными возбудителями и вызывают болезнь при определённых обстоятельствах. Развитию патологического процесса содействует понижение функции иммунитета, возникающее при продолжительном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) кортикостероидами, цитостатиками, лучевой терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).

Предпосылкой для формирования мицетомы аспергиллёзной этиологии является наличие полостей хоть какого генеза в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) лёгкого размером не наименее 2 см в поперечнике. Грибы колонизируют санированные туберкулёзные каверны, легочные кисты и бронхоэктазии, занимают остаточные полости у нездоровых саркоидозом, гистиоцитозом, некими пневмокониозами. Создатели научных статей в области практической пульмонологии и инфектологии обрисовывают малочисленные случаи роста аспергиллом в распадающихся раковых опухолях, также в просвете здорового бронха.

Патогенез

При вдыхании в респираторный тракт человека попадают частички пыли, содержащие споры аспергилл. Они оседают в бронхоэктазах, бронхиальных кистах либо кавернах и прорастают. Микромицеты выделяют протеолитические ферменты, отчасти разрушающие клеточки эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы), выстилающего полость изнутри. Развивается слабенький воспалительный процесс. Плесневые грибы питаются клеточным детритом, вырастают и плодятся. Аспергиллома равномерно возрастает в размерах. Разрастаясь, патологическое образование может разрушить кровеносный сосуд и явиться предпосылкой лёгочного кровотечения.

Мицетоме обычно свойственен внутриполостной рост без повреждения окружающих паренхиматозных тканей. Разрастание массы гриба может привести к полной обтурации бронха и смерти аспергилл из-за недостатка кислорода. При значимом понижении иммунитета активное размножение патогенов часто провоцирует развитие инвазивного лёгочного аспергиллёза. 

Морфологически аспергиллома лёгкого представляет собой большое шаровидное либо несколько вытянутое овальной формы образование, просвет которого неоднородно заполнен рыхловатой крошащейся коричневой массой, представленной мицелием грибов и клеточным детритом.

Систематизация

Встречаются одиночные и множественные аспергиллёзные мицетомы. Процесс быть может однобоким либо распространяться на оба лёгких. В огромных полостях и больших бронхах могут локализоваться один либо несколько грибных шаров. В литературе нередко встречается разделение образований на обыкновенные и сложные, но современные мед управления советуют систематизировать патологию последующим образом:

• Обычная аспергиллома. Заполняет тонкостенную кисту и характеризуется малой воспалительной реакцией прилежащей паренхимы лёгкого.
• Приобретенный кавитарный аспергиллёз лёгких. Стены полостного образования, содержащего гифы грибов, неравномерно утолщены, находятся очевидные признаки воспаления и реакция плевры. Процесс носит множественный нрав. Происходит повышение количества и размеров инфильтратов.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) аспергилломы лёгкого

В течение долгого периода времени локализованная в лёгком аспергиллома протекает бессимптомно. Она выявляется случаем при профилактическом осмотре. По мере роста образования присоединяется упрямый кашель с зеленой хлопьевидной мокротой и прожилками крови (внутренней средой организма человека и животных) в ней. Часто возникает лёгочное кровотечение. Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) общей интоксикации выражены слабо. Температура тела может эпизодически подниматься до субфебрильных значений, находятся умеренная слабость и незначимое постепенное понижение массы тела.

Вторичное инфицирование мицетомы бактериальной микрофлорой сопровождается фебрильной лихорадкой с ознобами, потливостью. Учащается кашель, мокрота приобретает грязно-бурый колер. Возникают нарастающие на вдохе боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в груди, одышка при маленький физической перегрузке, нарастают признаки интоксикации. Подобная клиническая картина свойственна для почти всех первичных лёгочных действий. Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) аспергилломы нередко трудно отличить от проявлений фоновых болезней.

Отягощения

Время от времени (приблизительно в 10% случаев) аспергиллома регрессирует спонтанно. Но выжидательная стратегия ведения пациентов с данной патологией не применяется из-за высочайшего риска развития небезопасных осложнений. Стена мицетомы отлично кровоснабжается, и мицелий гриба в процессе роста повреждает сосуды. 

У большинства нездоровых с такового рода лёгочными образованиями с течением времени возникает кровохарканье. Мощное лёгочное кровотечение возникает примерно у одной трети пациентов и часто приводит к смертельному финалу. Остальным суровым осложнением патологического процесса является прогрессирование аспергиллёза, развитие инвазивной формы заболевания с высочайшей (до 90%) летальностью.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Аспергиллома обычно возникает на фоне иной персистирующей лёгочной патологии либо её последствий. Диагностический поиск производят пульмонологи вместе с инфекционистами. Время от времени данную форму аспергиллёза трудно отдифференцировать от туберкуломы либо новообразования лёгкого, и в диагностике учавствуют фтизиатры и онкологи. При сборе анамнеза учитывается проф деятельность пациента и наличие приобретенных пульмонологических заболеваний. При осмотре и физикальном обследовании выявляются признаки фонового заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Окончательный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) устанавливается на основании:

• Лучевых способов. На рентгенограммах и КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) легких определяются одиночные либо множественные шаровидные тени, расположенные почаще в верхних толиках с одной либо обеих сторон. Патогномоничным признаком мицетомы является симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) полумесяца – наличие полосы воздуха, отделяющей огромную часть грибной массы от стены полости. При перемене положения тела хворого наблюдается внутриполостное перемещение образованного аспергиллами шара – симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) погремушки.
• Иммунологических тестов. Антитела к аспергиллам – иммуноглобулины G ‒ выявляются в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) большинства пациентов с аспергилломой лёгкого. Исключение составляют нездоровые, продолжительно получающие исцеление кортикостероидными гормонами. У их сывороточные антитела нередко не обнаруживаются.
• Микроскопии и культуральной диагностики. Являются точными, но не постоянно информативными способами диагностики. При микроскопичном исследовании мокроты и (либо) промывных вод бронхов время от времени обнаруживаются фрагменты гифов аспергилл. Посев био материала на питательные среды лишь в половине случаев даёт рост колоний микромицетов.
• Гистологического исследования. Забор биопсийного материала осуществляется во время бронхоскопии либо трансторакальным доступом. Резецированные участки лёгкого с шаровидными образованиями также подвергаются морфологическому исследованию. Микроскопически обнаруживаются скопления грибов с соответствующим ветвящимся под острым углом мицелием.

КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) ОГК. Полостное объемное образование в нижней доле правого легкого, отчасти заполненное грибковыми массами.

Исцеление аспергилломы лёгкого

Из-за риска появления лёгочного кровотечения аспергиллома подлежит хирургическому удалению. Объём оперативного вмешательства зависит от размеров и количества образований, нрава фонового процесса. Обычно вкупе с мицетомой удаляется поражённая толика лёгкого. Однобокий процесс с наличием множественных аспергиллом, с выраженными клиническими проявлениями, рецидивирующим кровохарканьем является показанием для пульмонэктомии. 

В крайние годы всё почаще производятся органосохраняющие краевые резекции лёгкого, сегментэктомии, лобэктомии. Проводятся щадящие видеоторакоскопические операции. В послеоперационном периоде назначаются фунгицидные препараты и иммуномодуляторы.

Прогноз и профилактика

Прогноз почти во всем зависит от тяжести течения основного заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и состояния иммунитета. Здоровые иммунокомпетентные лица опосля щадящего хирургического исцеления на сто процентов выздоравливают. Большенный объём операции (лобэктомия, пульмонэктомия) на фоне сниженного лёгочного резерва приводят к возникновению дыхательной дефицитности и инвалидизации пациента. Погибель от громоздкого лёгочного кровотечения наступает у нездоровых с нелеченой аспергилломой в 2-14% случаев. 

Профилактические меры сводятся к постоянному рентгенологическому обследованию пациентов, страдающих приобретенными болезнями дыхательной системы, и своевременному исцелению фоновых действий.

Источник