Аспергиллез

Аспергиллез – микоз, вызываемый разными видами плесневых грибков рода Aspergillus и протекающий с приобретенными токсико-аллергическими проявлениями. При аспергиллезе в большей степени поражается бронхолегочная система и придаточные пазухи; пореже — кожа, зрительная система, ЦНС (центральная нервная система, головной мозг) и др. У нездоровых с низкой иммунной реактивностью может развиваться диссеминированный аспергиллез. Ведомую роль в диагностике аспергиллеза играют лабораторные способы: микроскопия, бакпосев, серологические реакции, ПЦР. Вероятна постановка ингаляционных и кожно-аллергических проб. Исцеление аспергиллеза проводится антифунгальными продуктами.

Общие сведения

Аспергиллез – грибковое болезнь, возбудителем которого выступают плесневые грибы аспергиллы. Аспергиллы могут вызывать различные поверхностные и глубочайшие микозы внутренних органов, кожи и слизистых оболочек, потому аспергиллез изучается в рамках целого ряда клинических дисциплин: микологии, пульмонологии, отоларингологии, дерматологии, офтальмологии и др. За крайние два десятилетия частота инфецирования аспергиллезом в популяции выросла на 20%, что соединено с повышением числа пациентов с прирожденным и полученным иммунодефицитом, распространением наркомании и ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекции, нерациональным внедрением лекарств, применением иммуносупрессивных препаратов в онкологии и трансплантологии. Все это снова подтверждает растущую актуальность аспергиллеза.

Аспергиллез

Предпосылки аспергиллеза

Возбудителями аспергиллеза у человека могут выступать последующие виды плесневых грибков рода Aspergillus: A. flavus, A. Niger, A. Fumigatus, A. nidulans. A. terreus, A. clavatus. Аспергиллы являются аэробами и гетеротрофами; способны расти при температуре до 50°С, продолжительно сохраняться при высушивании и замораживании. В окружающей среде аспергиллы всераспространены везде – в почве, воздухе, воде. Подходящие условия для роста и размножения аспергилл имеются в вентиляционных и душевых системах, кондюках и увлажнителях воздуха, старенькых вещах и книжках, сырых стенках и потолках, продолжительно хранящихся пищевых продуктах, сельскохозяйственных и комнатных растениях и др.

Инфецирование аспергиллезом почаще всего происходит ингаляционным методом при вдыхании частиц пыли, содержащих мицелий гриба. Большему риску появления заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) подвержены сельскохозяйственные рабочие, работники бумагопрядильных и ткацких компаний, мукомолы, также заводчики голубей, так как голуби, почаще остальных птиц, хворают аспергиллезом. Появлению грибковой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) содействует инфицирование при проведении инвазивных процедур: бронхоскопии, пункции околоносовых пазух, эндоскопической биопсии и др. Не исключен контактный путь передачи аспергиллеза через покоробленные дерматологические покровы и слизистые оболочки. Также может быть алиментарное инфицирование при употреблении контаминированных аспергиллами товаров питания (к примеру, куриного мяса).

Не считая экзогенного инфицирования аспергиллами, известны случаи аутозаражения (при активации грибков, обитающих на коже, слизистой зева и дыхательных путей) и трансплацентарного инфицирования. К факторам риска заболеваемости аспергиллезом относятся иммунодефициты хоть какого генеза, приобретенные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) дыхательной системы (ХОБЛ, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, астма и др.), сладкий диабет, дисбактериоз, ожоговые травмы; прием лекарств, кортикостероидов и цитостатиков, проведение лучевой терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Нередки случаи развития микозов смешанной этиологии, вызываемых разными видами грибков – аспергиллами, кандида, актиномицетами.

Систематизация аспергиллеза

Таковым образом, зависимо от путей распространения грибковой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) различают эндогенный (аутоинфекцию), экзогенный (с воздушно-капельным и алиментарным методом передачи) и трансплацентарный аспергиллез (с вертикальным методом инфецирования).

По локализации патологического процесса выделяют последующие формы аспергиллеза: бронхолегочную (в т. ч. аспергиллез легких), ЛОР-органов, дерматологическую, глазную, костную, септическую (генерализованную) и пр. На первичное поражение респираторного тракта и легких приходится около 90% всех случаев аспергиллеза; придаточных пазух носа – 5%. Вовлечение других органов диагностируются наименее чем у 5% нездоровых; диссеминация аспергиллеза развивается приблизительно в 30% случаев, в большей степени, у ослабленных лиц с отягощенным преморбидным фоном.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) аспергиллеза

Более изученной на нынешний денек формой патологии является аспергиллез легких. Исходные стадии бронхолегочного аспергиллеза маскируются под клинику трахеобронхита либо бронхита. Нездоровых волнует кашель с мокротой серого цвета, кровохарканье, общая слабость, похудение. При распространении процесса на легкие развивается легочная форма микоза — аспергиллезная пневмония. В острой фазе отмечается лихорадка неверного типа, ознобы, кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, одышка, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в грудной клеточке. При дыхании изо рта может ощущаться запах плесени. При помощи микроскопичного исследования мокроты обнаруживаются колонии мицелия и споры аспергилл.

У нездоровых с сопутствующими болезнями дыхательной системы (легочным фиброзом, эмфиземой, кистами, абсцессом легкого, саркоидозом, туберкулезом, гипоплазией, гистоплазмозом) часто формируется аспергиллома легких – инкапсулированный очаг, содержащий гифы гриба, фибрин, слизь и клеточные элементы. Смерть пациентов с аспергилломой может наступить в итоге легочного кровотечения либо асфиксии.

Аспергиллез ЛОР-органов может протекать в виде внешнего либо среднего отита, ринита, синусита, тонзиллита, фарингита. При аспергиллезном отите сначала возникает гиперемия, шелушение и зуд кожи внешнего слухового прохода. Со временем слуховой проход заполняется рыхловатой серой массой, содержащей нити и споры гриба. Может быть распространение аспергиллеза на барабанную перепонку, сопровождающееся резкими колющими болями в ухе. Описаны поражения верхнечелюстных и конусновидных пазух, сеточной кости, переход грибковой инвазии на орбиты. Глазной аспергиллез может принимать форму конъюнктивита, язвенного блефарита, узелкового кератита, дакриоцистита, блефаромейбомита, панофтальмита. Нередки отягощения в виде глубочайших язв роговицы, увеита, глаукомы, утраты зрения.

Аспергиллез кожи характеризуется возникновением эритемы, инфильтрации, коричневатых чешуек, умеренного зуда. В случае развития онихомикоза возникает деформация ногтевых пластинок, изменение цвета на желтый либо коричневато-зеленоватый, крошение ногтей. Аспергиллез ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) протекает под видом эрозивного гастрита либо энтероколита: для него типичны запах плесени изо рта, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), диарея.

Генерализованная форма аспергиллеза развивается при гематогенной диссеминации аспергилл из первичного очага в разные органы и ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). При данной форме заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) появляются аспергиллезный эндокардит, менингит, энцефалит; абсцессы мозга, почек, печени, миокарда; поражение костей, ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ), ЛОР-органов; аспергиллезный сепсис. Летальность от септической формы аспергиллеза весьма высока.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) аспергиллеза

Зависимо от формы микоза пациенты направляются на консультацию к спецу соответственного профиля: пульмонологу, отоларингологу, окулисту, микологу. В процессе диагностики аспергиллеза огромное внимание уделяется анамнезу, в т. ч. проф, наличию приобретенной легочной патологии и иммунодефицита. При подозрении на бронхолегочную форму аспергиллеза проводится рентгенография и КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) легких, бронхоскопия с забором мокроты, бронхоальвеолярный лаваж.

Базу диагностики аспергиллеза составляет комплекс лабораторных исследовательских работ, материалом для которых могут служить мокрота, промывные воды из бронхов, соскобы с гладкой кожи и ногтей, отделяемое из пазух носа и внешнего слухового прохода, отпечатки с поверхности роговицы, кал и пр. Аспергиллы могут быть обнаружены при помощи микроскопии, культурального исследования, ПЦР, серологических реакций (ИФА, РСК, РИА). Может быть проведение кожно-аллергических проб с антигенами аспергилл.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) аспергиллеза легких проводится с воспалительными болезнями респираторного тракта вирусной либо бактериальной этиологии, саркоидозом, кандидозом, туберкулезом легких, муковисцидозом, опухолями легких и др. Аспергиллез кожи и ногтей имеет сходство с эпидермофитией, рубромикозом, сифилисом, туберкулезом, актиномикозом.

Исцеление аспергиллеза

Зависимо от тяжести состояния пациента и формы аспергиллеза исцеление может осуществляться в амбулаторных критериях либо в стационаре соответственного профиля. Антифунгальная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) проводится продуктами: амфотерицин В, вориконазол, итраконазол, флуцитозин, каспофунгин. Противогрибковые препараты могут назначаться вовнутрь, внутривенно, в виде ингаляций. При аспергиллезе кожи, ногтей и слизистых оболочек проводится местная обработка очагов противогрибковыми средствами, антисептиками, ферментами. Противогрибковая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) длится от 4 до 8 недель, время от времени — до 3-х месяцев и подольше.

При аспергилломе легких показана хирургическая стратегия – экономичная резекция легкого либо лобэктомия. В процессе исцеления хоть какой формы аспергиллеза нужно проведение стимулирующей и иммунокорригирующей терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).

Прогноз и профилактика аспергиллеза

Более подходящее течение отмечается при аспергиллезе кожи и слизистых оболочек. Летальность от легочных форм микоза составляет 20-35%, а у лиц с иммунодефицитом – до 50%. Септическая форма аспергиллеза имеет неблагоприятный прогноз. К мерам, позволяющим предупредить инфецирование аспергиллезом, относятся мероприятия по улучшению санитарно-гигиенических критерий: борьба с пылью на производстве, ношение работниками мельниц, зернохранилищ, овощехранилищ, ткацких компаний личных средств защиты (респираторов), улучшение вентиляции цехов и складов, постоянное микологическое обследование лиц из групп риска.

Источник