Аспергиллез головного мозга (Церебральный аспергиллез)

Аспергиллёз мозга — грибковое поражение мозговых тканей, вызванное аспергиллами. Возникает в большей степени у нездоровых с иммуносупрессивными состояниями на фоне болезней крови (внутренней средой организма человека и животных), злокачественных опухолей, трансплантации органов, длительного глюкокортикоидного исцеления. Проявляется слабостью, тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте), лихорадкой, головной болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения), очаговой неврологической симптоматикой. Диагностируется аспергиллёз по результатам неврологического осмотра, МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса)/КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) мозга, анализа ликвора, ИФА, ПЦР-исследований. Исцеление базируется на продолжительном приёме системных антимикотиков.

Общие сведения

Аспергиллёз мозга ранее встречался очень изредка. В экономически продвинутых странах годичная заболеваемость составляла 34 варианта на 1 млн. населения. Главными формами являлись поражения лёгких и околоносовых пазух. На аспергиллёз остальных органов, в т. ч. мозга, приходилось 5%. Заболеванию подвержены лица с иммунодефицитными состояниями. Крайнее время отмечается рост числа случаев аспергиллёза совершенно и аспергиллёзного поражения мозга а именно, что обосновано возросшим количеством пациентов с иммунной супрессией. Грибковыми болезнями мучается любой 5-й иммунокомпрометированный нездоровой. Аспергиллёз составляет до 70% таковых случаев. Возрастные и половые различия в заболеваемости не выслеживаются.

Аспергиллез мозга

Предпосылки

Возбудитель заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) — плесневые грибы рода Аспергиллус. Всераспространены везде: в почве, зерне, пыли, вентиляционных системах, на комнатных растениях, продуктах питания. Обнаруживаются в пыли медучреждений. Описаны случаи инфецирования мед инвентаря для ингаляционной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), кондюков больничных палат, спровоцировавшие появление внутрибольничной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). В человеческий организм грибок попадает в большей степени воздушно-капельным путём во время вдыхания воздуха с содержащими мицелий частицами пыли. Встречаются случаи инфецирования через повреждённые дерматологические покровы и с едой. Заболевший человек не является источником инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). К факторам, содействующим развитию церебрального аспергиллёза, относятся:

• Гемобластозы, сопровождающиеся выраженной нейтропенией и агранулоцитозом (острый лейкоз, апластическая анемия). Падение числа иммунных клеток крови (внутренней средой организма человека и животных) приводит к развитию вторичного иммунодефицита.
• ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекция. Вирусное поражение иммунной системы сопровождается резким уменьшением сопротивляемости организма.
• Долгая кортикостероидная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Применение глюкокортикоидов выше 3-х недель плохо сказывается на иммунной системе.
• Цитостатическое исцеление. Назначается онкобольным, клиентам, проходящим трансплантацию костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) либо органов. Приводит к нейтропении и иммунодефициту.
• Приобретенные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), долгое течение которых осложняется иммунной супрессией. В группу входят: туберкулёз, ХОБЛ, саркоидоз, бронхоэктатическая болезнь, сладкий диабет.
• Травмы, ожоги, хирургические вмешательства – содействуют инфицированию раневой поверхности на фоне сниженного вследствие травмирования иммунитета.
• Установка венозных катетеров. Инфицирование может быть при загрязнении кожи в месте катетера спорами аспергилл.

Больший риск представляет сочетание нескольких причин. К примеру, хирургические операции у нездоровых ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД), пересадка костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) при лейкемии.

Патогенез

В норме, благодаря адекватной работе иммунитета, при попадании грибковых спор в человечий организм аспергиллёз не развивается. При отсутствии подабающего иммунного ответа споры оседают в лёгких и носовых пазухах, с током крови (внутренней средой организма человека и животных) заносятся в церебральные ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Инфицирование ГМ без предыдущего поражения лёгких либо остальных органов наблюдается очень изредка. В мозговых тканях грибки образуют колонии, вызывают воспалительные конфигурации с формированием абсцессов. Свойственна обтурация аспергиллами просвета интракраниальных сосудов с развитием зон ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором) и геморрагического пропитывания, внутримозговых кровоизлияний. Поражение оболочек мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) с появлением менингита отмечается в редчайших вариантах.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) аспергиллёза мозга

Клиническая симптоматика не имеет специфичных проявлений. Обычно церебральный аспергиллёз начинается с мигрени, тошноты, беспомощности, головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела). Часто происходит увеличение температуры. Лихорадка может появиться в самом дебюте церебрального поражения и спустя некоторое количество дней от начала клинических проявлений. Вероятна острая манифестация с симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) нарушения мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (ишемического, геморрагического инфаркта).

Очаговый неврологический недостаток развивается в 1-ые деньки заболевания, время от времени остро, с резвым прогрессированием, нарушением сознания. Симптоматика зависит от расположения аспергиллёзных очагов. Наблюдается слабость в половине тела (гемипарез), онемение лица, односторонняя сглаженность носогубной складки, дизартрия. Типично появление обозначенных проявлений у пациентов с диагностированным аспергиллёзом другой локализации, на фоне цитостатической химиотерапии, гемобластоза.

Отягощения

Суровым осложнением церебрального аспергиллёза выступает сдавление мозга, сопровождающееся нарушением витальных функций ЦНС (центральная нервная система, головной мозг). Компрессия обоснована возрастающими в объёме внутримозговыми абсцессами, излитием крови (внутренней средой организма человека и животных) в мозговое вещество при мощном внутричерепном кровотечении. К сдавлению также приводит пропитывание тканей мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) кровью (внутренней средой организма) при неизменных диапедезных кровоизлияниях, обусловленных поражением аспергиллами церебральных сосудов.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Аспергиллёз мозга представляет сложную диагностическую задачку. Редчайшая встречаемость в практической неврологии, неспецифичность симптоматики, трудности выявления возбудителя в крови (внутренней средой организма человека и животных) и ликворе осложняют постановку диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти). В метод диагностики заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) входят:

• Сбор анамнеза. Дозволяет установить наличие ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД), болезней крови (внутренней средой организма человека и животных), выявленный ранее аспергиллёз лёгких; получить данные о лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) цитостатиками/глюкокортикостероидами.
• Осмотр невролога. По нраву конфигураций неврологического статуса можно судить о наличии органического поражения мозговых структур, локализации патологического процесса.
• Нейровизуализация. Используют КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) либо МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мозга, время от времени – их комбинацию. Томограммы свидетельствуют о наличии абсцессов, ишемических участков с геморрагиями, внутримозговых кровоизлияний.
• Люмбальная пункция. Делается для забора ликвора. Аспергиллы изредка обнаруживаются при исследовании приобретенной цереброспинальной воды. Анализ помогает исключить остальные церебральные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), диагностировать факт внутричерепного кровоизлияния.
• Лабораторная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Употребляют ИФА крови (внутренней средой организма человека и животных), спинномозговой воды, мочи на выявление аспергиллёзного антигена. Проводят ПЦР-диагностику. Достоверность крайней составляет 67%, специфика – 95%.
• Исследование органов дыхания. Нужно для диагностики/исключения поражений дыхательной системы. Проводится рентгенография грудной клеточки, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) лёгких, бронхоскопия с забором мокроты и её следующим исследованием.

Церебральный (относящийся к головному мозгу) аспергиллёз дифференцируют от туберкулёза, цистицеркоза, токсоплазмоза, бактериального абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления) ГМ, лимфом церебральной локализации, внутримозговых опухолей. Ведомую роль в дифдиагностике играют результаты лабораторных исследовательских работ, выявление поражения органов дыхания.

Исцеление аспергиллёза мозга

Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) осуществляется системными антимикотическими продуктами. Сложность исцеления поражений ГМ связана с нехорошим проникновением большинства противогрибковых средств через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Не считая того, поступлению фармацевтических препаратов в мозговые ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) препятствует окклюзия церебральных сосудов аспергиллами. В истинное время продуктами выбора в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) церебрального аспергиллёза выступают:

• Амфотерицин В – высокоэффективный продукт, но с трудом проходит ГЭБ. Употребляется в комбинированной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) с вориконазолом.
• Интраконазол может назначаться в качестве монотерапии. Отлично скапливается мозговыми тканями. Концентрация в цереброспинальной воды низкая.
• Вориконазол – даёт неплохую концентрацию в ликворе, аккумулируется веществом мозга. Применяется без помощи других, при неэффективности монотерапии – вкупе с амфотерицином.

Противогрибковая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) осуществляется в протяжении от полугода до пары лет. Аспектом эффективности выступает стойкая стабилизация неврологической симптоматики, отсутствие роста числа и размеров церебральных очагов по данным магнитно-резонансной томографии (Томография др.-греч. — сечение — получение послойного изображения внутренней структуры объекта).

Прогноз и профилактика

Аспергиллёз мозговой локализации постоянно имеет серьёзный прогноз, связанный также с главным болезнью, ставшим предпосылкой иммунной супрессии (гемобластозом, злокачественными новообразованиями, СПИДом). Вовремя начатая и правильно подобранная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) антимикотиками дозволяет достигнуть ремиссии, продлить жизнь нездоровых. Предупредить аспергиллёз у пациентов с иммунодефицитом помогает исключение сельскохозяйственных работ, контактов с почвой, общения с звериными, нахождения в запылённых местах. В помещении, где находится нездоровой (дома, в целебном учреждении), не рекомендуется держать комнатные растения. В поликлиниках для профилактики инфицирования иммунокомпрометированные пациенты располагаются в личных палатах со особыми шлюзами, воздушными фильтрами.

Источник