Болезни вен и лимфоузлов

Артериовенозная фистула

Артериовенозная фистула – это патологическое прямое сообщение меж артерией и веной (прирожденное либо обретенное), создающее кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) в обход капиллярной сети. Локализуется на любом участке тела либо во внутренних органах (головной и спинной мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков), почки, легкие, печень). Подкожные шунты смотрятся как расширенные пульсирующие образования багряной расцветки, нарушающие локальный и системный кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью). Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) осуществляется способами инструментальной визуализации (УЗДС и ангиография фистул). Исцеление включает эндоваскулярную эмболизацию, микрохирургические техники и стереотаксическую радиохирургию.

Оглавление

Общие сведения

Артериовенозная фистула представляет собой прямое соустье артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) с веной, пропускающее кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов), минуя капилляры. Это довольно редчайшее болезнь – частота патологических почечных шунтов не превосходит 1 варианта на 1000 человек, спинальные фистулы встречаются еще пореже (1 на 100 тыс.). Но посреди сосудистых мальформаций мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) на долю фистульных образований приходится 60–80%, распространенность периферических вариантов добивается 20%. Патологические соустья бедренной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) составляют 12–30%, сонной и подключичной – до 25% от общего числа схожих изъянов. Дамы мучаются артериовенозными дисплазиями в 2–3 раза почаще парней.

Артериовенозная фистула

Артериовенозная фистула

Предпосылки

Появление фистул опосредовано повреждением артериальной и венозной стен под действием наружных либо внутренних причин. Наряду со структурными недостатками и болезнями, все огромную роль в этиологии артериовенозных шунтов получают ятрогенные причины. В сосудистой хирургии выделяют последующие группы обстоятельств:

  • Прирожденные аномалии. Большая часть прирожденных мальформаций являются результатом нарушений эмбриогенеза меж 4 и 10 недельками гестации. Предполагается воздействие внутриутробных зараз, интоксикаций, артериальной гипертензии у мамы и приема неких фармацевтических средств во время беременности.
  • Наследные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Трансформация маленьких сосудов в артериовенозные шунты и аневризмы наблюдается при наследной патологии – заболевания Рандю-Ослера-Вебера (домашней геморрагической телеангиэктазии), синдроме «голубого пузырчатого невуса». Выслеживается связь с генными мутациями, нарушающими обычный ангиогенез (PTEN, RASA 1).
  • Приобретенная патология. Отмечена связь пульмональных фистул с приобретенными легочными инфекциями и паразитическими инвазиями (туберкулезом, шистосомозом, актиномикозом), метастазами рака щитовидной железы. Патология встречается при циррозе печени и прирожденных пороках сердца.
  • Механические травмы. Возникновение почти всех обретенных изъянов связывают с механическим повреждением вены и артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу), расположенных рядом и плотно прилегающих друг к другу. Так обычно происходит при колющих, огнестрельных, пореже — тупых ранениях, переломах основания черепа и длинноватых трубчатых костей со смещением отломков.
  • Инвазивные вмешательства. Возможность возникновения патологических соустий возрастает при катетеризации сосудов (трансфеморальной аорто- и коронарографии, чрескожной чреспеченочной холангиографии), биопсии паренхиматозных органов (печени, почек). С схожей неувязкой сталкиваются опосля эндопротезирования коленных суставов, операций на межпозвонковых дисках, нефростомии.
  • Хирургические манипуляции. Искусственно сделанное соустье меж артериальным руслом и венозной системой нужно при терминальной почечной дефицитности для облегчения процедуры гемодиализа. По сопоставлению с остальными видами сосудистого доступа, артифициальное соединение имеет наиболее высшую длительную проходимость с неплохой скоростью потока и низким риском осложнений.

В этиопатогенезе фистульных аномалий немаловажная роль отводится эрозиям и спонтанным разрывам артериальных аневризм в окрестные вены. Важными и независящими факторами риска патологических соустий являются прием антикоагулянтов (гепарина, варфарина), артериальная гипертензия, дамский пол.

Патогенез

Четкий патогенез артериовенозных мальформаций первичного нрава неизвестен. В концевых артериальных петлях может появиться аномалия, приводящая к расширению тонкостенных капиллярных мешочков. По другим догадкам, дисплазии стают результатом неполной резорбции сосудистых перегородок, разделяющих артериальное и венозное сплетение во внутриутробном периоде развития плода. Предполагается, что маленькие фистулы появляются при нарушении формирования капилляров.

Травматическим шунтам предшествует образование аневризмы и гематомы. Сращение сосудов происходит по типу заживления раны первичным натяжением. Кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов), вылившаяся в окружающие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и отчасти рассосавшаяся, организуется с формированием трубчатого хода, сообщающего артерию (то есть кровеносного сосуда несущего кровь от сердца к органам) с веной. Стены патологического шунта крепят гладкомышечные, соединительнотканные элементы и эндотелий, проникающие со стороны покоробленных веток. Неизменный кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) через свищевой ход предутверждает его заращение.

Шунтирование крови (внутренней средой организма человека и животных) по патологическим соустьям провоцирует обкрадывание тканей, расположенных дистальнее. При изменении давления и черт кровотока (тока внутренней среды организма) по обе стороны недостатка появляются турбулентные потоки, создающие условия для предстоящего повреждения сосудистой стены и дегенеративных действий. В периферических тканях наблюдаются явления артериальной ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором) и венозной гипертензии, компенсаторно развивается сеть коллатералей. Большие свищи провоцируют повышение размера циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных), нарушение сердечной деятельности, венозную дефицитность.

Систематизация

Артериовенозные фистулы входят в структуру сосудистых мальформаций. На изолированную форму (прямое соединение) приходится 11% случаев, а смешанный шунт (с наличием клубка модифицированных веток) характерен для 53% пациентов. В медицинской ангиологии такие соустья классифицируются на основании последующих критериев:

  • По происхождению. Первичные фистулы имеют прирожденный нрав, вторичные являются обретенными. Крайние делятся на травматические, ятрогенные и спонтанные. Прирожденные постоянно появляются изолированно, без связи с иными факторами. Травматические фистулы на верхних и нижних конечностях встречаются идиентично нередко (20%), толика внутригрудных и внутрибрюшных составляет около 4%.
  • По локализации. Исходя из расположения, различают центральные (церебральные, спинальные) и периферические шунты (легочные, коронарные, почечные, печеночные, подкожные). В зоне головы и шейки встречаются экстрацеребральные (дуральные, каротидно-кавернозные соустья), интрацеребральные (пиальные), экстракраниальные (магистральных сосудов шейки), эктра-интракраниальные (артерио-югулярные) образования.
  • По распространенности. Аномальные соединения меж артериями и венами бывают ограниченными и диффузными, единичными и множественными. Всераспространенные формы имеют четкую генетическую обусловленность и могут заходить в клиническую структуру синдромов Кобба, Клиппеля-Треноне, Паркса-Вебера.
  • По размеру. Градация артериовенозных фистул по величине недостатка является одним из определяющих критериев, влияющих на выбор целебной стратегии. Беря во внимание поперечник вены, выделяют несколько разновидностей не нормальных соустий: малые (от 1 до 3 мм), средние (3–6 мм), большие (наиболее 6 мм).

Существует ангиографическая систематизация фистул, применимая к подкожным образованиям, размещенным в области тела и конечностей. Рассматривая морфологию шунта, выделяют три типа поражения: I – артериовенозный, II — артериоловенозный, III – артериоловенулярный.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) артериовенозной фистулы

Нрав симптоматики определяется локализацией шунтов и их размерами. Маленькие образования на конечностях, в легких, почках и мозге обычно протекают бессимптомно и бывают случайной диагностической находкой. Прирожденная патология проявляется еще в ранешном детстве либо в наиболее старшем возрасте. Клиническая картина посттравматических свищей развивается сходу опосля повреждения или спустя несколько недель, месяцев.

Подкожный сосудистый свищ приметен по расширению вены, пальпаторной и зрительной пульсации, локальной отечности. Прирожденные процессы часто сопровождаются конфигурацией дерматологической расцветки на красно-багровую. Над фистульным образованием локальная температура повышена, в дистальных отделах наблюдаются признаки ишемии (местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором): похолодание, бледнота, сухость кожи. При аускультации над пульсирующей аномалией выслушивается систолический и диастолический шум. Если очень придавить образование пальцем, то происходит замедление частоты сердечных сокращений (парадокс Бранхама-Николадони).

Значимый сброс крови (внутренней средой организма человека и животных) из артериального в венозное русло при огромных свищах ведет к появлению признаков гиперкинетического кровотока (тока внутренней среды организма): тахикардии, роста систолического и пульсового давления, понижения толерантности к физическим перегрузкам. Каротидно-кавернозные свищи могут проявляться пульсирующим экзофтальмом, однобоким покраснением склеры и конъюнктивы, двоением в очах, понижением остроты зрения, шумом в ушах. Церебральные (относящиеся к головному мозгу, мозговые) мальформации провоцируют развитие конвульсивного синдрома, болей в голове, явлений неврологического недостатка (речевых нарушений, мышечной беспомощности, координаторных и чувствительных расстройств, понижения памяти и внимания).

Исходные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) спинальных образований неспецифичны, включают трудности при подъеме по лестнице, нарушение походки, сегментарные сенсорные расстройства (парестезии, гипо-, анестезию), корешковые боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в конечностях. Неврологические (неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) равномерно прогрессируют и имеют восходящий нрав. На поздних стадиях наблюдаются нарушения мочеиспускания, дефекации, эрекции. Время от времени болезнь имеет острое начало и прогрессирующие развитие с промежными ремиссиями.

Отягощения

Продолжительно имеющиеся сосудистые шунты сопровождаются увеличением давления в отводящих венах, что провоцирует их варикозное расширение с тромбозом и трофическими нарушениями. Сброс огромного размера крови (внутренней средой организма человека и животных) мимо капилляров приводит к перегрузке сердца, кардиомегалии, развитию приобретенной циркуляторной дефицитности и эндокардита. Суровые последствия фистул соединены с их разрывом и возникающим внутренним кровотечением.

Очаг в веществе мозга осложняется геморрагическим инфарктом с развитием стойкого неврологических расстройств и инвалидизацией пациента. Почечные аномалии сопровождаются внутрибрюшным и забрюшинным кровотечением, а разрыв магистральных стволов может иметь самые неблагоприятные последствия, прямо до смертельного финала.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Определение прирожденных и обретенных артериовенозных свищей почти всегда осуществляется средствами инструментальной диагностики. Клиническими способами можно выявить только периферическую аномалию (на туловище, конечностях) либо по совокупы симптомов заподозрить ее присутствие в каком-либо органе. Точную визуализацию сосудистого образования обеспечивают последующие диагностические процедуры:

  • УЗ-сканирование фистул. Дуплексная эхография подтверждает наличие артериовенозных сообщений по изменению характеристик кровотока (тока внутренней среды организма) и морфологии сосудов. В расширенной приносящей артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) исследование показывает поток с низким сопротивлением, на уровне свища он становится турбулентным и скоростным, а широкие толстостенные вены характеризуются артериализированной формой волны.
  • КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта)-ангиография. Предоставляет информацию о анатомических особенностях артериовенозного свища. Зависимо от локализации фистулы делается КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) периферических артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу), исследование почечных сосудов, КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) брюшной аорты. Обычно компьютерную томографию (получение изображения внутренней структуры объекта) делают с ранешным контрастным наполнением вены в артериальную фазу. Подробный морфологический анализ вовлеченных структур, оценка расположения и размера фистулы нужны для выбора хорошей терапевтической стратегии.
  • МР-ангиография мальформации. Благодаря магнитно-резонансной ангиографии удается получить лучшую визуализацию мягеньких тканей, определяя обоюдное размещение пораженных и здоровых структур. Почаще всего исследование проводится для выявления аномалий в головном и спинном мозге (Мозг — центральный отдел нервной системы человека и животных, расположенный в головном отделе тела). Введение контрастного вещества (на базе гадолиния) дозволяет оценить гемодинамические характеристики и повысить информативность способа.
  • Цифровая субтракционная ангиография. Является контрастным исследованием сосудистой сети с компьютерной обработкой. Цифровая ангиография основывается на вычитании (субтракции) значений плотности тканей шаблона из остальных изображений, что дозволяет выделить исследуемые зоны из общей картины. Поначалу проводят обзорный рентгеновский снимок фистульного недостатка, все следующие производятся с контрастным усилением.
  • Обычная ангиография соустья. Назначается конкретно перед целебной корректировкой или в ситуациях, когда неинвазивной визуализации для настоящей диагностики недостаточно. Катетерная ангиография указывает динамику потока с четкой анатомией вен и артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу), обнаруживая вовлечение мелких веток и коллатералей. Обычно проводят периферическую артериографию отдельных участков.

Диагностическая программка составляется сосудистым доктором либо наиболее узенькими спецами. В дополнение к описанным исследованиям, назначают КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) либо МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) головы, позвоночника, внутренних органов. Беря во внимание локализацию патологии, может потребоваться консультация нейрохирурга, пульмонолога, уролога и остальных докторов. К общей патологии, с которой следует дифференцировать артериовенозную фистулу, относят идентичные мальформации (капиллярные, плексиформные), сосудистые аневризмы, гемангиомы, варикозную болезнь.

Исцеление артериовенозной фистулы

Целью исцеления является закрытие патологического соустья с сохранением проходимости главных сосудов. В базу положен принцип изоляции и разрушения аномальной связи артериального русла с венозным. Выбор хорошей стратегии проводится с учетом локализации, размера и типа соустья, динамики кровотока (тока внутренней среды организма), особенностей дистальных участков. На практике используют несколько методов корректировки недостатка:

  • Эндоваскулярная эмболизация. Является более всераспространенной формой исцеления фистульных мальформаций. Базирована на внедрении в центральную зону свища эмболизирующих веществ либо устройств: клея, частиц либо материалов (Onyx, NBCA, STS), сосудистых пробок, спиралей (стентов), съемных баллонов. Эндоваскулярная эмболизация производится методом катетеризации артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) ноги под рентгенологическим контролем, указывает высшую результативность и малый риск рецидивов.
  • Микрохирургия. Более пригодный способ исцеления артериовенозных соустий головного и спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) – их удаление без помощи других либо с эндоваскулярной эмболизацией (клипированием). При помощи нейрохирургического доступа под микроскопом патологическое сообщение пережимается титановым зажимом (клипсой). Полное прекращение аномального кровотока (тока внутренней среды организма) подтверждается ангиографией.
  • Стереотаксическая радиохирургия. Целесообразна при локализации аномалии в конкретной близости к функционально весомым структурам мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) или в местах, недоступных для остальных способов. Осуществляется с внедрением линейных ускорителей и гамма-ножа, с четким компьютерным позиционированием и обработкой очага концентрированным пучком радиоактивного излучения.

Аномальные шунты маленьких размеров, не являющиеся гемодинамически важными, подлежат наблюдению. Являясь косметическим недостатком, они могут удаляться лазерной коагуляцией. Большие подкожные свищи требуют открытого хирургического доступа с реконструкцией сосудов. При доброкачественных фистулах назначают ограниченную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) (компрессионный трикотаж, нестероидные антивосполительные средства, ангиопротекторы). Есть данные о успешном медикаментозном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) прирожденных артериовенозных дисплазий ингибиторами металлопротеиназ и некими иммунодепрессантами.

Прогноз и профилактика

Известны случаи спонтанного регресса первичных артериовенозных фистул. При продолжительно сохраняющихся шунтах риск разрыва и сердечной декомпенсации делает прогноз неблагоприятным. Но опосля конструктивной корректировки удается вполне избавиться от сосудистого недостатка, нормализовав гемодинамику и восстановив функцию пораженной области. Меры профилактики обретенных соустий включают предупреждение травматизма, соблюдение техники выполнения инвазивных вмешательств, своевременное исцеление приобретенных болезней. Риск прирожденных мальформаций можно понизить при исключении негативного воздействия на плод в период беременности.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие статьи

Кнопка «Наверх»