Артериосклероз Менкеберга (Артериальный медиакальциноз, Артериальный медиасклероз, Артериокальциноз)

Артериосклероз Менкеберга — это болезнь, которое характеризуется отложением солей кальция в средней оболочке артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу). При артериокальцинозе наблюдается долгое бессимптомное течение. Главные клинические признаки патологии — перемежающаяся хромота, нарушение половой функции, трофические конфигурации нижних конечностей. Для диагностики артериосклероза производится рентгенография, ультразвуковая допплерография, рентгеноконтрастная артериография либо КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта)-ангиография. При кальцинозе Менкеберга показано ограниченное исцеление с применением ангиопротекторов, антиагрегантов и спазмолитиков.

Общие сведения

Артериосклероз Менкеберга в научной литературе имеет несколько синонимов — артериокальциноз, артериальный медиакальциноз, артериальный медиасклероз. Болезнь в первый раз описана в 1903 году германским патологоанатомом Й. Менкебергом. Распространенность артериосклероза находится на этом же уровне с атеросклеротическими сосудистыми поражениями. В возрасте 45-60 лет кальциноз артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) встречается у 16% людей, а опосля 60 лет — у 37%. У нездоровых сладким диабетом артериокальциноз Менкеберга выявляется в 3 раза почаще. Мужчины и дамы хворают идиентично нередко.

Артериосклероз Менкеберга

Предпосылки

Артериосклероз Менкеберга относят к заболеваниям с неясной этиологией. Невзирая на частую встречаемость патологии, закономерности формирования кальциноза сосудов не установлены. В современной кардиоангиологии существует несколько теорий, которые разъясняют этиологические предпосылки артериосклероза. Ученые сходятся во мировоззрении, что для развития заболевании более важны 3 предпосылки:

• Повреждение эндотелия. При завышенном содержании в крови (внутренней средой организма человека и животных) сорбитола, фруктозы, брутальных цитокинов нарушается осмотическое равновесие в сосудистой стене и возникает ангиопатия. Патологические конфигурации из артериальной интимы перебегают на среднюю оболочку (медию), где появляется соединительная ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) и откладываются соли кальция.
• Поражение медии артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу). Остальные ученые считают, что болезнь начинается с деструкции эластических волокон средней оболочки сосуда. Потом наблюдаются дегенеративные конфигурации гладкомышечных клеток. В сформированных патологических очагах начинает накапливаться кальций.
• Полинейропатия. Появление артериосклероза также связывают с первичным расстройством трофики сосудистой стены, обусловленным нарушением симпатической вегетативной иннервации. Ишемия (Ишемия (лат. ischaemia, — задерживаю, останавливаю — кровь) — местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором (сужением или полной обтурацией просвета артерии), приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа) более выражена в средней артериальной оболочке, что содействует возникновению фиброза и кальциноза.

Патогенез

При артериосклерозе Менкеберга наблюдается скопление кальция в мышечном слое артериальной стены. Артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) преобразуются в ригидные трубки, которые не способны сокращаться либо растягиваться синхронно с конфигурацией внутрисосудистого давления. В итоге нарушается кровоснабжение органов и тканей в бассейне покоробленного сосуда. Поначалу возникает приобретенная ишемия (Ишемия (лат. ischaemia, — задерживаю, останавливаю — кровь) — местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором (сужением или полной обтурацией просвета артерии), приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа), а при продолжительном течении артериосклероза — некротические конфигурации.

Для кальциноза Менкеберга типично поражение дистальных веток сосудов, в отличие от атеросклероза (атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа), который поначалу поражает большие артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу). При артериосклерозе приемлимо мозаичное отложение кальциевых солей — чередование пораженных и интактных участков артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу). В крайние годы выявлена связь меж увеличением уровня остеопротегерина (маркера костно-минерального метаболизма) и частотой развития заболевания Менкеберга.

Систематизация

Артериосклероз Менкеберга систематизируют с учетом локализации сосудистого поражения: кальциноз верхних либо нижних конечностей, сосудов половых органов, церебральных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу). Почаще всего кальциноз обнаруживают в артериях голени. В 1989 году была принята рентгенологическая систематизация заболевания Менкеберга голени и стопы, встречающейся при сладком диабете. Выделяют 5 степеней такового артериосклероза:

• I степень. Утолщение сосудистой стены, которое соответствует незначимому отложению кальциевых солей. На рентгеновском снимке видны линейные затемнения маленький интенсивности.
• II степень. К вышеуказанным изменениям добавляется кольцевидная тень меж первой и 2-ой плюсневыми костями стопы. Затемнение свидетельствует о полном кальцинозе глубочайшей подошвенной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу).
• III степень. Свойственна мозаичная кальцинация артериальных стен голени, стопы. При рентгенологическом исследовании по ходу сосудов видны множественные тени протяженностью 1-2 см.
• IV степень. Наблюдается полное поражение больших сосудистых веток дистального отдела нижних конечностей. Патогномоничный признак артериосклероза Менкеберга — кальциноз в виде «струи дыма».
• V степень. Самый тяжкий вариант поражения, который развивается спустя 20 и наиболее лет от начала артериосклероза. Вследствие полного обызвествления главные и коллатеральные сосуды на рентгенограмме получают вид извитого шнура.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) артериосклероза Менкеберга

Болезнь долгое время протекает бессимптомно. 1-ые проявления артериосклероза неспецифичны и выражены некординально, потому почти все люди не обращают на их внимание. На исходных шагах кальциноза наблюдается вялость и противные чувства в ногах, которые усиливаются к вечеру. Руки и ноги начинают посильнее зябнуть, кожа повсевременно холодная, даже при нахождении в теплом помещении. Типично неспешное заживление царапин и синяков.

По мере прогрессирования артериосклероза Менкеберга возникает низкая перемежающаяся хромота. Во время ходьбы у человека возникает резкая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в икроножных мышцах, которая вынуждает тормознуть. Опосля отдыха в течение 3-5 минут болевые чувства исчезают. Опосля прохождения определенного расстояния (в среднем 50-250 м) боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) возобновляются. Нездоровых волнует онемение и парестезии в ногах.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) поражения остальных сосудистых бассейнов отмечаются намного пореже. При кальцинозе артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) малого таза у парней возникает импотенция, у дам понижается либидо. Время от времени наблюдаются боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике без точной локализации, которые возникают спустя 30-40 минут опосля приема еды. При вовлечении в процесс сосудов сетчатки пациенты сетуют на эпизоды «затуманивания» зрения, мигрени.

Отягощения

При поражении средней оболочки сосудов увеличивается риск развития аневризм — ограниченных выпячиваний, которые нарушают обычный кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью). Аневризмы почаще формируются на центральных артериях, которые имеют довольно большенный поперечник. В зоне патологического сосудистого расширения часто происходит тромбообразование. При неблагоприятных критериях тромбы отрываются от интимы, вызывая тромбоэмболические расстройства.

Небезопасным осложнением является разрыв аневризмы либо расслаивающая аневризма, которые требуют неотложной докторской помощи. Прогрессирование кальциноза в сосудах нижних конечностей сопровождается язвенно-некротическими поражениями. На пальцах ног и стопах образуются гнойные язвы, которые весьма плохо заживают. При сочетании артериосклероза Менкеберга и сладкого диабета высочайшая возможность начала сухой либо увлажненной гангрены, инвалидизации нездоровых.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Для постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) артериосклероза Менкеберга требуется консультация опытнейшего врача-ангиолога либо доктора. При физикальном обследовании патогномоничные признаки заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) отсутствуют, потому требуется дифференцировка с иными сосудистыми патологиями (облитерирующим атеросклерозом, тромбангиитом). Чтоб диагностировать артериосклероз, используются современные инструментальные способы:

• Рентгенография. На обзорной рентгенограмме нижних конечностей можно проследить ход пораженного сосуда и найти участки кальциноза. При обызвествлении плотность артериальной стены равна плотности кости. При остальных локализациях артериосклероза способ недостаточно информативен, так как на снимках обнаруживают много реликвий.
• УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу). Ультразвуковое исследование — современный и информативный способ визуализации утолщенной и кальцинированной артериальной стены при заболевания Менкеберга. Для оценки скорости кровотока (тока внутренней среды организма) и степени развития коллатералей назначается допплерография.
• Периферическая артериография. Инвазивное исследование с контрастом проводится для документального доказательства нарушений кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) в сосудах и визуализации сети коллатеральных сосудов. Ангиография показана на шаге подготовки к хирургическому исцелению. Как кандидатура употребляется КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта)-ангиография.
• Вспомогательные способы. При сфигмографии определяют увеличение скорости пульсовой волны в кальцинированной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) и отсутствие доп волн. При реовазографии находится спастический либо спастико-атонический тип сосудистого поражения.

Исцеление артериосклероза Менкеберга

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Беря во внимание неясные предпосылки артериокальциноза, его этиотропное исцеление не создано. Целебная стратегия ориентирована на улучшение коллатерального кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) и микроциркуляции, нормализацию реологических параметров крови (внутренней средой организма человека и животных). Болезнь различается неуклонным прогрессированием, потому терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) обязана быть всеохватывающей и бессрочной. Назначаются последующие группы препаратов:

• Дезагреганты. Производные ацетилсалициловой кислоты и тиенопиридинов употребляются в низких дозах для разжижения крови (внутренней средой организма человека и животных). Лекарства делают лучше микроциркуляцию, препятствуют образованию тромбов. При недостаточной эффективности схему исцеления дополняют антикоагулянтами.
• Ангиопротекторы. К данной группы относят различные по фармакологическому действию препараты: витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы), нестероидные антивосполительные средства, растительные экстракты. Ангиопротекторы расширяют сосуды и крепят артериальную стену, активируют реакции тканевого метаболизма.
• Спазмолитики. Рекомендованы для роста поперечника дистальных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) и усиления притока крови (внутренней средой организма человека и животных) к ишемизированным тканям. Спазмолитики нейтрализуют негативное действие нервной системы на сосуды при полинейропатии.

Хирургическое исцеление

Оперативное вмешательство при неосложненных формах артериосклероза Менкеберга не применяется. В случае формирования аневризмы проводится эндоваскулярная операция — эмболизация расширенного участка или клипирование шеи аневризмы. Пореже прибегают к открытому хирургическому способу — резекции аневризмы и замещению участка артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) протезом. При начале язвенно-некротических осложнений требуется некрэктомия с следующей пластикой недостатка тканей.

Прогноз и профилактика

При изолированном кальцинозе Менкеберга докторы дают подходящий прогноз, так как от начала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и до возникновения томных клинических симптомов проходит много лет. Подбор адекватной ограниченной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) дозволяет очень замедлить прогрессирование артериосклероза. Главный метод профилактики заболевания — кропотливая компенсация сладкого диабета и предупреждение диабетических ангиопатий.

Источник