Артериальная гипертензия у детей

Артериальная гипертензия у малышей – это стойкое увеличение артериального давления выше 95 перцентиля по центильной таблице для определенного возраста, пола и роста. Проявляется головными болями, головокружением, понижением остроты зрения, синкопальными состояниями. Сопровождается симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), ставшего предпосылкой увеличения давления: патологий сердца и почек, эндокринных нарушений, ожирения и т. д. Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) начинается с фиксации факта многократного увеличения артериального давления. Дальше проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследовательских работ. Показана этиотропная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), рациональная диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом), профилактика стрессов. Используются гипотензивные препараты.

Общие сведения

Артериальная гипертензия у малышей встречается намного пореже, чем у взрослых, и при всем этом остается одним из более всераспространенных приобретенных болезней в педиатрии. По данным разных исследовательских работ, встречаемость данной для нас патологии посреди малышей и подростков составляет от 1 до 18%. Актуальность заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) связана с чертами терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) в детском возрасте. Может быть внедрение далековато не всех групп препаратов. Не считая того, нередко выявляются патологии, приводящие к развитию злокачественной артериальной гипертензии у малышей. В истинное время вырастает число малышей с лишним весом и отягощенной наследственностью по приобретенным болезням, вследствие что артериальная гипертензия диагностируется в наиболее ранешном возрасте.

Артериальная гипертензия у малышей

Предпосылки

Артериальная гипертензия у малышей почаще развивается при наличии предрасполагающих причин. К ним относится:

Увеличение давления часто отмечается при наследных синдромах, пороках развития сердца, сосудов и органов дыхательной системы. Некие нозологии числятся в особенности небезопасными в связи с тем, что провоцируемое ими увеличение артериального давления нередко является резистентным к терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). А именно, это относится к паренхиматозным болезням почек, эндокринным нарушениям, вызванным катехоламинами, минералокортикоидами и глюкокортикоидами.

Патогенез

В развитии заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) предполагается роль 3-х патофизиологических устройств: роста размера циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных), роста сердечного выброса и увеличения общего периферического сопротивления. 1-ый механизм встречается при завышенной активности симпатической нервной системы. 2-ой механизм характерен для состояний опосля инфузионной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), наблюдается на фоне почечной дефицитности и излишка минералкортикоидов.

Третье патогенетическое звено в развитии артериальной гипертензии у малышей находится при завышенной чувствительности тканей к катехоламинам или при увеличении их концентрации в крови (внутренней средой организма человека и животных) (к примеру, при феохромоцитоме), также встречается при опухолях почек.

Систематизация

Единой систематизации степеней увеличения артериального давления у малышей не существует. Почаще всего российские педиатры опираются на систематизацию Е.Надеждиной, в согласовании с которой выделяют три стадии артериальной гипертензии у малышей.

• Стадия I является обратимой и делится на две фазы: IA – увеличение давления в момент чувственного напряжения, IБ – периодическое увеличение давления, купирующееся без помощи других. 1-ая стадия считается предгипертоническим состоянием.
• Стадия IIА сопровождается неизменным, но неуравновешенным увеличением давления, на стадии IIБ отмечается стойкое увеличение давления.
• Стадия III у малышей диагностируется изредка, характеризуется присоединением органных повреждений (сосудов мозга, глаз, конечностей и др.).

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) у малышей

На исходных стадиях артериальная гипертензия у малышей проявляется завышенной утомляемостью, головными болями, головокружением. Детки младшего возраста не в состоянии предъявлять жалобы, потому принципиально уделять свое внимание на одышку, в особенности при кормлении, недостаточную надбавку в весе, отставание в развитии. По мере прогрессирования заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) может быть ухудшение зрения, в особенности в периоды завышенного давления, утраты сознания по типу синкопе. Также почти всегда находятся симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), послужившего предпосылкой развития артериальной гипертензии у малышей. Если идет речь о наследных патологиях, нередко имеются обычные фенотипические признаки.

Отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) свидетельствуют о нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы либо почек. При расстройствах гормонального обмена может наблюдаться вирилизация, признаки гипогонадизма. Для синдрома Кушинга типично лунообразное лицо, полосы растяжения (стрии). Завышенная потливость и зрительное повышение щитовидной железы разрешают заподозрить тиреотоксикоз. Отставание в физическом развитии может гласить в пользу прирожденных пороков сердца и сосудов. Намного пореже артериальная гипертензия у малышей проявляется лишь увеличением давления и не сопровождается иной симптоматикой.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Заподозрить болезнь можно при измерении артериального давления при помощи манжеты. Давление считается завышенным, когда находится выше 95 перцентиля по шкале для определенного возраста и пола. Однократно фиксированная гипертензия является показанием к двум повторным измерениям с интервалом 2 минутки. Также проводятся измерения на иной руке и ногах в положении стоя и лежа. Эта мера дозволяет избежать гипердиагностики, так как у малышей нередко встречается так именуемый «синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) белоснежного халатика». Физикальное обследование дает возможность найти лишний вес и признаки разных болезней.

Гигантскую роль в диагностике артериальной гипертензии у малышей играет кропотливый сбор анамнеза. Могут выявляться случаи артериальной гипертензии у остальных членов семьи, также наличие приобретенных болезней у малыша (в особенности заболеваний сердца, почек и эндокринных нарушений). Анамнестические данные могут подтвердить прием гормональных (Гормоны греч. возбуждаю, побуждаю — биологически активные вещества, вырабатывающиеся в специализированных клетках желёз внутренней секреции) препаратов, пореже – наркотических средств, также содействующих увеличению давления. Инструментальные способы:

• СМАД. Для четкой фиксации гипертензии показан дневной мониторинг артериального давления. Это дозволяет исключить фактор завышенной ситуационной тревожности и найти частоту увеличения давления.
• Всеохватывающее лабораторное обследование. Состояние почек оценивается по общему анализу мочи, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) и допплерографическому исследованию. Также определяется уровень электролитов в моче и крови (внутренней средой организма человека и животных). Исследуется гормональный профиль: гормоны щитовидной железы, почек, надпочечников, половые гормоны. Тест на толерантность к глюкозе исключает риск развития сладкого диабета и инсулинорезистентности.
• Исследование сердца и сосудов. Предугадывает проведение ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), ЭхоКГ и рентгенографии. КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) и МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) детям назначаются при подозрении на опухолевые образования. Неотклонимым является обследование глазного дна, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) сосудов конечностей.

Исцеление артериальной гипертензии у малышей

Исцеление осуществляется опосля исключения всех вероятных обстоятельств увеличения давления. У малышей, в отличие от взрослых, изредка диагностируется гипертоническая болезнь, так как практически постоянно удается найти причину гипертензии. Потому принципиальным моментом является проведение этиотропной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). При опухолях, кистах и остальных схожих образованиях показано хирургическое удаление. Операция нередко требуется при стенозе почечных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу).

• Модификация причин риска. Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) артериальной гипертензии у малышей начинается с немедикаментозных способов, включающих рациональную диету (или направленную на понижение веса), отказ от вредных привычек, физическую активность и психологическое консультирование по мере необходимости.
• Медикаментозная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). У малышей имеет определенные возрастные индивидуальности. С целью понижения артериального давления разрешены диуретики, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых канальцев и антагонисты рецепторов ангиотензина II. Почаще всего исцеление артериальной гипертензии у малышей начинается с предназначения тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. Это также дозволяет в некой степени восполнить недостаточную функцию почек. Ингибиторы АПФ употребляются в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) малышей младшего возраста, так как владеют высочайшей эффективностью в сочетании с сохранностью. β-адреноблокаторы наиболее животрепещущи при завышенном сердечном выбросе, но используются с осторожностью ввиду побочных эффектов (тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), бронхоспазм и др.).
• Помощь при гипертоническом кризе. Гипертонический криз представляет собой стойкое и существенное увеличение артериального давления. Препараты плановой терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) не употребляются, так как владеют накопительным эффектом, не считая того, их действие, обычно, отсрочено по времени. Артериальное давление нормализуется с помощью α-адреноблокаторов и периферических вазодилататоров. Препараты этих групп стремительно понижают давление. Употребляются лишь медиками в критериях мед учреждений, так как при внедрении нужен мониторинг состояния малыша.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причинами развития артериальной гипертензии у малышей и стадией заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Ранешняя диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) и адекватная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) разрешают при нормализации давления отрешиться от гипотензивных средств и в предстоящем проводить лишь немедикаментозную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). В то же время, есть нозологии, создающие условия для артериальной гипертензии у малышей, резистентной к исцелению. В этом случае увеличение давления нередко прогрессирует и приводит к органным нарушениям в виде ангиопатии сетчатки, понижения умственных возможностей, перемежающейся хромоты, сердечной дефицитности и т. д. Профилактика заключается в своевременной диагностике и устранении предрасполагающих причин.

Источник